Часть 7.. Другие вопросы

Глава 32.. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя*[1627]


...

Душепопечение при алкоголизме

Какую помощь можно оказать алкоголику?1667 Начнем с того, что полезно знать некоторые вещи, которые помочь алкоголикам в принципе не могут. Бесполезно алкоголика осуждать, позорить, уговаривать, заручаться его обещанием прекратить пьянство, угрожать, прятать или уничтожать спиртное, убеждать проявить большую силу воли, читать нотации, а также прививать ему чувство вины. Большинство семей поступают именно так, но в конце концов убеждаются, что все это не действует или действует незначительно.


1667 Занимаясь этой главой, я был удивлен, обнаружив огромное число книг, посвященных лечению алкоголизма; вот некоторые из них: Donald М. Gallant, Alcoholism: A Guide to Diagnosis, Intervention and Treatment (New York: Norton, 1987); J. Christopher Clarke, Alcoholism and Problem Drinking: Treating Addictions or Modifying Behavior?(New York: Pergamon, 1988); and Reid K. Hester and William R. Miller, Handbook of Alcoholism Treatment Approaches (NewYork: Pergamon, 1988); см. также: Stephanie Brown, Treating Adult Children of Alcoholics (New York: Wiley, 1988).


Лечение алкоголизма нередко осложняется множеством побочных проблем, каждая из которых также нуждается в своем разрешении. Например, больные алкоголизмом нередко дают депрессивные реакции или обнаруживают другие психические расстройства1668. Часто исцеление алкоголика проводят на фоне лечения «букета» соматических болезней, которые возникли у него в результате злостного пьянства и неудовлетворительного питания. Пытаясь заняться самолечением, некоторые алкоголики принимают снотворные препараты (барбитураты), амфетамины и другие наркотики, усложняющие психическое и физико–неврологическое состояние больного человека и затрудняют лечение1669. Совершенно ясно одно: чем раньше алкоголик обращается к врачу, тем больше надежды на выздоровление.


1668 Charles A. Dackiset al., "Evaluating Depression in Alcoholics", Psychiatry Research 17 (February 1986): 105–109.

1669 В одном исследовании, посвященном лечению алкоголизма, показано, что алкоголики, «добавляющие» к спиртным напиткам наркотические и другие лекарственные средства, реже выздоравливают. В общем, психопатологические расстройства осложняют антиалкогольное лечение; см.: В. J. Rounsaville et al., "Psychopathology as a Predictor of Treatment Outcome in Alcoholics", Archives of General Psychiatry 44 (1987): 505–513.


1. Заставьте алкоголика признать необходимость медицинской и иной помощи. Сделать это зачастую бывает очень трудно, поскольку многие алкоголики отрицают наличие каких–либо проблем. Отрицание алкоголиком собственных проблем усугубляется тем, что мышление у них становится расплывчатым, а также тем, что печальная действительность, реальность алкогольных проблем иногда скрывается членами семьи, действующими из лучших побуждений, которые покрывают безответственные поступки пьющего. Однако большинство душепопечителей, специализирующихся в области душепопечения алкоголизма, уверены в том, что вне сотрудничества с самим пьющим лечение его вряд ли окажется успешным.

Но каким образом в таком случае убедить алкоголика, что он нуждается в помощи? Члены общества «Анонимные алкоголики» полагают, что для этого алкоголик должен оказаться на самом «дне». Только оказавшись на дне, алкоголик может постичь суть своего бедствия и признать, что он бессилен справиться с алкоголем сам и не может совладать с жизнью без посторонней помощи. Прискорбно, что некоторые из них умирают или наносят себе непоправимый вред прежде, чем попасть на дно. Можно ли как–то помочь алкоголику понять необходимость лечения, когда еще есть надежда?

Многие проблемные пьяницы попадают в поле зрения душепопечителя вначале из–за проблем, которые, как кажется на первый взгляд, не имеют никакого отношения к алкоголю. Например, пара приходит по вопросу супружеского душепопечения или проблеме, имеющей отношение к одному из их детей. Бывает, что на первых порах некоторые душепопечители (которые, к сожалению, считают алкоголиками злостных пьяниц, неспособных ни к какому труду) не в состоянии даже заподозрить, что их подопечные, хорошо одетые и, похоже, уравновешенные, достойные люди, являются в действительности настоящими алкоголиками. Например, глава семьи может быть преуспевающим руководящим работником, который анестезируется алкоголем каждый день после работы, в то время как члены его семьи решают животрепещущие семейные и личные вопросы без него1670.


1670 Treadway, "The Ties That Bind", 18.


Но, даже заподозрив злоупотребление алкоголем, не думайте, что ваш подопечный тут же признается в том, что это для него — проблема. Если он согласится, проведите с ним один из скрининговых тестов по определению алкоголизма1671. При этом можно использовать контрольный перечень признаков алкоголизма, разработанный сотрудниками отдела по борьбе с алкоголизмом (Boulder County Health Department, Colorado). Это не психодиагностический тест, и здесь не требуется никакого подсчета. По сути дела, это опросник, который вы, проводя беседу с подопечным, можете использовать для оценки его поведения, свидетельствующего о ранних стадиях алкоголизма1672.


1671 Обзор этих тестов см.: G. Jacobson, The Alcoholisms: Detection, Diagnosis and Assessment (New York: Human Sciences Press, 1976). Можно использовать краткий (24 вопроса) опросник из книги: Van Cleave et al., Counseling for Substance Abuse and Addiction, 201, 202.

1672 Этот тест (с кратким терминологическим словарем) описан полнее: Michele A. Packard, "Assessment of the Problem Drinker A Primer for Counselors", Journal of Counseling and Development 64 (April 1986): 519–522.