Часть 7.. Другие вопросы

Глава 31.. Психические расстройства

Даг учится в колледже, специализируется в бизнесе. Кроме того, он душевно болен. Между тем, в Атланте, где он жил с семьей, у него не было никаких особых проблем. Хотя друзья и считали его одиночкой, он все же неплохо ладил с окружающими, учился в школе на «хорошо», а вечерами еще и подрабатывал; причем там, где он работал, его любили. Отец Дага — преуспевающий бизнесмен, склонный с головой уходить в работу. Но, по всей видимости, Дага и двух его младших сестер это особенно не волновало. Каждый член в их семье был довольно независим во взглядах и поведении.

Когда дела отца заставили семью пересечь всю страну и поселиться на новом месте, Дагу было не так просто приспособиться к новым условиям; но так как вскоре он надеялся уехать в колледж, «вписаться» в новое общество он особо не старался. Все считали, что он поступит в колледж, станет экономистом и пойдет по стопам отца.

На первом курсе Даг стал все больше уходить в себя. Он перестал посещать церковь, хотя его семья никогда не оставляла воскресных богослужений в местной общине. Он редко ходил на неофициальные встречи в студенческом городке, а под конец года начал все чаще пропускать занятия в колледже. Когда же Даг перестал ходить в столовую, некоторые из студентов проявили беспокойство в связи с его странным поведением, но Даг обычно отговаривался тем, что любит побыть один. В конце концов студенты оставили его в покое.

Однажды утром, когда в общежитии было тихо, поскольку большая часть студентов занимались в колледже, Даг попытался повеситься в душевой. Его обнаружил один из служащих колледжа и срочно доставил в больницу. В семье Дага, услышав новость, пришли в смятение. Его родители мучились вопросом, что они сделали не так. Сестры были обеспокоены и смущены; им не хотелось, чтобы их друзья узнали, что Даг оказался в больнице, причем в психиатрической палате. Никто в семье не мог понять, отчего это молодому, красивому студенту захотелось наложить на себя руки; и что ожидать от него в дальнейшем, никто в семье не имел никакого понятия.

«Он поправится? — задавал отец Дага беспокойные вопросы его душепопечителю в колледже. — Насколько велика опасность, что он покончит с собой в будущем? И есть ли хоть какая–то надежда на выздоровление?» Так семье Дага пришлось столкнуться с миром психических болезней, и при этом они не знали, куда обратиться за четким руководством, поддержкой и помощью.

***

С еще большей проблемой пришлось столкнуться 30 марта 1981 г. Джеку и Джо Энн Хинкли. Их двадцатипятилетний сын оказался в тот день в столице государства — далеко от семейного дома в Колорадо. Он стоял в толпе, окружившей отель «Хилтон» в Вашингтоне, нервно сжимая в кармане пистолет. Когда его предполагаемая жертва вышла из отеля и быстро направилась к поджидавшему лимузину, Джон Хинкли поспешно прицелился и нажал на курок — он намеревался убить президента Соединенных Штатов Америки. События, имевшие место в то трагическое утро, теперь — история. Рональд Рейган и несколько других человек были ранены, но впоследствии поправились. Что касается потенциального убийцы, то его прижали к земле, арестовали и направили, в конечном счете, в психиатрическую больницу, где он остается до сих пор.

Тем временем его родители приходили в себя. До сих пор они не встречали никого из психически больных и теперь не могли понять, что произошло. Как это может быть — двое из их детей прекрасно успевают в университете, активно участвуют в студенческой жизни, а третий — пытался убить человека. В течение долгих месяцев после этого семья Хинкли переживала невероятные страдания и душевные муки. Судебный процесс над Хинкли широко освещался средствами массовой информации, так что частная жизнь его семьи подверглась тщательному публичному исследованию. И когда суд присяжных вынес вердикт о невиновности Джона Хинкли по причине невменяемости, против этого решения протестовало все общество.

Джек и Джо Энн Хинкли в этой трагической ситуации не сдались. Вместо этого они учредили Американский фонд душевного здоровья, чтобы поддерживать научные исследования в области психопатологии и обеспечивать соответствующее санитарное просвещение. Родители больного Хинкли поставили перед собой задачу поведать согражданам о распространенности и реальности серьезных психических расстройств. Они абсолютно бескорыстно помогали научным исследованиям, которые могли бы способствовать более глубокому пониманию причин и открытию новых методов лечения психических расстройств. Они посвятили себя предупреждению психических расстройств, чтобы избавить другие семьи от сумятицы и трагических ситуаций, подобных тем, что потрясли их до глубины души, когда их психически неуравновешенный сын предпринял попытку убить президента¹⁵⁶⁵.

¹⁵⁶⁵ Об истории семьи Хинкли рассказано в трогательной и увлекательной книге: Jack Hinckley and Jo Ann Hinckley, with Elizabeth Sherrill, Breaking Points (Grand Rapids, Mich.: Zondervan, 1985). За информацией об "American Mental Health Fund" можно обратиться по адресу: P.O. Box 17389, Washington, D.C. 20041.

Что кроется за понятием психическая (душевная) болезнь? Этот термин указывает на множество симптомов, производящих расстройство и/или нарушение психических функций в личной, общественной или профессиональной жизни. Это состояние может быть умеренным и приносить минимальные неприятности, но может быть и более разрушительным, а иногда и чрезвычайно серьезным. При умеренных психических расстройствах симптомы бывают едва заметны. Психическое функционирование человека во всех сферах остается удовлетворительным, он деятелен, заинтересован в себе, окружающем и событиях, хорошо ладит с другими людьми, в общем, удовлетворен жизнью и не страдает от каких–то особых забот или жизненных проблем. На другом конце находятся люди, мышление которых может быть искаженным, коммуникация — испорченной, контакт с реальностью — ослабленным; они часто конфликтуют с окружающими и неспособны действовать в обществе достаточно эффективно; нередко они представляют собой социальную опасность не только в отношении себя, но и окружающих.

То, что принято называть умопомешательством, душевной болезнью, психическим расстройством, безумием или нервным срывом, профессиональные душепопечители, скорее всего, назовут психопатологией, нервно–психическими расстройствами. Последний термин используется Американской психиатрической ассоциацией в классификации (известной под названием «Справочник по диагностике и статистике психических расстройств» DSM–III–R)¹⁵⁶⁶, и именно этот термин главным образом мы и будем употреблять в данной главе.

¹⁵⁶⁶ American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM–III–R, 3d ed. rev. (Washington, D.C: American Psychiatric Association, 1987).

Вообще, встречаются самые разнообразные психические расстройства. На основании определенной симптоматики и тяжести исхода описано и классифицировано более двух сотен психических болезней. Шизофрения, например, является заболеванием, которое поражает приблизительно одного из сотни американцев на протяжении всей жизни. По тяжести течения шизофрении выделяют легкие, средние и тяжелые формы. Выделяется несколько типов шизофрении, происхождение которой бывает связано со множеством причин. Каждый из типов этой болезни имеет свои, характерные проявления, причем некоторые из этих проявлений могут встречаться у любого человека. Здесь не место давать подробное описание психических расстройств, даже основных, но внимательно ознакомиться с кратким обзором психических расстройств (по классификации Американской психиатрической ассоциации DSM–III–R) было бы полезно. Не всякий душепопечитель может быть знатоком в области психических расстройств, но всякий должен разбираться в основных психопатологических симптомах, знать некоторые наиболее важные причины психических расстройств и уметь оказать посильную помощь психически больным и их родственникам¹⁵⁶⁷.

¹⁵⁶⁷ Читатели, заинтересованные в более глубоком освещении психических расстройств, могут обратиться к одному из следующих учебных пособий по общей психопатологии и психиатрии: Theodore Millon, Disorders of Personality (New York: Wiley, 1981); and Jerold S. Maxmen, Essential Psychopathology (New York: Norton, 1986); см. также: Kurt Hahlwegand Michael J. Goldstein, eds., Understanding Major Mental Disorder: The Contribution of Family Interaction Research (New York: Norton, 1987).

Основные психические расстройства:

1. Нарушения, возникающие в младенческом, детском и подростковом возрасте:

• расстройства поведения, нарушающие его целостность;

• проявления тревожности в детском и подростковом возрасте;

• расстройства пищевого поведения в младенчестве и раннем детстве;

• нарушения половой идентификации;

• расстройства в виде тика;

• расстройства выделительных функций;

• расстройства речи, не классифицируемые иначе;

• другие нарушения младенческого, детского и подросткового возраста.

2. Органические психосиндромы и расстройства:

• деменции (приобретенное слабоумие), в том числе болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие;

• органический психосиндром, обусловленный употреблением токсических или психоактивных веществ (в том числе нарушения, характеризующиеся изменением в структуре и деятельности головного мозга вследствие алкоголизма и других форм интоксикации веществами типа амфетамина, кокаина, галлюциногенов и других ядовитых веществ);

• органические психические расстройства вследствие физических нарушений или состояний неизвестной этиологии.

3. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Сюда входит зависимость или злоупотребление алкоголем, кофеином, кокаином, галлюциногенами, ингалянтами, никотином, снотворными средствами, транквилизаторами и другими веществами.

4. Шизофрения.

Сюда входят кататонический, дезорганизованный (гебефренический), параноидный, недифференцированный и резидуальный типы.

5. Бредовое (параноидное) нарушение.

Психотическое расстройство со стабильным бредом, например: эротомания, мания величия, ревности, преследования, соматического и неуточненного типа.

6. Психотическое расстройство (нигде больше не классифицированное).

7. Расстройства настроения:

• биполярные расстройства (включая смешанные маниакально–депрессивные и маниакальные психические нарушения);

• депрессивные расстройства.

8. Тревожные расстройства (тревога и фобические неврозы).

Характеризуются глубокой и стойкой тревогой; сюда входят паническое расстройство, фобии, обсессивно–компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

9. Соматоформные нарушения.

Характеризуются болезненной озабоченностью своим здоровьем, чрезмерной боязнью заболеть той или иной болезнью, включая ипохондрическое и конверсионное расстройство.

10. Диссоциативные расстройства (или истерический невроз). Характеризуются неожиданным временным нарушением сознания или расстройством идентификации личности, включая расстройство в форме разделения личности, психогенную амнезию и деперсонализационное расстройство (чувство отчуждения собственных эмоций, мыслей, поступков и пр.).

11. Сексуальные расстройства:

• парафилии (расстройства сексуального предпочтения), включая эксгибиционизм, фетишизм, педофилию, мазохизм, садизм, трансвестизм и вуайеризм);

• сексуальные дисфункции (расстройства, связанные с нарушением влечения), включая расстройство в виде снижения сексуального влечения, расстройство, связанное с сексуальным отвращением, возбуждением, оргазмом и сексуальные болевые расстройства.

12. Расстройства сна.

Сюда входят диссомния, при которой у больного возникают нарушения сна: он не может заснуть (инсомния) или спит слишком много (гиперсомния), парасомния (расстройство в виде ночных кошмаров, сомнамбулизм или расстройство в виде ночных ужасов).

13. Имитируемые расстройства.

Характеризуются намеренным придумыванием психотических, соматических симптомов с целью казаться больным.

14. Нарушения контроля над собственными желаниями (нигде больше не классифицированные).

Сюда входят клептомания, патологическая склонность к азартным играм, пиромания и другие расстройства, при которых больной не в состоянии контролировать импульсивное влечение к выполнению каких–то действий.

15. Нарушения адаптационных возможностей.

Недостаточная приспособляемость к окружающей обстановке, в том числе:

• с тревожным настроением;

• с депрессивным настроением;

• с нарушением способности к общению;

• с физическими проявлениями;

• аутизмом (ослаблением контакта с реальностью, утратой стремления к общению с другими людьми);

• профессиональными или учебными проблемами.

16. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние.

17. Расстройства личности.

Расстройства, характеризующиеся глубоко укоренившимися дезадаптивными моделями поведения, в том числе параноидное, шизоидное, антисоциальное, пограничное и нарциссическое расстройства личности.

18. Прочие состояния, которые могут иметь клиническое значение:

• трудности в учебе;

• антисоциальное поведение;

• симуляция;

• проблемы взаимоотношений супругов;

• несоблюдение режима медикаментозного лечения (отказ от лечения);

• неспособность справиться с профессиональными обязанностями;

• проблемы взаимоотношений родителей и детей;

• другие межличностные проблемы;

• другие специфические семейные (супружеские) проблемы;

• проблемы, связанные с фазами жизненного цикла и загробной жизнью;

• перенесенное горе, не сопровождающееся нарушениями здоровья.

Библия и психические расстройства

О психических расстройствах в Библии говорится немного, но в библейские времена психопатологические расстройства были известными и, по всей видимости, обычными явлениями, особенно в то время, когда человечеству не были известны психофармакологические и другие современные методы лечения. Мы читаем в Библии, что однажды Давид притворялся безумным. Хотя его поведение и было притворным, оно дает определенное представление о некоторых психопатологических симптомах, известных в ветхозаветные времена. Давид «…изменил лице свое пред ними, и притворился безумным в их глазах, и чертил на дверях, и пускал слюну по бороде своей»¹⁵⁶⁸.

¹⁵⁶⁸ 1 Цар. 21:13.

Много лет спустя Навуходоносор, царь вавилонский, видел сон, который изъяснил Даниил:

В Новом Завете Фест прерывает благовествование Павла и замечает: «Безумствуешь ты, Павел! большая ученость доводит тебя до сумасшествия»¹⁵⁷⁰. В другом месте читаем, что Иисус исцелял «и бесноватых, и лунатиков, и расслабленных»¹⁵⁷¹.

¹⁵⁷⁰ Деян. 26:24,25.

¹⁵⁷¹ Мф. 4:24 (Живая Библия); см. также: Мф. 17:15.

Слово «insane» (сумасшедший)*¹⁵⁷² по–английски передается по–разному. Например, в версии Короля Иакова употребляется понятие «lunatic» (душевнобольной), а не «insane», однако некоторые из современных английских переводов Библии акцентируют внимание на приступообразности расстройств у «сумасшедших» и «душевнобольных». В Новой международной версии (NIV) указано, что Иисус исцелял «тяжело больных, одержимых бесами, припадочных и парализованных»; между тем как Новая американская стандартная Библия (NASB) употребляет слово «эпилептики» вместо слова «припадочные».

¹⁵⁷² В русском синодальном переводе Библии — «лунатики».

В современной психоневрологии эпилепсия считается расстройством физиологических функций головного мозга, которое иногда проявляется в форме приступов; однако эпилептические приступы не имеют прямого отношения к сумасшествию («insanity», умопомешательство). В настоящее время это слово является юридическим термином; например, его правомерно использовать в отношении лиц, подобно Джону Хинкли, признанных невменяемыми в момент совершенного ими преступления по причине психического заболевания. Считается, что такие люди неспособны отдавать полного отчета в своих действиях. Большинство христианских душепопечителей, верующих в одержимость бесами¹⁵⁷³, согласятся с тем, что соматические болезни, эпилепсия, психические расстройства и одержимость бесами — понятия, относящиеся к различным состояниям, хотя многие симптомы могут быть тождественны.

¹⁵⁷³ Более подробно это освещается далее в гл. 36.

Мы не утверждаем, что Библия является руководством по медицинской диагностике; однако здесь описано несколько суицидов (например, самоубийство Саула, бросившегося на свой меч, а также Иуды, покончившего с собой через повешение)¹⁵⁷⁴, которые косвенно свидетельствуют о переживаемых людьми эмоциях и чувствах, лежащих в основе нервно–психических заболеваний, таких, как тревога, гнев, разногласия, ревность, зависть, похоть, вражда, эгоистическое честолюбие, нетерпимость, отсутствие самоконтроля, идолопоклонство, блуд, супружеская неверность, обжорство, пьянство, конфликты, ложь, насилие и множество других.

¹⁵⁷⁴ Священное Писание не дает подробного учения о самоубийстве; см.: Thomas D. Kennedy, "Suicide and the Silence of Scripture", Christianity Today 31 (20 March 1987): 22, 23.

Отсюда не следует, что нервно–психические расстройства в жизни больного человека всегда включают умышленный грех или порождаются им. Симулянтов, похожих на Давида, который из практических соображений притворялся умалишенным, встречается немного. Больше встречается людей, похожих на царя Навуходоносора, психическое заболевание которого возникло из–за его открытого неповиновения Богу. Встречаются и такие, кто похож на Иова. Иов был непорочен, богобоязнен, так что его соматические и эмоциональные проблемы не были связаны с каким–то личным грехом. Конечным основанием всех соматических и психических заболеваний является грехопадение человека, происшедшее несколько тысячелетий тому назад. Священное Писание учит, что все мы являемся грешниками; однако отсюда вовсе не следует, что любая психопатология непременно является следствием личных греховных действий жертвы.