Часть 7.. Другие вопросы

Глава 33.. Аддиктивное поведение


...

Душепопечение при аддиктивном поведении

В душепопечении разных форм аддиктивного поведения применяется множество различных подходов. В их числе можно упомянуть семейное душепопечение, индивидуальное и групповое душепопечение, бихевиоральные методы (для оказания помощи людям в переменах и установлении контроля над собственным поведением) и, конечно, лечение, которое помогает людям избавиться от наркотической зависимости и справиться с соматическими и неврологическими последствиями. На все это уходит много времени и прилагаются огромные усилия. Многие, получившие поддержку и помощь, избавляются от патологической зависимости, однако следует признать, что процент неудач еще очень высок, а рецидивы — довольно характерное явление.

Согласно одному сообщению1743, лечение бывает неудачным в том случае, если душепопечители, которым недостает соответствующей квалификации и опыта, пробуют исследовать внутренние конфликты алкоголика или наркомана, ошибочно полагая, что это может прервать злоупотребление наркотическими средствами, и начинают процесс душепопечения до того, как закончится курс дезинтоксикационного лечения. Лучше работать с семьями и другими людьми, имеющими значение для подопечного, привлекать подопечного к участию в работе групп взаимопомощи и оказывать ему активную поддержку и помощь, чтобы он смог избежать патологического влечения. Если вы христианский душепопечитель, которому недостает надлежащей квалификации или опыта работы с жертвами токсикомании, нарушений пищевого поведения и других форм аддиктивного поведения, постарайтесь выйти на профессионально подготовленного душепопечителя и/или врача, с которыми можно сотрудничать, помогая алкоголику или наркоману, а также их семьям.


1743 M. Gallanter, "Treating Substance Abusers: Why Therapists Fail", Hospital and Community Psychiatry 37 (1986): 769.


Давая следующие советы, мы исходим из того, что ваш подопечный проходит или прошел курс необходимого медицинского лечения помимо немедицинского душепопечения. Многие из предложений по душепопечению, представленных в нашем обсуждении алкоголизма1744, можно применить и в отношении различных форм аддиктивного поведения, обсуждаемых в данной главе.


1744 См. главу 32.


1. Душепопечение при токсикомании (наркомании). Не уклоняются ли христианские душепопечители от душепопечения токсикоманов (наркоманов)? Согласно одному правительственному докладу, помощь токсикоманам (наркоманам) поступает большей частью от медицинских работников; однако медики склонны ограничиваться проведением курса дезинтоксикации и медикаментозными (биологическими) методами вмешательства; другими «помощниками» выступают бывшие наркоманы, которые неплохо разбираются в уличной жизни, но мало смыслят в области трансформации поведения и в душепопечении. Психологов в общей массе людей, принимающих участие в лечении токсикомании (наркомании), насчитывается менее 5 процентов1745. Несмотря на популярность реабилитационных программ типа TOUCH1746 и других христианских программ борьбы с токсикоманией (наркоманией), создается впечатление, что только относительно небольшое число христианских душепопечителей принимают участие в реабилитации токсикоманов (наркоманов).


1745 National Institute of Drug Abuse, Main Findings for Drug Abuse Treatment Units: Data from the National Drug and Alcoholism Treatment Utilization Survey, ser. F, no. 10 (Rockville, Md.: NIDA, 1982).

1746 TOUCH (Transforming Others Under Christ's Hand — изменение других с Божьей помощью) — это одна из реабилитационных программ, проводимых в СанАнтонио, Техас.


Некоторые душепопечители, по всей видимости, отдают себе отчет в том, что не имеют должного образования и опыта. Многие полагают, причем совершенно необоснованно, что у токсикоманов (наркоманов) нет должной мотивации к переменам, что они отказываются от лечения и переубедить их весьма трудно1747. С другой стороны, хорошо подготовленные душепопечители соглашаются с тем, что лечение токсикомании (наркомании), конечно, бывает трудным, но, помимо этого, оно может быть и успешным. Нередко в лечении можно использовать несколько подходов. Сюда входят методы врачебного лечения, индивидуального и группового душепопечения1748, санитарное просвещение, стационарное лечение в наркологических больницах (с частыми госпитализациями), семейное душепопечение и долечивание (уход за выздоравливающим, диспансеризация выписанных из стационара) в дневных стационарах или амбулаторных отделениях при тех же больницах. Есть подтверждение, что весьма важным делом в обеспечении эффективного душепопечения является детализированный, «многоэтажный» диагноз токсикомании (наркомании), ее осложнений и сопутствующих расстройств1749. Другие фактические данные обращают внимание на особые потребности больных женщин1750. Исследователи говорят, что подопечным, особенно из числа молодых пациентов, помочь практически невозможно, если душепопечитель незнаком с группой сверстников больного токсикоманией (где, когда и с кем он употребляет наркотические препараты). Если не оградить больного от влияния сверстников, надежды на трансформацию аддиктивного поведения практически не остается1751.


1747 Robert J. Craig, "Multimodal Treatment Package for Substance Abuse Treatment Programs", Professional Psychology: Research and Practice 16 (April 1985): 271–285; здесь содержится краткий и превосходный обзор лечения наркотической зависимости.

1748 Обзор групповых форм душепопечения см.: Philip J. Flores, Group Psychotherapy with Addicted Populations (New York. Haworth, 1987).

1749 Robert J. Craig, "Diagnostic Interviewing with Drug Abusers", Professional Psychology: Research and Practice 19 (February 1988): 14–20.

1750 Thomas E. DiMatteo and Thomas M. Cesarini, "Responding to the Treatment Needs of Chemically Dependent Women", Journal of Counseling and Developments (March 1986): 452, 453.

1751 Oetting and Beauvais, "Peer Cluster Theory", 21.


Токсикоманов лучше всего лечить «бригадным» методом, с участием разных специалистов, oбieдиняющиx свои усилия, мастерство и опыт. В большинстве случаев бригадный метод лечения включает проведение курса дезинтоксикации, санитарного просвещения в области токсикомании (наркомании), поддержки и душепопечения семьи, а также оказания помощи токсикоману (наркоману) в процессе приспособления к жизни без наркотических средств. Христиане, несомненно, будут стараться содействовать духовному возрастанию больного, и, быть может, в этом деле их заинтересует следующая программа реабилитации токсикоманов (наркоманов), предложенная группой опытных душепопечителей:

• Помогите больному человеку признать, что он не может контролировать прием наркотических средств.

• Помогите подопечному «отказаться от попыток совладать со своей жизнью самому и предать ее в руки Божьи».

• Советуйте подопечному и руководите им в процессе его самопознания, постарайтесь рассмотреть вместе с ним его чувства вины и сожаления.

• Призывайте токсикомана «доверить Богу процесс изменения» его жизни.

• Учите подопечного жить по доброй совести и, не оправдывая собственных прегрешений, проявлять ответственность по отношению к другим.

• Советуйте и ведите подопечного в процессе его духовного возрастания.

• Демонстрируйте ему, как следует помогать другим1752.


1752 Van Cleave etal., Counseling for Substance Abuse, 105–110.


2. Душепопечение при нарушениях пищевого поведения. Основные принципы по снижению веса тела просты: не переедайте, для чего соблюдайте диету, то есть ешьте меньше того, что использует организм. Для этого предложены сотни разнообразных диет. Их можно найти в многочисленных книгах, брошюрах и многих женских журналах. Диеты составляют основную часть программ групп взаимопомощи, например, программ уменьшения веса «Похудеть — это просто» или «Человек на голодной диете». В последние годы клиники лечебного голодания растут в Соединенных Штатах Америки как грибы; здесь занимаются изменением поведения, вдохновляют, ободряют и проводят в жизнь большое число разгрузочно–диетических программ. Клиники, частные лица, душепопечители и другие специалисты — все участвуют в оказании помощи людям, желающим привести свой организм в порядок. И все же все эти усилия по большей части терпят крах.

Цели разгрузочно–диетических программ те же самые, и нередко они помогают людям избавиться от лишних фунтов, по крайней мере, временно. Однако, к сожалению, при нарушении пищевого поведения очень часты рецидивы, и с каждым рецидивом терять вес становится все тяжелее и тяжелее. Очень немногие, в том числе и те, кто следует диетическим программам, предложенным христианскими авторами, по всей видимости, поддерживают нормальный вес в течение двух или более лет после курса диетической терапии1753. Многие согласятся с одним врачом, который назвал ожирение «хроническим состоянием, которое с трудом поддается лечению и при котором часты рецидивы»1754.


1753 Многие диетические программы шумно рекламируются своими авторами или немногочисленными «фанами», однако систематических научных исследований долговременной эффективности таких программ мало.

1754 Stunkard, "Obesity", 1138.


Частично борьба с ожирением трудна потому, что организм сопротивляется потере веса и борется против всяких диет. Если человек садится на жестокую голодную диету, организм переходит на другой тип обмена веществ, чтобы поддержать прежний вес в условиях «энергетического голода»; снижает «обороты», становится менее активным, чтобы сохранить вес тела; задерживает разгрузку на уровне «плато»; и вынуждает человека больше думать о пище, так что тому становится чрезвычайно трудно противиться, как только появляется возможность съесть что–нибудь1755.


1755 J. Rodin, "Obesity: Why the Losing Battle?" in Psychological Aspects of Obesity: A Handbook, ed. В. B. Wolman (New York: Van Nostrand Reinhold, 1982), 30–87.


По всей видимости, эффективная разгрузка будет менее трудной и более постоянной, если:

• Люди понимают физиологические и психологические аспекты разгрузки (это помогает ослабить чувства печали и вины).

• Подопечные знакомы с принципами нормального питания (это уменьшает тягу к запрещенным пищевым продуктам и помогает усвоить принципы поддержания нормального веса после завершения диеты).

• Диеты не являются слишком «голодными» (это иногда поощряет излишество в пище и быстрое увеличение веса впоследствии).

• Есть программа должным образом обоснованной лечебной физкультуры, проводимой параллельно с курсом разгрузочно–диетической терапии.

• Есть программа подкрепления, вознаграждающая подопечного по мере достижения поставленных целей и задач.

• Ближние оказывают постоянную помощь и поддержку (включая молитвенную помощь) по ходу и после завершения разгрузочной диетотерапии.

• Решены, в том числе с помощью душепопечения, психологические проблемы, которые могут вносить свою лепту в переедание.

Большинство программ разгрузки люди начинают сами, и сами же заканчивают. Но достижения, по всей видимости, бывают лучше, если программа по снижению веса контролируется врачом–диетологом или компетентным специалистом по разгрузочно–диетической терапии. Это особенно верно в том случае, если есть высокая вероятность медицинских осложнений у вашего подопечного, который не обладает особенно хорошим здоровьем, или в том случае, если человеку предстоит избавиться от очень большого веса.

3. Душепопечение при нервной анорексии и булимии. Нарушения пищевого поведения относятся к числу достаточно сложных нервно–психических расстройств, которые зачастую плохо поддаются лечению. Помощь неопытных душепопечителей редко приносит пользу, даже в том случае, если они приступают к этому с самыми благими намерениями. Большинство авторов предлагают комплексный подход, который может включать некоторые или все из нижеследующих методов.

1) Медицинское лечение. Нарушения пищевого поведения могут причинить серьезный вред организму; иногда соматические осложнения при этих расстройствах приводят к смерти. Вот почему квалифицированное лечение становится важнейшим вопросом.

Люди с нарушениями пищевого поведения нередко не отдают себе отчета в происходящем с ними или не хотят принять всей серьезности физических осложнений болезни. Некоторые отказываются от лечения или сотрудничества с врачом. Здесь очень важно помочь больным нервной анорексией и булимией понять, что лечение избавит их от таких неприятных симптомов, как бессонница, повышенная утомляемость, депрессия и навязчивые мысли о пище и весе.

2) Изменение поведения. Вашему подопечному необходимо установить контроль над болезненными формами пищевого поведения, в том числе разорвать порочный круг переедания/разгрузки. Предложите своему подопечному вести запись ежедневного питания, в том числе и периодов переедания. Записи должны включать информацию о том, сколько чего было съедено; где и когда происходил прием пищи; какие переживания при этом испытывал ваш подопечный.

На основании этих данных подопечный вместе с душепопечителем могут разработать правила контроля над пищевым поведением. Здесь можно упомянуть о требовании есть только в специально выделенные для приема пищи часы, всегда в одном месте и строго оговоренные количества пищи. Иногда подопечным советуют уделить определенное время молитвенному служению или расслаблению перед едой, поскольку все это может снять тревогу и излишнюю напряженность во время приема пищи. Договоритесь о том, что подопечному следует бороться с бескомпромиссными помыслами типа «все или ничего». Например, подопечный может решить: «Дернуло меня проглотить эту конфету; ну, была не была, съем целую коробку!» Все методы душепопечения направлены в первую очередь на трансформацию пищевого поведения подопечного с целью установить контроль над своим поведением.

Нередко по ходу душепопечения у больных с нарушениями пищевого поведения обнаруживается длительно существующее, затяжное нервно–психическое напряжение, которое обусловливает утрату контроля над их пищевым поведением. Когда причины этого напряжения открываются, душепопечитель может научить подопечного справляться с отношениями, порождающими стресс, и противодействовать тем обстоятельствам, что могут приводить к нарушениям пищевого поведения1756.


1756 Эти предложения см.: Robert A. Mines and Cheryl A. Merrill, "Bulimia: Cognitive–Behavioral Treatment and Relapse Prevention", Journal of Counseling and Development 65 (June 1987): 562–564.


3) Индивидуальное душепопечение. Так как нарушения пищевого поведения нередко бывают связаны с болезненными установками, то их по ходу индивидуального душепопечения следует изменить. От подопечных, быть может, потребуется пересмотр некоторых убеждений, например, что худой — значит красивый; что физическая привлекательность важнее всего на свете; что совершенство в этом мире не только желательно, но и достижимо. Нередко подопечным нужно помочь справиться и с другими проблемами: идентификации по полу, отношений с родителями (в том числе отношений сверхзависимости), депрессии, низкой самооценки или представлениями о себе как о неудачнике. С нарушениями пищевого поведения подопечному не справиться до тех пор, пока он не избавится от личных проблем и конфликтов, которые ведут к этим нарушениям1757.


1757 Pryor Baird and Judith R. Sights, "Low Self–Esteem as a Treatment Issue in the Psychotherapy of Anorexia and Bulimia", Journal of Counseling and Development 64 (March 1986): 449–451.


4) Семейное душепопечение. Очень часто нарушения порождаются установками, которые сформировались в семье, и многие больные нервной анорексией и булимией страдают от семейных проблем, так что лучше всего подключить к процессу душепопечения и семьи таких больных1758. Согласно некоторым данным, вероятность рецидивов уменьшается в том случае, если в процесс душепопечения включаются члены семьи больных, которые могут оказывать необходимую поддержку после курса лечения1759.


1758 См. полезную книгу по лечению булимии: Maria P. P. Root, Patricia Fallon, and William N. Friedrich, Bulimia: A Systems Approach to Treatment (NewYork: Norton, 1986); см. также: Merle A. Fossum and Marilyn J. Mason, Facing Shame: Families in Recovery (New York: Norton, 1986).

1759 G. F. M. Russell et al., "An Evaluation of Family Therapy in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa", Archives of General Psychiatry 44 (1987): 1047–1056.


5) Групповое душепопечение. Некоторые душепопечители, хотя и не все, отстаивают эффективность группового метода в качестве дополнения к другим методам лечения. Участники группового душепопечения могут работать над проблемами неадекватной самооценки, межличностных отношений, болезненных установок в отношении веса или пищи, а также над другими общими проблемами.

6) Духовное душепопечение. Один христианский писатель назвал голодную диету «чрезвычайной, ошибочной и небиблейской попыткой справиться с различными жизненными трудностями, к тому же попыткой фактически самоубийственной, если этому не воспрепятствовать». Нередко подопечным следует исследовать библейски обоснованные убеждения, касающиеся отношений родителей и детей, полового общения, чувства собственного достоинства, ответственности, тревожности, вины и тому подобных проблем. Нарушения пищевого поведения отражают проблемы более глубокого уровня, и часто этот более глубокий уровень является уровнем человеческого духа1760.


1760 Bob Smith, "Anorexia Nervosa", Journal of Pastoral Practice 6 (1983): 20–32; автор указывает на конкретные библейские представления о таком поведении, но он не понимает (из–за отсутствия сострадания), что подопечные не всегда могут изменяться немедленно и по собственному желанию. Большинство душепопечителей разочарует и встревожит предложение автора вызвать психиатра или «обратиться к церковной дисциплине» в том случае, если больной нервной анорексией не изменится. Бездушное отношение редко изменяет поведение, особенно такое, которое длится в течение многих лет


4. Душепопечение при других формах аддиктивного поведения. Иногда одержимость азартной игрой, патологическая нерешительность, трудоголизм и другие формы невоздержанности имеют под собой биологическое основание и требуют лечения у врача. Например, причиной синдрома дефицита внимания могут оказаться нарушения биохимизма головного мозга или нервно–психические нарушения, которые не дают некоторым людям контролировать свое поведение, несмотря на искренние попытки и благие намерения.

Однако чаще всего различные формы аддиктивного поведения и отсутствие самообладания имеют психологические, социальные или духовные корни. Старинное песнопение призывает христиан «не уступать искушению, ибо любая уступка искушению греховна. А всякая победа даст вам возможность победить и в другой раз». Сдаваясь, мы всякий раз обусловливаем свое поражение в следующий раз. Греховное поведение может стать пристрастием, безрассудной страстью, одержимостью или формой аддиктивного поведения.

Разберем, например, пристрастие к порнографии или эротическим, похотливым помыслам. В отличие от выражения супружеской любви духовно зрелого человека, порнография и похотливые помыслы (как, в общем, все половые извращения) не требуют близких отношений с другой личностью. Эротические помыслы, возбуждаемые разглядыванием порнографических материалов или без того, являются сугубо индивидуальным душевным переживанием. Это аутистическое мышление, мышление в одиночку; часто это фантазии, оторванные от реальности, характерные для лиц, которые не могут или не хотят связывать себя интимными (несексуальными) отношениями с людьми противоположного пола. Иногда душевно неверный супруг бывает травмирован в прошлом, страшится лиц противоположного пола или боится вступить в половое общение. Иногда подобное фантазирование случается и у счастливых в браке супругов, которым недостает времени для нормального полового общения со спутником жизни. Других может разочаровывать однотипность полового общения. В результате человек склоняется к мысленной самостимуляции, всесторонне обдумывая эротическое поведение, которое никогда не может быть осуществлено в реальной жизни. Никто пока не знает, в какой момент эротика поражает помыслы, так что фантазии возрастают безгранично.

Подобно всем формам аддиктивного поведения, эротическое фантазирование возрастает, поскольку какая–то потребность не находит удовлетворения более эффективным и менее одержимым способом. К примеру, потребность в коммуникации и близком контакте с другими людьми может заменяться фантазиями. Эти фантазии приятны и не считаются вредными (по крайней мере, вначале), так что человек и не пытается остановиться на этом пути. Чем больше и чаще склоняется человек к похотливым мыслям и/или самостимуляции посредством порнографических материалов, тем больше он отдаляется от ближних; по всей видимости, он уже не способен отказаться от того, что превратилось в навязчивую привычку, одержимость, безрассудную страсть.

Что можно сделать, чтобы вырваться из этой западни? Многие формы аддиктивного поведения поддаются следующему трехчастному подходу: решимость, замещение и удовлетворение потребности.

1) Решимость. Аддиктивное поведение не исчезнет само по себе, пока человек не примет осознанного решения измениться. Однако подобное решение не может быть решением «раз и навсегда». Аддиктивное поведение приносит удовольствие, так что рецидивы такого поведения обычны даже после повторных обещаний избавиться от него.

Несмотря на рецидивы аддиктивного поведения, подопечного следует убеждать измениться, иначе большого прогресса не будет.

2) Замещение. Психологи–бихевиористы предложили несколько методов замещения компульсивного поведения и навязчивых мыслей. Остановка мысли походит на трюк, зато помогает многим людям. Всякий раз, когда в сознании всплывает нежелательная мысль, человек вначале думает: «СТОП» и даже проговаривает это слово вслух, если никого поблизости нет. Затем следует этап переключения мысли. Как только с нежеланными помыслами покончено, следует немедленно сосредоточить внимание на чем–то постороннем. Иногда это сопровождается этапом репетиции успеха, на котором человек воображает, как он осилит, победит, совладает с навязчивыми мыслями в следующий раз1761.


1761 Marie Edwards Jacobson, "Behavioral Psychotherapy of Obsessional Checking: Treatment through the Relationship", in Behavioral Psychotherapy: Basic Principles and Case Studies in an Integrative Clinical Model, ed. Herbert Fensterheim and Howard I. Glazer (New York: Brunner/Mazel, 1983), 91–108.


Библия преподает подобные принципы. Нам вменяется умертвить земные члены наши: «…блуд, нечистоту, страсть, злую похоть и любостяжание, которое есть идолослужение»1762. Остановить и отвергнуть нездоровые мысли и поведение не трудно, трудно воспрепятствовать их рецидивам, если мы не станем замещать их здравыми помыслами и поведением. И «совлекшись ветхого человека с делами его», мы обязаны жить «облекшись в нового» человека с лучшими помыслами и поведением1763. Похотливые помыслы следует заменить помыслами здравыми и прославляющими Христа. Христианские душепопечители, когда в сознании подопечного всплывают нездоровые мысли, нередко предлагают заменять их, мысленно читая библейские стихи1764. Однако ни один из этих методов работать, конечно, не будет, если порнографические материалы или другие пособия аддиктивного эротического фантазирования еще хранятся человеком.


1762 Кол. 3:5,8.

1763 Кол. 3:9,10.

1764 Остановка мысли, замена нежелательных мыслей, желание справиться с привычками и библейские ссылки по этим проблемам — все это четко и подробно рассматривается: Richard P. Walters, Counseling/or Problems of Self-Control'(Waco, Tex.: Ward, 1987).


3) Удовлетворение потребности. Как мы убедились выше, одержимость нередко возникает потому, что определенная потребность не находит удовлетворения более здравыми способами. Душепопечение может помочь подопечному разобраться в том, какие потребности удовлетворяются его аддиктивным поведением и каким образом эти потребности могут быть удовлетворены иначе, более здраво. Человек, одержимый телевизионными передачами, например, может нуждаться в контактах с другими людьми, но ему недостает навыков межличностного общения или он страшится близких отношений. Душепопечение может помочь такому человеку научиться общаться с людьми так, чтобы удовлетворять эту его потребность, не испытывая большого страха. Человек, одержимый поглощением пищи, может прибегать к поглощению пищи всякий раз, когда нарастает стресс. Этому человеку нужно помочь в исследовании более эффективных методов совладания со стрессом.