Часть 1.. Общие вопросы

Глава 5.. Кризис душепопечения


...

Вмешательство в кризис

Вмешательство в кризис (исправление кризисной ситуации) — это метод неотложной, ограниченной во времени, первой психологической помощи жертвам психоэмоциональной и физической травм. Сторонам, вступающим в кризисную ситуацию, надлежит действовать умело и быстро, чтобы справиться с часто дезорганизованным, неадекватным и представляющим потенциальную опасность поведением людей, пребывающих в подобной ситуации166. Поскольку кризисные ситуации нередко возникают непредсказуемо и длятся в течение небольшого отрезка времени, начинать лучше всего сразу после возникновения кризиса. В плане душепопечения корректировка кризисной ситуации преследует несколько целей:


166 J. L. Greenstone and S. Leviton, "Crisis Intervention", in Concise Encyclopedia of Psychology, ed. Raymond J. Corsini (New York: Wiley, 1987), 271. Пример одного кризисного вмешательства описан: Pamela J. Kneisel and Gail P. Richards, "Crisis Intervention after the Suicide of a Teacher", Professional Psychology: Research and Development 19 (April 1988): 165–169.


• Помочь конкретному лицу успешно совладать с кризисной ситуацией и вернуться к исполнению своих обычных обязанностей.

• Снизить уровень тревоги, ослабить страхи, убрать опасения и другие проявления беззащитности, которые могут иметь место у человека во время кризиса и непосредственно после его острой фазы.

• Научить методикам координированного самоуправления кризисом с тем, чтобы сторона, принимающая помощь душепопечителя, умела лучше предупреждать потенциальные критические ситуации и действовать в случае их возникновения более адекватно.

• Обратить внимание человека, принимающего помощь душепопечителя, на библейское учение о кризисных ситуациях, чтобы извлечь определенные уроки и в результате этого прийти к духовной зрелости.

Душепопечители, занимающиеся кризисами, не могут одинаково, стереотипно обращаться со всеми людьми (или группой людей, включая семью). Люди существенно отличаются друг от друга по уровню приспособляемости, по способу преодоления кризисных ситуаций, по способности усваивать новые методики, по физической крепости, силе основных психических процессов и степени эмоциональной и духовной зрелости. Одни подопечные стремятся быть оптимистами даже во время кризисов; другие склонны к пессимизму и в критические периоды легко приходят в состояние замешательства. Одни чрезмерно зависимы, другие — самостоятельны. Одни в критических ситуациях рассуждают о кризисе, осознавая его скрытый смысл. Другие слишком взволнованы и потому неспособны мыслить ясно и, соответственно, принимать разумные решения.

Душепопечитель, помнящий в период острой фазы кризиса о вышеописанных отличиях, может использовать различные корректировочные методики. Оказывая первую психологическую помощь в чрезвычайных обстоятельствах, критических и аварийных ситуациях, которые могут вызвать у людей психические и поведенческие расстройства, он помнит, что, согласно нижеследующей памятке, ему следует167:


167 Понятие первой психологической помощи предложено: Calvin J. Frederick, "Suicide Prevention and Crisis Intervention in Mental Health Emergencies", in Clinical Practice of Psychology, ed. C. Eugene Walker (New York: Pergamon, 1981), 189–213.


1. Наладить контакт. Люди, попавшие в критические ситуации, не всегда обращаются за помощью к душепопечителю. Часто в разных обстоятельствах идти на помощь ближним должен сам душепопечитель, выказывая теплое отношение, понимание и принимая подлинное участие в них. Прежде всего, чтобы осознать разнообразные тревоги и представления подопечного, внимательно выслушайте его и лишь затем вносите свои предложения. Если подопечный бежал из травмирующей ситуации в мир сладких грез, забылся в мечтах и фантазиях или погрузился в свои мысли, постарайтесь вернуть разговор с ним в рамки реальности.

Поддерживайте с подопечным визуальный контакт, периодически смотрите ему в глаза, прикасайтесь к нему — все это может успокоить его. Если нет возможности обменяться словом, прикосновением, ищите другие формы физической связи, которые способны сообщить о вашем участии, успокоить и во многом утешить подопечного.

Тем не менее нельзя упускать из виду, что в некоторых обществах прикосновения всякого рода запрещены. В нашем обществе приемлемым считается (по крайней мере, считалось до недавних пор) пожатие руки во время приветствия; можно выразить одобрение друзьям, похлопывая их по спине; обнять спортсмена тотчас после победы. Но вот обнимать, брать за руки и даже просто класть руки на плечи человеку во время сеанса душепопечения не рекомендовалось. Исходили из того, что одни подопечные могут неверно истолковывать подобные телесные контакты, читая в них сексуальный подтекст; для других прикосновения могут представлять угрозу, порождать неловкость, стеснение (поскольку это не поощрялось в их семействах) и подозрение, что за ними стоит желание душепопечителя манипулировать подопечным; кроме того, такие прикосновения у некоторых людей порождают страх интимной близости.

Однако большинство людей телесные прикосновения все–таки могут утешить и ободрить. Вам следует оценить позитивные и негативные стороны физических контактов в отношении конкретного подопечного и решить, могут ли ваши прикосновения быть им верно истолкованы и помочь ему. Как говорилось выше, душепопечителю полезно также задаваться вопросом, что именно побуждает его прикасаться к подопечному. Может быть, за этим стоят неудовлетворенные потребности в общении, в эмоциональных связях, в дружбе и любви самого душепопечителя (и, кроме того, сексуальные потребности), а вовсе не потребности подопечного? Несмотря на то что прикосновение — превосходный способ установить физическую связь и оказать поддержку, любой человек (и душепопечитель в том числе) должен строго следовать одному общему правилу: есть сомнение — не делай!168


168 Более подробное обсуждение роли прикосновения в душепопечении, в том числе и обзор исследований по этой теме см.: Beverly G. Willison and Robert L. Masson, "The Role of Touch in Therapy: An Adjunct to Communication", Journal of Counseling and Development 64 (April 1986): 497–500; см. также: chap. 2, fn. 25.


2. Снять тревогу. Совладать с тревогой подопечному может помочь спокойное, непринужденное поведение душепопечителя, особенно если его невозмутимость сопровождается словом ободрения. Слушайте с терпением и вниманием, как ваш подопечный описывает критическую ситуацию. Поощряйте разговор о чувствах ненадежности, неуверенности, сомнениях, опасениях и других, которые всегда сопровождают кризис. Пытайтесь сообщать подопечным обнадеживающие факты («Совладать с этой проблемой можно»); четко выражайте свое одобрение, когда ситуация начнет исправляться («Полагаю, вы приняли хорошее решение — ясно, что теперь вы на верном пути»); осторожно предлагайте альтернативные интерпретации, если позиция подопечных оказывается чрезмерно безнадежной или ошибочной («Быть может, я предложу вам рассмотреть эту ситуацию несколько в ином разрезе») и, по возможности, информируйте о возможных путях дальнейшего развития данной ситуации («Знаю, с этим нелегко справиться, но думаю, что вам это по силам»)169. Старайтесь отвечать на вопросы подопечных честно, но повышать уровень их тревожности при этом не обязательно. Если, скажем, человек перенес серьезную психическую травму, можно сказать: «Всей тяжести вашей потери я еще, конечно, не осознал, но вы находитесь под присмотром добрых врачей. Когда доктора проверят все, уверяю вас, они сделают все, чтобы поставить вас на ноги». Это прямое, откровенное и обнадеживающее заявление не повысит уровня тревожности и не породит ложных надежд.


169 Lawrence M. Brammer, The Helping Relationship: Process and Skills (Englewood Cliffs, N.J.: Prentice–Hall, 1973).


Часто в разных критических ситуациях важно удалить подопечного из травмирующей обстановки, по крайней мере, на какое–то время. Можно, например, вывести встревоженных родственников из суматохи и сутолоки приемного отделения больницы в тихое подсобное помещение или холл и предложить им чашку кофе. (Обязательно сообщите в регистратуру, куда вы отправились, на тот случай, если вы понадобитесь.) Порой вам захочется побудить подопечных совершить краткую прогулку, поупражняться в глубоком дыхании и прогрессивной мышечной релаксации. Также может принести пользу и умиротворяющее действие чтения библейских стихов, например, 1 Кор. 10:13. Если тем или иным методом злоупотребляют, подопечные чувствуют себя попавшими в мышеловку или душегубку; если же этими методами пользоваться разумно и взвешенно, каждый из них способен ослаблять последствия внутренних и внешних нагрузок и облегчать творческое, конструктивное решение вопросов, которые ставят критические ситуации.

3. Сосредоточиться на подлинных проблемах. В период кризиса легко оказаться смятым под прессом кажущихся важными фактов (а на деле сбивающими с толку), потенциальных проблем и решений, которые надлежит принять. Так что душепопечителю, до некоторой степени объективному, отстраненному внешнему наблюдателю, Сам Бог велел помогать подопечным определять проблему, с которой надлежит разобраться в первую очередь, а внутри этой проблемы — круг вопросов, подлежащих немедленному решению. Постарайтесь сосредоточить все внимание на текущей ситуации, не обсуждать с подопечными вопросов и проблем прошлого и не фантазировать о том, что может случиться в будущем.

Иногда, особенно вначале, вам, по всей видимости, придется принимать решения за подопечных. При этом подопечный видит, что ему дается некоторая конкретная помощь. Однако берегитесь, чтобы не стать манипулятором. Всегда проявляйте внимание к тому, что говорят ваши подопечные, и старайтесь не делать того, о чем в будущем вы станете сожалеть.

4. Определить источники помощи. Готовность душепопечителя оказать посильную помощь есть важный, но не единственный, источник поддержки для подопечного, оказавшегося в критической ситуации. Какими бы талантами вас ни одарил Господь и каким бы резервом времени вы ни обладали, не пытайтесь играть в супермена, помогающего людям в критический момент. Подопечные нередко ощущают себя отрезанными от мира, покинутыми и обособленными и весьма нуждаются в поддержке многих людей. Помощь, которую оказывают ближние, может дополнять то, что делаете вы, повышая эффективность работы в целом170. Вы можете использовать различные источники помощи, например:


170 Judson J. Swihart and Gerald C. Richardson, Counseling in Times of Crisis (Waco, Tex.: Word, 1987), 155–161.


Духовные ресурсы. Христианский душепопечитель никогда не упускает из виду работу Святого Духа, обитающего в нем и направляющего его, указывая на слова утешения и обетования из Священного Писания. Вот где пребывают источники великой силы и водительства во время кризисов. Некоторые душепопечители употребляют Священное Писание в качестве молота, чтобы средствами манипулирования вынудить подопечных заняться тем, что кажется душепопечителю необходимым в данной ситуации. Это в равной мере бесполезно и безнравственно. Однако Священное Писание представляет собой не тяжелый молот, а истину, на которую надлежит указывать подопечным и учить их терпеливо ожидать, когда Святой Дух употребит Священное Писание в их жизни по Своему благоволению.

Внутренние ресурсы подопечного. Порой в период кризиса подопечные бывают чрезвычайно зависимы. На какой–то фазе кризиса эта зависимость может быть необходимой, но на самых ранних этапах душепопечения важно опираться на внутренние ресурсы самих подопечных. Большинство людей обладают умственными способностями, навыками, умениями, опытом, полезными установками и мотивами, которые способны помочь им духовно возрастать через критические ситуации. Определяя источники, старайтесь подходить к этому вопросу практически, давайте оценку житейским обстоятельствам подопечных безо всяких иллюзий. Помните, что одно лишь перечисление внутренних ресурсов подопечных и напоминание об их прошлых достижениях в преодолении кризисов может одинаково обнадежить и принести пользу.

Внеличностные ресурсы. Нередко человек, оказавшийся в критической ситуации, бывает вплетен в сеть межличностных отношений, которые следует просто ввести в действие. Домочадцы, друзья, сослуживцы по работе, члены церковной общины и остальные ближние оказали бы самую энергичную помощь, если бы знали о такой необходимости. Во время кризиса можно просить молиться за себя и просить другую практическую помощь. Если вам не известны люди, значимые в жизни подопечных, узнайте у них, с кем вам следует связаться.

Иногда подопечные не желают связываться ни с кем. Некоторым людям трудно принять помощь, и это при том, что они прекрасно знают о большой терапевтической ценности дружеской поддержки. Если ваш подопечный не желает докучать другим, постарайтесь указать ему на роль и значение отношений взаимозависимости и той радости, которую испытывают друзья, способные оказать помощь. Надо с пониманием относиться к тому обстоятельству, что некоторых людей стесняет внимание, уделяемое им в период критической ситуации; в предложении помощи они видят угрозу для себя, порой даже гневно реагируют на попытки душепопечителя привлечь помощь других. Важно, чтобы все эти нюансы были обсуждены с подопечным, которого нужно, по мере возможности, учить принимать помимо помощи душепопечителя также помощь ближних. Если дружественных межличностных отношений у вашего подопечного не существует, постарайтесь помочь ему установить их. Не столь уж многое из арсенала скорой психологической помощи в кризисной ситуации может по эффективности сравниться с тем вкладом, который приносит в душепопечение любовь, забота и искреннее участие ближних.

Порой, несмотря на большую ценность, поддержка со стороны оказывается не такой полезной, как можно было надеяться. При наличии излишней зависимости от ближних, у подопечных возникает желание «сложить руки», а это препятствует духовному возрастанию. Развитие такой установки весьма вероятно в том случае, когда члены семьи подопечного гиперсоциальны, то есть прилагают излишние усилия, стараясь помочь ему. Призывайте помощников подопечного помогать, а не подавлять171.


171 Обзор исследований, свидетельствующих о большом значении социальной поддержки и вреде гиперсоциализации, см.: Judith Е. Pearson, "The Definition and Measurement of Social Support", Journal of Counselingand Development 64 (February 1986): 390–395.


Дополнительные ресурсы. В каждом обществе имеются те или иные правовые, медицинские, психологические, финансовые, образовательные и другие источники помощи, на которые можно рассчитывать в критической ситуации. Иногда подопечным бывают нужны деньги, временное место жительства, люди, под присмотром которых можно оставить детей, и другие ресурсы материальной помощи. Душепопечитель может помочь подопечным выйти на такие источники помощи. Если поместная церковь действует правильно, эти источники часто можно отыскать и в общине.

5. Составить план изменения ситуации. После взвешенной оценки ситуации с учетом доступных ресурсов, полезно определить линию дальнейшего поведения. Душепопечитель и подопечный могут, приняв к сведению имеющиеся в их распоряжении факты, совместно выработать и составить несколько линий поведения, которые в чем–то дополняют и даже исключают друг друга. Далее для выработки необходимой тактики следует ответить на ряд вопросов. Насколько реалистичен тот или иной план? Какой план следует претворить в жизнь первым, вторым и так далее?

Некоторым подопечным принимать подобные решения будет сложно. Давить на подопечных в попытке заставить их принять план, угодный нам, конечно, нельзя, и в то же время нельзя порождать в них и болезненную зависимость от нас, а также иждивенческие установки. Душепопечитель должен спокойно и твердо помогать подопечным составлять программы действий, а когда нужно — находить оптимальную альтернативу, если прежняя оказалась не совсем удачной.

Психиатр Реймонд Е. Ват сформулировал по сути дела золотое правило: «Все очень просто: за ближних надо делать то, что им не по силам, а не то, чего им не хочется. Только бы вот иметь мудрость не путать одного с другим»172.


172 Raymond E. Vath, Counseling Those with Eating Disorders (Waco, Tex.: Word, 1986), 178.


6. Поощрять к действию. Бывает, что люди, определив линию поведения, потом не знают, как реализовать план, или просто опасаются предпринимать планомерные действия. Принять решение — одно, реализовать его — другое. Здесь всегда есть риск, возможность неудачи и последующего раскаяния, особенно когда твои действия приводят к коренной ломке жизненного уклада и деятельности, как бывает, например, в связи с переездом или новой работой. Душепопечителю иногда надлежит поощрять подопечных совершать те или иные действия. Помогайте им взвешенно оценивать достижения и, если нужно, видоизменять курс дальнейших действий. Полезно помнить, что необходимо следующее173:


173 См.: David K. Switzer, "Crisis Intervention and Problem Solving", in Clinical Handbook of Pastoral Counseling, ed. Robert J. Wicks, Richard D. Parsons, and Donald E. Capps (New York: Paulist Press, 1985), 149.


• Выслушать подопечного и разобраться в его проблеме.

• Составить перечень альтернативных действий (устно или письменно).

• Определить линию поведения.

• Начать действовать.

• Давать взвешенную оценку предпринятых действий.

• Исходя из взвешенной оценки, продолжать выполнять план или пройти вышеописанные ступени еще раз.

Некоторые критические ситуации не поддаются полному разрешению даже в том случае, когда проводятся необходимые мероприятия. Кризисная ситуация, возникшая у подопечного из–за кончины близкого человека, диагноза смертельной болезни или потери надежды на продвижение по служебной лестнице, может привести к глубоким переменам. В этих условиях надо помочь подопечному перенести испытание с достоинством, научить его осознавать и выражать свои чувства, менять образ жизни, строить реальные планы и находить покой для духа в познании святого и любящего Бога, Который знает обо всем и не оставит без внимания наших стенаний и мучений. Во всех критических ситуациях, особенно в период серьезных перемен, помогают люди искренние, заинтересованные, готовые помочь, молящиеся за нас, которые приходят на помощь по первому зову всякий раз, когда нужно.

7. Обнадежить. Улучшение может наступить на любом этапе душепопечения, и вероятность такого исхода больше, когда подопечные способны вернуть себе надежду, отказавшись от иллюзий и прекратив смотреть на будущее мрачно. Эта надежда приносит облегчение, поскольку держится на убеждении, что положение улучшится. Надежда помогает оставить источник скорбей и высвобождает энергию, необходимую для совладания с кризисом.

Христианский душепопечитель может обнадеживать подопечного с помощью следующих (одного или нескольких) подходов. Во–первых, он может свидетельствовать ему о библейских истинах, которые даруют спокойствие духа, мужество и надежду на том основании, что Бог и Слово Его неизменны. Этот метод вселяет надежду с помощью поощрения веры в Бога. Он помогал, помогает и будет помогать большинству подопечных, если сам душепопечитель знаком со Священным Писанием и, приближаясь к Богу, неуклонно возрастает в Духе. Во–вторых, душепопечитель может помочь подопечному разобраться в его поведении; поведение подопечного показывает, что в силу внутренних недостатков он сам себе враг. «Мне никогда не поправиться!» или «Хуже и быть не может!» — говорит себе подопечный в критической ситуации; затем эти идеи овладевают им и распространяются на весь образ его мыслей. Этим идеям следует мягко, осторожно противодействовать. Например, можно спросить, что свидетельствует в пользу вывода, согласно которому «вам никогда не поправиться»? И, напротив, что говорит в пользу более обнадеживающего исхода? В–третьих, душепопечитель может призывать подопечного не опускать рук, не отступать, а предпринимать действия. Проявления даже минимальной активности дают подопечному ощущение, что он не беспомощен. Это, в свою очередь, способно вселить надежду, особенно если такая активность направлена на нечто воистину ценное.

8. Довести начатое до конца. Процесс вмешательства в кризис длится недолго. Обычно по окончании одного или двух сеансов подопечные возвращаются к привычному ритму жизни и у вас могут больше не появиться. Однако при этом остаются открытыми следующие вопросы. Чему научились ваши подопечные? Будут ли они действовать в будущих кризисных ситуациях с большей эффективностью? Как идут дела у этих людей теперь, когда кульминация кризиса уже позади?

Эти вопросы должны занимать душепопечителя, который может проверить и помочь подопечным в случае необходимости, позвонив по телефону или навестив их. Контрольные и коррективные мероприятия полезно приурочить к значимым годовщинам. Некоторых людей обуревают прежние чувства ненадежности, неуверенности, сомнения и опасения в дни рождения умерших, в Рождество Христово, которое они впервые встречают в одиночестве, по истечении месяца или года с момента возникновения кризисной ситуации. Если в душепопечении больше не нуждаются, заинтересованность и (по необходимости) помощь душепопечителя способны ободрить подопечных, напомнив им, что о них беспокоятся и помнят.