Часть 3.. Проблемы развития

Глава 15.. Поздний возраст


...

Душепопечение в позднем возрасте

Большинство пожилых людей могут обиходить себя сами, с небольшой помощью или вообще без помощи других. Однако в связи со стрессами пожилого возраста многие люди сталкиваются с личными проблемами, которые могут быть уменьшены с помощью действенного душепопечения744. К сожалению, многие люди не получают такой помощи, по всей видимости, потому, что эта возрастная группа склонна избегать душепопечения, не знает, куда обратиться за помощью, чтобы справиться со стрессами, или не в состоянии оплатить расходы по душепопечению. Однако чаще всего причиной недостаточности такой помощи может быть возрастная дискриминация, осуществляемая профессионалами, которые придерживаются предрассудков и проявляют пессимизм в отношении того, что пожилых людей можно изменить в принципе; или им неприятно работать с ними, так что даже если бы пожилые люди обратились к ним, то, по всей видимости, из этого действительно ничего хорошего не получилось745. Итак, лучше всего начать обсуждение вопросов душепопечения пожилых людей с проверки социальных установок самого душепопечителя.


744 A. G. Awad et al., eds., Disturbed Behavior in the Elderly (New York: Pergamon, 1987).

745 Butler and Lewis, Aging and Mental Health, 175–178; Edmund Sherman, Counseling the Aging: An Integrative Approach (New York: Free Press, 1981); Margaret Gatz and Cynthia G. Pearson, "Ageism Revised and the Provision of Psychological Services", American Psychologist 43 (March 1988): 184–188; Melinda Dell Fitting, "Ethical Dilemmas in Counseling Elderly Adults", Journal of Counseling and Development 64 (January 1986): 325–327.


1. Самоанализ душепопечителя. Как вы относитесь к людям пожилого, преклонного возраста? Разделяете ли вы некоторые общие стереотипы, согласно которым пожилые люди некомпетентны, бесполезны, ведут себя как дети, консервативны, брюзгливы и поглощены физическими проблемами?

Возмущают ли вас старые люди, уважаете ли вы их и не пытаетесь ли избегать их? Не считаете ли вы, что душепопечение пожилых людей — это лишняя трата времени?

Чтобы душепопечитель мог быть полезным, он должен отказаться от подобных установок. Просите Бога сделать вас более сострадательным и любящим. Затем поговорите с некоторыми из пожилых людей о том, как им живется, какие перед ними встают проблемы и в чем они нуждаются. С предрассудками бороться лучше всего с помощью прямого обсуждения тех или иных вопросов с людьми, в отношении которых мы придерживаемся отрицательного мнения. Во время такого собеседования ваши установки, по всей видимости, изменятся, и вы увидите пожилых людей такими, какими они являются в действительности: достойными человеческими существами, возлюбленными Богом. И только тогда вы сумеете заняться более действенным душепопечением пожилых людей.

2. Медицинский осмотр и душепопечение. Многие проблемы в позднем возрасте развиваются или усугубляются вследствие медицинских проблем. Поэтому пожилым людям следует проходить регулярный медицинский осмотр у компетентного врача. Такие врачи могут давать советы по охране здоровья вообще и, в частности, по другим медицинских проблемам, которые находятся вне сферы подготовки и компетенции душепопечителей немедицинского профиля. В связи с наблюдением у врача, у людей улучшается самочувствие, и тогда часть их психологических проблем каким–то образом решается, а с другими удается справляться более успешно.

Пожилые люди неплохо осведомлены о болезни Альцгеймера. Эта болезнь представляет собой наиболее волнующий пример того, как ухудшение физического здоровья может влиять на психическую деятельность. В настоящее время четких представлений о причинах этого заболевания и о его лечении нет746. Срок болезни Альцгеймера от начала и до смерти больного составляет десять и более лет. Начинается болезнь с легкого ослабления памяти, снижения способности к суждению и нарастающей несостоятельности в повседневной жизни. Болезнь постепенно прогрессирует и со временем у больных развивается дезориентировка и спутанность, бродяжничество (особенно по ночам), двигательное возбуждение, нарушение координации движений и со временем — полная зависимость от окружающих, часто полная немота и невозможность любого целенаправленного действия. Вначале члены семьи нежно заботятся о стареющих родственниках, но в конце концов в семье наступает раскол, деятельность ее нарушается, материальные ресурсы истощаются и зачастую все родственники начинают испытывать гнев, состояния фрустрации и чувство вины. Характеризуя создающуюся при этом ситуацию в семьях, авторы одной книги указывают на то, что уход за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера требует 36–часового рабочего дня без единого перерыва и времени на отдых747. Помощь душепопечителя начинается с пациента, но в конце концов, наверное, в ней больше будет нуждаться его партнер по браку или все семейство в целом.


746 Выдвинуто множество гипотез относительно причин болезни Альцгеймера. Согласно одной, эта болезнь является следствием интоксикации алюминием. Полагают, что загрязнение окружающей среды, кислотные дожди, длительное, на протяжении всей жизни, использование кастрюль и противней из алюминия приводит к тому, что в организм человека попадает алюминий, который каким–то образом вызывает у некоторых людей перерождение нервных клеток коры головного мозга; см.: Thomas Н. Crook and Nancy Е. Miller, "The Challenge of Alzheimer's Disease", American Psychologist 40 (November 1985): 1245–1250; Carol Turkington, "Alzheimer's and Aluminum", АРА Monitor (January 1987): 13, 14.

747 N. L Mace and P. Rabins, The Thirty–six Hour Day (Baltimore, Md.: Johns Hopkins University Press, 1981). Для получения дополнительных сведений поданному вопросу просят связаться: Alzheimer's Disease and Related Disorders Association, Inc., 70 East Lake Street, Suite 600, Chicago, 111. 60601. См. также: Robert D. Nebes and David J. Madden, "Different Patterns of Cognitive Slowing Produced by Alzheimer's Disease and Normal Aging", Psychology and Aging 3 (March 1988): 102–104; Thomas H. Crook and Nancy E. Miller, "The Challenge of Alzheimer's Disease", American Psychologist40 (November 1985): 1245–1251.


3. Индивидуальное душепопечение. Старые люди должны иметь возможность обсудить свои проблемы, однако, несомненно, лишь немногие вступают в контакт с профессиональными душепопечителями. Чаще пожилые люди обсуждают свои проблемы со своими пасторами, врачами, социальными работниками и другими помощниками, которые могут посещать их на дому, говорить с ними по телефону или встречаться в другом месте, кроме кабинета душепопечителя748. Согласно одному сообщению, около 15–20 процентов людей в возрасте старше 60 лет впервые сталкиваются с фактом, что не могут справиться со стрессами пожилого возраста без посторонней помощи749. Если эти люди включаются в процесс индивидуального душепопечения, то рекомендуют применять следующие возможные методы работы.


748 Satsuki Tomine, "Private Practice in Gerontological Counseling", Journal of Counseling and Development 64 (February 1986): 406–409.

749 Marilyn Nissenson, "Therapy after Sixty", Psychology Today 18 (January 1984); 22–26.


1) Душепопечение в поддержку. Пожилые люди нередко получают поддержку и ощущают большую способность разрешать проблемы позднего возраста, когда чуткий душепопечитель внимательно выслушивает и ободряет их. Цель душепопечения в поддержку состоит не в том, чтобы поощрять пожилых людей жаловаться и жалеть себя, а в том, чтобы помочь им ощутить свое достоинство в благожелательной атмосфере. Это помогает пожилым людям прощать себя, зная о том, что Бог прощает и заботится о них. Душепопечитель, указывая на любовь Бога, может обсудить с подопечным также Божий замысел спасения, праведность Бога и Его решение проблем верующих после смерти. Иногда возникает необходимость помочь старому человеку справиться с осознанием болезни или с предстоящим горем750. Эта категория душепопечения может проводиться в индивидуальном порядке душепопечителем или пастором по однократному вызову, но делать это лучше в группе верующих (включая душепопечителя), которая может проявлять постоянную заботу и поддержку. Такая группа поддержки751 зачастую дополняет прямые контакты с периодическими телефонными переговорами и ободряющими записками.


750 См. главы 22 и 23.

751 Jean E. Thompson, "Life Care Ministry: The Church as Part of the Elderly Support Network", Journal of Religion and Aging 2 (Spring 1986): 65–76; Carolyn Cutrona, Dan Russell, and Jayne Rose, "Social Support and Adaptation to Stress by the Elderly", Psychology and Aging 1 (March 1986); 47–54; см. также: Arthur H. Becker, Ministry with Older Persons: A Guide for Clergy and Congregations (Minneapolis: Augsburg, 1986).


2) Воспитательное душепопечение. В отношении поздних лет пожилые люди, как и те, что младше их, во многом заблуждаются. Эти заблуждения можно обсудить с ними, раскрывая подлинные факты о старении. Пожилых людей подобные дискуссии могут ободрять, снимать повышенную тревожность и в свою очередь предохранять от развития пораженческих установок и неадаптивного поведения.

Рассмотрим, например, проблему полового общения в возрасте после шестидесяти лет. Пожилым людям весьма полезно усвоить, что секс в пожилом возрасте допустим, что физическое удовлетворение бывает и возможным, и обычным, что проблемы, подобные импотенции, могут быть временными и что от сексуального удовлетворения с наступлением пожилого возраста отказываться необязательно. Совсем другим делом представляется вопрос о месте проживания в старости. Например, необходимо выяснить, каковы издержки, преимущества и другие относящиеся к делу вопросы жизни в одиночестве, переезда в интернат, или поселок для престарелых, или к одному из детей. Душепопечителю, взявшемуся помогать пожилым людям, возможно, следовало бы поговорить со старейшинами и руководителями общины, чтобы получить точные сведения, которыми можно делиться с подопечными.

3) Душепопечение и пересмотр жизненного пути. Воспоминания о прошлом, похоже, являются нормальным элементом старости, но, занимаясь этим, пожилые люди часто фокусируются на прошлых неудачах, чувствах вины, страхе и провалах. По контрасту с этим пересмотр жизненного пути способен помочь людям получить удовлетворение в своих достижениях, справиться с прошлыми фрустрациями и приобрести более взвешенное представление как о прошлом, так и о будущем752.


752 Susan Malde, "Guided Autobiography: A Counseling Tool for Older Adults", Journal of Counseling and Development 66 (February 1988): 290–293: Kaminsky, The Uses of Reminiscence; Robert L. Richter, "Attaining Ego Integrity through Life Review", Journal of Religion and Aging! (Spring 1986); 1–11.


Душепопечение с пересмотром жизненного пути в идеальном случае включает восстановление полной биографии, часто на бумаге. Иногда пожилых людей можно поощрить написать автобиографию753, а также попросить показать фотоснимки, дневники и другие памятные вещи. Было бы полезно поговорить также с членами семьи пожилых подопечных. Эти мероприятия должны предприниматься для того, чтобы помочь подопечным выразить и разрешить проблему тревожных чувств в отношении прошлого, обсудить и признать свои неудачи, избавиться от чувства вины, взглянуть на жизнь объективно, рассмотреть конфликты и манеру поведения, которые продолжают создавать трудности, научаться новым методам разрешения проблем и осуществлять необходимые практические меры, чтобы стойко переносить превратности этого времени. Пересмотр жизненного пути подопечных должен предусматривать разговор о духовной жизни старого человека, о его отношениях с Иисусом Христом и ожидании жизни после смерти. Кроме того, следует рассматривать супружескую и семейную историю жизни подопечных, самые ранние воспоминания, образование и профессиональный путь, самые радостные и самые печальные воспоминания, а также планы на будущее.


753 James E. Biren, "The Best of All Stories", Psychology Today 1\ (May 1987): 91, 92.


4) Всестороннее душепопечение. Люди, чрезвычайно подавленные, угнетенные, унылые, отстраненные, либо как–то иначе проявляющие наличие серьезных или упорных личных проблем, нередко обретают большую пользу от длительного общения с душепопечителем. Нет никаких данных (по крайней мере, таковые не известны мне), которые указывали бы на то, что заниматься душепопечением пожилых людей труднее, чем более молодых. Прогноз душепопечения особенно хорош в отношении тех подопечных, которые настроены на лучшее754.


754 Эти вопросы находят более глубокое обсуждение: Bob Knight, Psychotherapy with Older Adults (Beverly Hills, Calif: Sage, 1986).


В работе с пожилыми людьми душепопечитель по возрасту нередко младше своих подопечных. Это обстоятельство может создавать определенные трудности, поскольку молодые обычно не воспринимаются в роли душепопечителей пожилых. Иногда молодой душепопечитель обращается с пожилым человеком как с отцом или матерью, а пожилой подопечный в свою очередь может относиться к душепопечителю как сыну или дочери. Такие отношения в работе с пожилыми подопечными следует распознавать, особенно душепопечителям.

4. Семейное душепопечение. Проблемы пожилых людей, в отличие от некоторых других возрастных групп, почти всегда так или иначе затрагивают членов их семей. Мы рассмотрели, каким образом подрываются отношения в семье с развитием болезни Альцгеймера у одного из пожилых родственников; однако семейства страдают также от депрессии, финансовых проблем, ухудшения здоровья, прогрессирующего стресса и чуть ли не каждой второй проблемы пожилого возраста.

Итак, очевидно, что душепопечение пожилых людей бывает наиболее эффективным в том случае, когда в это дело включаются другие члены семьи. Иногда душепопечитель выступает в роли посредника, помогающего разрешать конфликты отцов и детей. Иногда он информирует членов семьи (включая практические и конкретные советы) о том, как справляться с необычным поведением, лечить, решать вопрос о месте жительства и распоряжаться деньгами. С помощью душепопечителя члены семейств могут планировать будущие мероприятия, поддерживать и помогать друг другу, преодолевая свои чувства горя или вины. Когда пожилой человек сопротивляется душепопечению или не способен извлечь из него пользы, помочь ему можно только одним способом — через членов его семьи755.


755 Более подробные сведения по вопросу оказания помощи семьям пожилых см.: chapter 11, "Working with Families", in Lowry, Social Work with the Aging. Имеют меньшее практическое значение, но также интересны работы: Lee Нуег and Steven L. Hawthorne, "The Family of Later Life: Strategies and Interventions", International Journal of Family Therapy 4 (Winter 1982): 187–206; Jane E. Myers, "The Mid/Life Generation Gap: Adult Children with Aging Parents", Journal of Counseling and Development 66 (March 1988): 331–335; S. Allen Wilcoxon, "Grandparents and Grandchildren: An Often Neglected Relationship between Significant Others", Journal of Counseling and Development 65 (February 1987). Family members might find guidance in Patricia H. Rushford, The Help, Hope and Cope Book for People with Aging Parents (Old Tappan, N.J.: Revell, 1985); or Lissy Jarvik and Gary Small, Parentcare: A Commonsense Guide for Adult Children (New York: Crown, 1988).


5. Групповое душепопечение. Часто люди противятся обсуждению своих проблем в группе; это бывает особенно верно в отношении пожилых людей, которые в отличие от молодых не склонны открываться перед другими. Тем не менее групповое душепопечение может оказаться полезным для тех пожилых, которые нуждаются в общении с другими, уважении и уверенности в том, что их проблемы не уникальны, не аномальны. На сеансах группового душепопечения могут рассматриваться проблемы адаптации, жизненных кризисов, предрассудков в отношении пожилых людей и большинство других вопросов, имеющих отношение к этому возрастному периоду756.


756 Большое число книг посвящено групповому душепопечению лиц зрелого возраста. Среди них можно указать на книги: Irene Burnside, Working with the Elderly: Group Process and Techniques, 2d ed. (Monterey, Calif: Wadsworth, 1984); Elizabeth B. Yost et al., Group Cognitive Therapy: A Treatment Method for Depressed Older Adults (New York: Pergamon Press, 1986); see also, the chapters on group counseling in Lowry, Social Work with the Aging; and Sherman, Counseling the Aging. Перу христианского психолога принадлежит полезный справочник для лиц, занятых в домах–интернатах для престарелых; см.: Paul R. Welter, The Nursing Home: A Caring Community (Valley Forge, Penn.: Judson, 1981).


6. Душепопечение с помощью окружения. Многие пожилые люди ощущают себя бессильными жертвами общества, которое презирает или не замечает их. Несмотря на то что это выходит за рамки традиционных представлений о консультировании, в отдельных случаях душепопечитель может привлекать общественные ресурсы, стимулировать подопечного позднего возраста самому оказывать себе помощь и ухаживать за собой, помогать обращаться к услугам доступных юридических и медицинских служб и руководить распределением денег.

Известен неплохой способ поощрения личных перемен. Речь идет о воздействии на личность с помощью факторов окружающей обстановки. Уютное жилье, приятная пища, возможность отвлечься, наличие хотя бы незначительных обязанностей и общение с веселыми, способными ободрить людьми, в особенности моложе себя, могут помочь пожилому человеку переменить свои установки и адаптироваться к жизни в этом возрасте. Нередко эти перемены требуют значительных материальных затрат и не по карману пожилым людям и их семьям, и все же некоторые перемены вполне доступны. Уже в рамках церковной общины, молодежные группы и другие могут скрасить жизнь пожилых людей.