Часть 7.. Другие вопросы

Глава 31.. Психические расстройства


...

Причины психических расстройств

Согласно многомиллионной программе исследования, проведенного Национальным институтом психического здоровья, в тот или иной момент времени около двадцати процентов взрослого населения страдает нервно–психическими расстройствами. Выделяются легкие, преходящие расстройства типа тревоги, расстройства средней тяжести и тяжелые расстройства типа ядерной шизофрении. Распространенность психических заболеваний меняется от места к месту; имеются также и определенные возрастные отличия. (Люди в возрасте до 45 лет страдают нервно–психическими болезнями в 2 раза чаще людей старше 45 лет.) В целом, психические расстройства у мужчин встречаются с той же частотой, что и у женщин, а имеющиеся отличия касаются типа проблемы: женщины чаще страдают депрессией и фобиями; мужчины — наркоманией, алкоголизмом и антисоциальным поведением1575.


1575 Cristine Russell, "Mental Disorders May Afflict 1 in 5", Washington Post, 3 October 1984.


Причины этих расстройств разнятся от человека к человеку, а также от типа психического расстройства. Посетив психиатрическую больницу, можно обнаружить, что есть больные с одинаковым диагнозом, но различными историями жизни, приведшими их в больницу. Как инфаркт миокарда и аппендицит имеют различные причины, так и психические расстройства.

Хотя каждый случай психической болезни уникален, нервно–психические расстройства возникают вследствие комбинации факторов актуального стресса и предрасположенности.

1. Актуальный стресс. Несомненно, что в современной жизни стрессов больше, чем было сто лет тому назад. В пользу этого свидетельствует резко выросший темп современной жизни и ее сложность, технологические перемены, требующие постоянного приспособления, и средства коммуникации, дающие возможность получить немедленную информацию о международной напряженности или о местных проблемах.

Выделяют, по крайней мере, три категории стресса, порождающего психические расстройства: биологический, психологический и социальный. Биологические стрессы включают в себя воздействие болезнетворных вирусов, влияние наркотиков, токсинов, загрязнение воздуха, повреждения (травмы) головного мозга, а также физические лишения типа недостатка пищи или нарушения сна. Попробуйте переутомиться, и вы, скорее всего, почувствуете нетерпеливость и сниженное настроение. В случае хронического переутомления таких симптомов, наверное, будет еще больше; эти симптомы будут держаться до тех пор, по крайней мере, пока вы не отдохнете в течение необходимого времени.

Психологические стрессы включают индивидуальные фрустрации, внутренние конфликты, страхи и чувство беззащитности. Довольно часто в газетах пишут о суицидах в студенческой среде, например, некоторые студенты сходят с ума от того, что не могут сдать важные экзамены. В обществе, которое ценит успехи и достижения, некоторым людям очень трудно пережить провал, особенно в том случае, если они устанавливают для себя высокие стандарты или проявляют повышенную чувствительность к давлению со стороны преподавателей, предпринимателей и членов семьи.

Семейное давление может быть одним из тех социальных стрессов, которые порождают у некоторых людей психические расстройства. В условиях неуверенности в завтрашнем дне, высокой безработицы или политической нестабильности некоторые не могут преодолеть напряженность и неуверенность. Даже окружающая среда может оказывать определенное негативное влияние на уровень психического здоровья. Длительные периоды жаркой погоды, полярная ночь, переуплотненность, шум и другие стрессовые ситуации могут затруднить адаптацию и повысить риск развития психических расстройств1576.


1576 Gary W. Evans, ed., Environmental Stress (New York: Cambridge University Press, 1982).


2. Фактор предрасположенности. Хотя на людей могут действовать одинаковые по силе и длительности стрессы, люди реагируют на эти стрессы по–разному. Газетные сообщения периодически описывают последствия торнадо и других разрушительных погодных катаклизмов. Одно и то же бедствие заставляет одного впадать в депрессию и парализует его деятельность, другого побуждает к активным действиям, состраданию и решимости совладать с утратой.

Различия, подобные этим, нередко имеют определенную почву и прошлый опыт. Подобно факторам актуального стресса, выделяют несколько типов предрасположенности. Биологическая предрасположенность включает наследственность, уровень соматического здоровья в прошлом, наличие врожденных пороков развития, дисфункцию желез внутренней секреции и другие соматические факторы. Тяжелая депрессия, например, может быть вызвана стрессом, но депрессивное состояние, по всей видимости, будет сугубо тяжелым у лиц, имеющих генетическую предрасположенность и нейрохимические нарушения в прошлом1577.


1577 "The Nature and Causes of Depression — Part I", Harvard Medical School Mental Health Letter A (January 1988): 1–4.


Психологическая предрасположенность включает фактор ранней семейной дисгармонии, разрушенного детства, прошлых психических травм, родительского пренебрежения и насилия, педагогических дефектов, опыта отвержения, а также излишне требовательного и сурового воспитания, при котором человека всегда заставляли чувствовать себя неудачником. В одном исследовании провели сравнение психического состояния ветеранов вьетнамской войны без явных признаков посттравматического стрессового растройства (ПТСР) с другими, имеющими явные признаки ПТСР. В отличие от первых, ветераны с явными признаками ПТСР говорили о большем сроке службы на передовой, о большем числе убитых друзей, о большей причастности к убийству других, о более тесных связях с теми, что погибли, о большем числе боевых ранений и более негативных переживаниях дома после мобилизации. У многих из этих ветеранов отмечалось благоприятное отношение к войне до мобилизации; однако травматический опыт, приобретенный ими во Вьетнаме, плюс отсутствие общественной поддержки после демобилизации породили в них тревогу, депрессию и другие очевидные психопатологические проявления, которые сохранились по истечении достаточно большого отрезка времени после окончания вьетнамской кампании1578.


1578 N. Solkoff, P. Gray, and S. Keill, "Which Vietnam Veterans Develop Posttraumatic Stress Disorders?" Journal of Clinical Psychology 42 (1986): 687–698.


Психические расстройства могут зависеть и от социологической предрасположенности. Здесь имеется в виду фактор классовой и религиозной принадлежности, места жительства, семейного положения, социально–экономического уровня и отношения к национальному меньшинству. Например, бедные, по сравнению с богатыми, более склонны к развитию психопатологии. Бедные имеют меньше возможностей контролировать свои обстоятельства, и из–за недостатка средств не могут приступить к своевременному лечению, в то время как проблемы с психическим здоровьем только усугубляются. Люди с относительным достатком (застрахованные на случай болезни) получают консультацию и лечение на более ранних этапах развития болезни и с меньшей вероятностью, чем бедные, попадают в психиатрические больницы и в психиатрическую статистику.

3. Грех и ответственность. Некоторые христианские авторы и душепопечители считают, что психические расстройства порождаются главным образом индивидуальными грехами; по их мнению, душепопечение должно ограничиваться увещеванием, убеждением психически больных людей исповедовать грехи и переменить поведение. Придерживающиеся этих упрощенных и наивных представлений неспособны реально оценить всю сложность психических расстройств и глубоко проникающего воздействия греха.

Грех можно рассматривать с двух сторон: как предумышленное, осознанное нарушение закона Божьего, совершаемого человеком; и как порождение его падшей натуры, его врожденной греховности, то есть того, что присуще человеческой природе со времени грехопадения. Так же можно оценить и ответственность: собственную или посторонних. Стало быть, психические расстройства человека могут порождаться его греховными действиями и/или греховностью его натуры; в конце концов, ответственность за происхождение психического расстройства может лежать на самом подопечном и/или другом человеке. Это показано в табл. 31.1, заимствованной из работы христианского психолога Брюса Наррамора1579.


1579 Bruce Narramore, "The Concept of Responsibility in Psychopathology and Psychotherapy", Journal of Psychology and Theology 13 (Summer 1985): 91–96.


Каждый из четырех секторов содержит свои причины психических расстройств, так что, приступая к лечению психических расстройств, нельзя пренебрегать ни одним из этих секторов.

1) Сектор I. Психопатологическая проблема возникает у человека по причине индивидуального греха (безрассудства). В значительной мере ответственность за эту проблему и лечение лежит на этом человеке. Обличение, покаяние, обращение и исправление составляют суть большинства соответствующих методов лечения.

Таблица 31.1

ris7.png

2) Сектор II. Сюда входит греховное или иное опасное поведение кого–то еще, кроме вашего подопечного. Например, чрезмерные комплекс неполноценности и низкая самооценка у вашего подопечного, быть может, возникли вследствие постоянной и несправедливой критики, оскорблений со стороны учителей, родителей или слишком строгого, придирчивого спутника жизни. Взрослые дети алкоголиков нередко страдают из–за злоупотребляющих алкоголем родителей (одного или обоих). Чтобы исцелиться, этот человек должен научиться прощать, изменить определенные представления и оказать сопротивление некоторым давним обидам и горечи, оставив грустные, мучительные и тяжелые воспоминания.

3) Сектор III. Этот сектор представляет более сложную картину. У некоторых людей психические расстройства возникают не в результате конкретных грехов, а потому, что в глубине души они испытывают страх, ощущают беззащитность, проявляют инфантилизм, невежество, страдают от последствий перенесенных в прошлом психических травм, врожденных пороков развития, имеют вредные установки и другие индивидуальные черты, которые сформировались потому, что мы обитаем в падшем мире и все до одного глубоко поражены грехом. Фарисеи во времена Иисуса Христа казались образцом праведного, должного поведения, хотя внутри они были преисполнены жадности, самодовольства, лицемерия, злобы и, по всей вероятности, смятения и самообмана1580. Эти люди могут помочь себе, если по наитию свыше признают необходимость Божьего труда над ними и предоставят Богу возможность очистить их сердца, преобразить их и обеспечить духовный рост. Этот фундаментальный процесс может занять много времени и потребовать более тщательного, глубокого и всестороннего исцеления.


1580 Мф. 23:25–38.


4) Сектор IV. Много индивидуальных проблем возникает в связи с тем, что мы живем в мире, где грех пропитывает всю культуру; где имеется борьба, стресс, бедность, неравенство, войны, болезнь и всеобъемлющая несправедливость. Пока не явится Христос, чтобы осуществить совершенное правосудие и покончить с грехом, эти патологические состояния сохранятся и будут порождать общественную смуту и приводить к индивидуальным психическим расстройствам. Хотя до возвращения Христа полной победы в борьбе с этим злом христианам не добиться, им все–таки надлежит бороться с социальной несправедливостью, быть миротворцами и стремиться к созданию лучшего мира. Душепопечители стремятся изменять условия, порождающие психопатологию, научить людей справляться с психофизиологическим напряжением и стрессом и помочь им преодолеть последствия тягостного прошлого.

Психические расстройства очень редко возникают вследствие изолированного действия факторов того или иного сектора. Чаще всего психопатологию порождает комбинация факторов из нескольких секторов. Это заставляет нас, определяя причины психических расстройств и назначая соответствующее лечение, прилагать больше усердия.

4. Суицид. Иногда психофизиологическое напряжение, стрессы и нагрузки современной жизни становятся настолько интенсивными, что люди не находят иного выхода, как покончить с собой. Многие вынашивают мысль о самоубийстве неделями и месяцами1581. Суицидные действия этих людей редко бывают внезапны, импульсивны или случайны (правда, имеются и трагические исключения типа подростковых суицидных эпидемий, когда внимание, привлеченное одним суицидом, побуждает других подростков испытать нечто подобное самим). По всей видимости, большинство людей в момент незавершенного или завершенного суицида считать психически больными нельзя1582. Но почему же некоторые люди все–таки обращаются к акту самоуничтожения? Суицидное поведение имеет разнообразные причины1583:


1581 William L. Getz et al., Brief Counseling with Suicidal Persons (Lexington, Mass.: Lexington Books, 1983).

1582 Erwin Stengel, Suicide and Attempted Suicide (New York: Jason Aronson, 1974), 59.

1583 Нижеследующий перечень см.: Bill Blackburn, What You Should Know about Suicide (Waco, Tex.: Word, 1982); см. также: John Т. Maltsberger, "Determining Suicide Risk", Harvard Medical School Mental Health Letter A (January 1988): 8; and Aaron T. Beck, Harvey L. P. Resnik, and Dan J. Lettieri, The Prediction of Suicide (Philadelphia: Charles Press, 1986).


• попытка избавиться от одиночества, безнадежности, родительских проблем, депрессии, трудностей в учебе или работе, финансовых проблем и конфликтов с другими людьми1584;


1584 Речь идет об основных причинах суицида; использованы выводы исследования суицидного поведения среди студентов высших учебных заведений; см.: John S. Westefeld and Susan R. Furr, "Suicide and Depression among College Students", Professional Psychology: Research and Practice 18 (April 1987): 119–123.


• желание наказать оставшихся в живых, в надежде, что они почувствуют себя уязвленными и виноватыми;

• попытка привлечь внимание к себе;

• желание манипулировать другими (нередко этого добиваются лучше всего при помощи суицидного шантажа);

• стремление соединиться с умершим возлюбленным;

• из страха наказания;

• попытка наказать себя за нечто, порождающее чувство вины;

• нежелание быть бременем для других;

• стремление избежать страданий и других последствий какой–то страшной вины;

• желание пострадать за веру.

Некоторые из причин в этом перечне представляются логически необоснованными. Нет никакой гарантии, например, что суицид позволит жертве соединиться с умершим возлюбленным. Желание привлечь внимание к собственной персоне или пострадать за веру не может принести большого удовлетворения, если для этого нужно покончить с собой и перечеркнуть возможность насладиться общественной реакцией на это.

Психология bookap

Однако в тот момент, когда люди намереваются покончить с собой, ход их мыслей обычно не бывает логическим. Нормальная психическая деятельность человека предполагает достаточно точное восприятие окружающего мира, последовательность мышления и здравое чувство реальности. Однако в кризисных обстоятельствах рассудок затмевают тревога, безнадежность и неадекватное, гибельное реагирование на окружающий мир. Даже редкие суициды, наподобие «русской рулетки», не назовешь логически обоснованными, хотя со стороны поведение жертвы представляется все–таки понятным. Молодым людям нравится вести опасную игру. Смерть кажется им такой далекой и маловероятной, что многие забавляются с неполностью заряженным оружием или пускаются в скоростные автогонки ради азарта.

Данный пример суицида подводит нас к важной проблеме восприятия. В действительности, если мы не постараемся взглянуть на мир глазами ближнего, мы не сможем понять, почему он реагирует так, а не иначе. То, что кажется непоследовательным и безрассудным с точки зрения внешнего наблюдателя, может оказаться гораздо более разумным и понятным, если взглянуть на ситуацию с точки зрения самого действующего индивида.