Часть 8.. Заключительные вопросы

Глава 37.. Другие проблемы


...

Душепопечение ВИЧ–инфицированных

В Средние века, как, впрочем, и прежде, заболевание чумой было широко распространенным явлением, а смертность при ней — чрезвычайно высокой. Например, в 1665 г. чума в Лондоне свела в могилу семьдесят тысяч коренных жителей (семь из каждых сорока человек). Богатые граждане (большей частью), многие из числа духовенства и почти все врачи оставили город. Численность населения, представленного в основном бедным людом, уменьшалась; народ боролся с тревогой, депрессией, смятением, гневом, терпел лишения, страдания, недоедание и вымирал. Насилие и преступления были самым обычным явлением, поскольку голодные, иногда отчаявшиеся люди пробовали таким образом найти пищу и временное облегчение от страданий.

По мере прогрессивного развития современной медицины с чумой в значительной степени были покончено, по крайней мере на Западе. Однако в 1979 г. появились первые сообщения о регистрации случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), или вирусного иммунодефицита (ВИЧ–инфекция); и то, что в то время считалось редким заболеванием, теперь описывается такими, например, словами, как «всемирный кризис», «эпидемия» и даже «чума»2037. Несмотря на то что жертвы ВИЧ–инфекции в Северной Америке большей частью были гомосексуалистами, эта болезнь передается другим людям, и в некоторых странах одинаково распространена как среди гомо-, так и гетеросексуалов2038.


2037 David L. Schiedermayer, "Choices in Plague Time", Christianity Today 31 (7 August 1987): 20–22.

2038 Sharon E. Mumper, "AIDS in Africa: Death Is the Only Certainty", Christianity Today 32 (8 April 1988): 36–39.


СПИД — это инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, поражающим иммунную систему организма, что приводит к ослаблению его защитных сил в борьбе с другими заболеваниями. При поражении иммунной системы организма ВИЧ–инфицированный человек не может сопротивляться другим безопасным инфекциям и некоторым видам рака. Вирус также поражает нейроны головного мозга и часто приводит к медленно прогрессирующему органическому поражению головного мозга с развитием синдрома деменции (слабоумия), с грубым нарушением интеллектуальных функций, замедлением моторной активности, апатией, ослаблением контакта с реальной действительностью, нарушением концентрации внимания и полной неспособностью разрешать проблемы. Иногда эти признаки сопровождаются потерей координации и психическими расстройствами2039.


2039 Russell T. Joffe and David R. Rubinow, "The Neuropsychiatry Symptoms of AIDS", Harvard Medical School Mental Health Letter 1 (January 1987): 8; John Patten, "Medical Facts about AIDS", Family Therapy Networker 12 (January — February 1988): 28; and C. Everett Koop, Surgeon General's Report on Acquired Immune Deficiency Syndrome (Washington, D.C: U.S. Department of Health and Human Services, n.d.).


Течение болезни непредсказуемо, и отличается от человека к человеку. У одних ВИЧ–инфицированных не бывает никакой симптоматики (асимптоматическая инфекция), по крайней мере в первое время. У других отмечаются преходящие гриппоподобные состояния (острая инфекция), после чего больные, на первый взгляд, поправляются; при этом вирус остается бездействующим, иногда в течение многих лет. У третьих развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия, относительно умеренная форма инфекции, ведущая в дальнейшем к стадии манифестации (СПИД) приблизительно в 30 процентах случаев. Чаще всего на стадии манифестации (СПИД) отмечаются постоянный кашель, снижение массы тела, лихорадка (более месяца), одышка, вторичные инфекции, иногда — поражения кожи и злокачественные новообразования. После выявленного диагноза «СПИД» человек живет всего несколько лет, хотя определенные медицинские вмешательства могут продлить его жизнь2040. В настоящее время средств против вируса, вызывающего СПИД, нет; нет также эффективной вакцины, способной предотвратить дальнейшее распространение этого заболевания.


2040 E. K. Nichols, Mobilizing against AIDS: The Unfinished Story of the Virus (Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1986).


Большинство исследователей сходятся на том, что предупреждение ВИЧ–инфицирования возможно лишь посредством санитарного просвещения и перемены поведения человека. Несмотря на широко распространенные слухи об обратном, нет никаких свидетельств, что ВИЧ–инфекция передается через социальные контакты, укусы комаров и домашних животных, через сиденья унитазов, предметы личной гигиены человека, больного СПИДом. В то же время точно установлено, что ВИЧ–инфекция передается тремя путями: 1) через половой контакт (половой член — влагалище, половой член — прямая кишка, рот — прямая кишка, половой член — рот и влагалище — рот); 2) использование инфицированных игл и шприцов, которые загрязнены кровью, содержащей вирус СПИДа (чаще всего это происходит в том случае, когда наркоманы используют одну иглу и шприц несколько раз; иногда медики случайно укалываются инфицированной иглой); 3) иногда как наследственность (ВИЧ–инфицированная мать заражает вирусом иммунодефицита своего будущего ребенка через общее кровяное русло). Эта болезнь также передается при переливании крови, но это случается крайне редко, по крайней мере в промышленно развитых странах, поскольку собранная для переливания кровь всегда проверяется на вирус СПИДа.

Согласно сообщению Главного хирурга Соединенных Штатов Америки, «супружеские пары, сохраняющие друг другу верность и поддерживающие моногамные связи (только с одним половым партнером), защищены от заражения вирусом иммунодефицита посредством половых контактов». Более спорными представляются призывы к бесплатному распространению презервативов и одноразовых шприцев с иглами тем, кто не отказывается от беспорядочных половых связей и внутривенного введения наркотических препаратов. Некоторые люди, даже в том случае, когда они прекрасно осведомлены об опасности заражения вирусом иммунодефицита или снабжены защитными приспособлениями типа презервативов, не в состоянии проявить должной предосторожности. Предающиеся сексуальным страстям и наркоманы в состоянии абстиненции вряд ли остановятся и подумают о профилактике этой болезни2041. Так что СПИД продолжает распространяться по всей планете с ужасающей скоростью.


2041 Kevin Krajick, "Private Passions and Public Health", Psychology Today 22 (May 1988): 50–58.


1) Психологические последствия СПИДа. Поскольку СПИД является неизлечимой и в конечном счете смертельной болезнью, то не приходится удивляться тому, что его жертвы реагируют на эту болезнь как и на другие фатальные болезни. Обычно проявляется тревога, беспокойство, депрессия и выраженные эмоции безнадежности и беспомощности. Мысли о самоубийстве являются самыми обычными среди больных СПИДом, и эти страхи усугубляются по мере нагнетания страстей средствами массовой информации или сообщениями о смерти прежних друзей, умерших от вторичных инфекций и злокачественных новообразований2042.


2042 Jimmie C. Holland and Susan Tross, "AIDS and Mental Health", Harvard Medical School Mental Health Letter Л (July 1987): 4, 5.


В отличие от некоторых других серьезно больных людей, у больных СПИДом отмечается дополнительный психологический стресс. Нередко это тяжелые переживания в связи с чувством вины в отношении сексуального поведения в прошлом, половой распущенности и/или злоупотребления наркотическими препаратами2043. Больным очень тяжело наблюдать, как страдают их родители, другие родственники и друзья по причине их заболевания, а также потому, что они теперь знают о их прошлом образе жизни и сексуальном поведении. Вследствие широко распространенных страхов и дезинформации в отношении этой болезни, людей, больных СПИДом, нередко избегают или отвергают, в том числе и медицинский персонал, члены церкви и душепопечители. Бесчувственные христиане иногда усугубляют подобную эмоциональную боль, декларируя, что СПИД — это осуждение Богом безнравственного поведения.


2043 Lauren S. Kaplan, "AIDS and Guilt", Family Therapy Networker 12 (January — February 1988): 40, 41, 80.


Согласно Чарлзу Бранду, опытному и проницательному врачу–христианину, грех порождает духовную напряженность и нарушение коммуникации с Богом (по крайней мере до тех пор, пока мы не исповедуем своего греха и не обретем прощения свыше), однако Бог редко наказывает людей явно и тотчас. Чаще всего мы вредим не только себе, но и ближним, когда пренебрегаем нравственным законом Божьим. Последствия такого поведения можно увидеть не сразу; да и не всегда эти последствия распределяются по справедливости. Бранд считает, что СПИД «является результатом преступления закона Божьего, но не Его судом. Таким образом, многие из числа нарушающих закон о гомосексуальных связях, не заболевают СПИДом, между тем как некоторые невинные люди… страдают в результате греха, совершенного другими людьми»2044. Независимо от религиозных представлений о причинах эпидемии СПИДа, христианин обязан сострадать, понимать, поддерживать и любить ВИЧ–инфицированных людей. Те же самые отношения должны распространяться и на семьи, многие из которых также переносят лишения, страдания, трудности, отвержение, остракизм и огромную эмоциональную боль.


2044 Paul Brand, "The AIDS Plague: What Now?" Christian Herald 109 (April 1986): 43–45.


2) Душепопечение последствий СПИДа. Душепопечители ВИЧ–инфицированных людей обнаружили несколько терапевтических проблем, которые обычно выходят на первый план в процессе душепопечения2045. Во–первых, отмечаются чувства беспокойства, гнева, страха, отверженности и безнадежности. Несомненно, молодому человеку чрезвычайно трудно противостоять мысли о близкой смерти и смириться с фактом болезни.


2045 Richard Е. Price, Michael M. Omizo, and Victoria L. Hammett, "Counseling Clients with AIDS", Journal of Counseling and Development 65 (October 1986): 96, 97; and S. F. Morin, K. A. Charles, and A. K. Malyon, "The Psychological Impact of AIDS on Gay Men", American Psychologist Ъ9 (November 1984): 1288–1293.


Во–вторых, нередко отмечается изолированность и отчуждение ВИЧ–инфицированных. Больные СПИДом нуждаются в социальной поддержке, но вместо этого у них отмечается ослабление контакта с реальной действительностью, утрата стремления к общению с людьми, погружение в мир личных переживаний. Карантинная изоляция, которая требуется иногда по ходу лечения, усиливает переживания одиночества, так что многие подопечные, больные СПИДом, чувствуют, что их семьи, друзья и соседи не хотят вступать с ними ни в какие контакты. Самоустранение ведет к одиночеству, усугублению депрессивных расстройств и в результате — к еще большему самоустранению.

В–третьих, нередко отмечается серьезное падение уровня самооценки, особенно в том случае, когда больной СПИДом чувствует вину в связи со своим сексуальным поведением, приведшим его к болезни.

В–четвертых, некоторые люди приходят к скоропалительным заключениям, основанным больше на слухах и дезинформации, чем на фактах. Сообщение, что некто инфицирован вирусом СПИДа, может привести к выводу о том, что его жизнь на этом закончена; что ему никогда не достичь самореализации и не познать смысла жизни; что Бог теперь уже никогда не простит его; что, как ВИЧ–инфицированный, он будет отвержен всяким; что он никогда не сможет жить самостоятельно. Несомненно, некоторые почувствуют немедленные и серьезные ограничения свободы, однако в отношении многих людей эти выводы просто не соответствуют истине. Занимаясь этим разделом книги, я прервался на обед и включил радио; ведущий брал интервью у ВИЧ–инфицированного. Молодой человек говорил о своей болезни и ее серьезных последствиях без задержек, свободно; кроме того, он говорил о своей интересной работе, своей учебе в местном университете и том постоянном удовольствии, которое он получает от театральных постановок и участия в других общественных мероприятиях.

В–пятых, имеется проблема семьи. ВИЧ–инфицированному непросто рассказать своей семье, обратиться к родителям и справиться с теми эмоциями, которые нередко проявляют члены семьи, когда узнают о диагнозе — СПИД.

Как можно помочь этим подопечным? Начнем с проверки собственных установок в отношении СПИДа. Душепопечение ВИЧ–инфицированных может быть чрезвычайно истощающей и напряженной работой. Самым обычным проявлением этого среди душепопечителей бывает синдром «выгорания». Кто–то сравнил душепопечение ВИЧ–инфицированных с катанием на «американских горках»*2046: здесь один провал может следовать за другим. В этом плане ваши предприятия, скорее всего, будут безуспешны, если вы боитесь СПИДа, не желаете сталкиваться лицом к лицу с болью и смертью, не информированы о СПИДе, считаете неудобным обсуждать сексуальные вопросы, в том числе гомосексуализм и сексуальные отклонения, склонны осуждать и не прощать, а также в том случае, когда опасаетесь эмоционально увлечься ВИЧ–инфицированным и/или их семьями2047.


2046 Парковый аттракцион.

2047 Susan Landers, "Practitioners and AIDS: Face–to–Face with Rain", АРА Monitor 19 (January 1988): 1, 14; дискуссию на некоторые нравственные темы душепопечения ВИЧ–инфицированных можно найти: Lizbeth A. Gray and Anna К. Harding, "Confidentiality Limits with Clients Who Have the AIDS Virus", Journal of Counseling and Development 66 (January 1988): 219–223.


Для душепопечителя, который реально участвует в этом деле, могут оказаться полезными следующие советы:

• Поощряйте ВИЧ–инфицированных и членов их семей выражать и открыто обсуждать свои страхи и другие эмоции.

• Имейте представление о неправильном восприятии своих подопечных и всячески старайтесь предоставлять им точную информацию или говорить, где они могут получить ее.

• Помогайте ВИЧ–инфицированным ориентироваться на будущее. Нередко за этим стоит обсуждение проблем умирания и смерти, прощения свыше, спасения, слов прощания и других сторон бедствия. Для многих, особенно тех, кто находится на более ранней стадии заболевания, важно запланировать на будущее образ жизни, который давал бы возможность самореализации и получения удовлетворения прежде, чем болезнь войдет в полную силу. Труд в этой области потребует от вас немалой гибкости. «Душепопечение больных СПИДом во многом отличается от консультативной работы со здоровыми клиентами того же возраста. Здесь ты не имеешь дела с долгосрочными заботами, — пишет один опытный душепопечитель, — а концентрируешься на повседневных проблемах типа „здесь и теперь". Ты не пробуешь реструктурировать индивидуальность. Нет ни времени, ни потребности… Ты концентрируешься на том, чтобы помочь этому человеку жить как можно более полно и удовлетворенно; а также осмыслить жизнь, насколько позволяют ресурсы его личности»2048.


2048 Landers, "Practitioners and AIDS".


• Старайтесь вызывать участие в ближних. Социальные контакты способны ослабить ощущение изоляции и отчуждения, которое нередко испытывают ВИЧ–инфицированные. Многие душепопечители приглашают их на сеансы группового душепопечения. Группа может стать «зоной безопасности», где каждый может рассчитывать на поддержку, взаимопонимание, а также рассказать о своих переживаниях и адекватных способах совладания с ситуацией.

• Признавайте, что всякий подопечный уникален. У всякого имеются свои отличительные особенности течения болезни, у всякого есть свои навыки совладания со стрессом, приобретенными в прошлом, и всякий справляется со стрессами своими методами. Душепопечитель должен знать, как помочь своим подопечным в любых кризисных ситуациях, когда бы, где бы и как часто бы они ни возникали2049.


2049 Diego J. Lopez and George G. Getzel, "Helping Gay AIDS Patients in Crises", Social Casework 65 (September 1984): 387–394.


• Всегда интересуйтесь состоянием здоровья подопечного. Вы сможете помочь ВИЧ–инфицированному больше в том случае, если будете работать в тесном сотрудничестве с медиками.

• Хорошо разбирайтесь в проблемах профилактики СПИДа. Напоминайте подопечным о том, как легко они могут заразить своей болезнью ближних. Попробуйте помочь им находить половое удовлетворение таким образом, чтобы это не вредило здоровью окружающих и не противоречило библейской нравственности. Время от времени именно душепопечитель обязан (кто еще?) противодействовать предубеждениям и дезинформации в отношении СПИДа в церкви.

• Не уставайте постоянно обращаться к собственным духовным источникам. Молитесь, читайте Священное Писание, благовествуйте, проповедуйте Христа, прощение Божье и спасение, рекомендуйте ВИЧ–инфицированным чтение полезной религиозной литературы, способной ослабить тревогу и помочь им совладать со стрессом.

При всем этом старайтесь не забывать и о собственных чувствах. «Те, кто проявляет заботу о жертвах СПИДа, нередко сами страдают наряду с больными. Весьма прискорбно наблюдать стремительное ухудшение и вскоре смерть больного. Душепопечителям следует отдавать должное конфиденциальности, однако не скрывать собственных страхов и опасений в отношении гомосексуализма»2050. Некоторые душепопечители боятся заразы; расстраиваются, когда чувствуют себя такими беспомощными в работе; излишне отождествляют себя с больными; боятся столкновений лицом к лицу со смертью, сомневаются, а нет ли у них самих гомосексуальных убеждений; отчаянно хотят помочь ВИЧ–инфицированным поправиться и даже испытывают иррациональный гнев, когда подопечным не становится лучше2051. Бог поможет каждому из нас справиться с подобным эмоциональным стрессом. Помощь приходит в ответ на молитву; она также приходит через других душепопечителей и друзей, которые могут поддержать и понять, когда душепопечитель вступает в эту весьма трудную, но благодарную сферу деятельности.


2050 Paul Lightner, "AIDS: A Descriptive Analysis and Counseling Approach", Master's integration paper, Trinity Evangelical Divinity School, Deerfield, III., 1987.

2051 J. Dunkel and S. Hatfield, "Countertransference Issues in Working with AIDS", Social Work (March — April 1986): 114–117.