Часть 7.. Другие вопросы

Глава 32.. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя*[1627]


...

Причины алкоголизма

Несколько лет тому назад группа специалистов из Европы, Австралии, Северной Америки и Юго–Восточной Азии собралась в Бангалоре (Индия), чтобы всесторонне обсудить христианский ответ на проблему алкоголизма и наркомании. Участники пришли к общему мнению, что алкоголизм поразил весь мир, причем эта проблема возникла не в последнее время1646. Люди злоупотребляли алкоголем уже на заре истории. Исследования, проводимые во всем мире, свидетельствуют о том, что причины этого злоупотребления сложны. Нет единой причины алкоголизма. В большинстве случаев действует комбинация из нескольких факторов, обусловливающих повышенную склонность некоторых лиц к развитию алкогольной зависимости.


1646 Согласно одному источнику, нет ни одного исторического периода, где бы не говорилось о производстве, потреблении и злоупотреблении алкогольными напитками; см.: Robert O'Brien and Morris Chafetz, The Encyclopedia of Alcoholism (New York: Facts on File Publications, 1982). Я узнал о конференции в Бангалоре, путешествуя по Индии, где мне подарили экземпляр с материалами конференции: J. Kenneth Lawton, Jonathan N. Gnanadason, and К. V. Mathew, eds., The Christian Response to Alcohol and Drug Problem (Bangalore: Ecumenical Christicn Centre, 1983).


1. Соматический и наследственный факторы. Увеличивающееся количество научных данных указывает на то, что некоторые люди наследуют высокую степень уязвимости в отношении алкоголя. Вероятность того, что сыновья и дочери родителей, больных алкоголизмом, со временем сами будут алкоголиками, в четыре раза выше по сравнению с детьми неалкоголиков. Это действительно так даже в том случае, когда дети алкоголиков усыновляются и воспитываются приемными родителями–неалкоголиками. Напротив, среди детей неалкоголиков распространенность алкоголизма со временем не превышает средних показателей даже в том случае, когда дети растут и воспитываются у приемных родителей, страдающих алкоголизмом1647.


1647 D. Goodwin, "Adoption Studies of Alcoholism", Journal of Operational Psychiatry 1 (1976): 7, 8; and D. Goodwin, Is Alcoholism Hereditary? (New York: Oxford University Press, 1976).


Не похоже, что при этом наследуется какой–то один ген или комплекс генов алкоголизма. Более вероятно, что вследствие генетически обусловленных биологических влияний некоторые люди имеют повышенный риск заболевания алкоголизмом в том случае, если они начинают употреблять спиртные напитки1648. Например, в одном недавнем исследовании проводилось сравнение воздействия алкоголя на две группы мужчин в подростковом возрасте и возрасте ранней зрелости. Группы тщательно отбирались по возрасту, этнической принадлежности, религиозному исповеданию, образовательному цензу, традициям и другим важным характеристикам; при этом одна группа состояла из мужчин, отцы которых страдали алкоголизмом, а другая — чьи отцы алкоголизмом не страдали. Когда этим молодым людям давали алкогольные напитки, они реагировали по–разному. Даже притом что каждый из них имел одинаковую концентрацию алкоголя в крови, дети алкоголиков чувствовали себя опьяневшими меньше и обнаруживали лучшие результаты в тестах на интеллект и психомоторику. Это исследование подтверждает, что люди, ставшие алкоголиками, характеризуются высокой изначальной устойчивостью к воздействию алкоголя. В результате у этих людей вероятность развития количественного контроля меньше, а вероятность развития алкогольной зависимости больше, чем у тех, отцы которых алкоголизмом не страдали1649.


1648 Такой вывод сделан в популярном литературном обзоре: Constance Holden, "Genes, Personality and Alcoholism", Psychology Today 19 (January 1985): 38–44; см. также: L. Volicer, B. Volicer, and N. D'Angelo, "Assessment of Genetic Predisposition to Alcoholism in Male Alcoholics", Alcohol and Alcoholism 20 (1985): 63–68; and Oscar A. Parsons, Nelson Butters, and Peter E. Nathan, eds., Neuropsychology of Alcoholism: Implications for Diagnosis and Treatment (New York: Guilford, 1987).

1649 Об этом исследовании см.: Marc A. Schuckit, "Why Are Children of Alcoholics at High Risk for Alcoholism?" Harvard Medical School Mental Health Letter 3 (November 1986): 8; см. также: J. E. Helzer, "Epidemiology of Alcoholism", Journal of Consulting and Clinical Psychology 55 (1987): 284–292.


2. Факторы окружения. Семья, в которой растет и воспитывается человек; местность, в которой он проживает; общество и этническая группа, к которым он принадлежит, могут способствовать или препятствовать развитию алкогольной зависимости.

1) Домашняя обстановка. В последние десять лет душепопечители уделяли повышенное внимание детям больных алкоголизмом (этот феномен называется ДБА). В настоящее время 7 миллионов американцев в возрасте младше 18 лет относятся к ДБА, то есть живут и воспитываются с родителями, больными алкоголизмом. ДБА чувствуют себя виноватыми и сбитыми с толку, испытывают ярость и гнев. В конечном счете, они вливаются в когорту взрослых детей алкоголиков (ВДБА) числом в 21 миллион, многие из которых на протяжении всей дальнейшей жизни страдают от последствий психических травм, полученных в детские годы в семьях алкоголиков.

Часто эти люди беззащитны, осуждают себя и страшатся близости. Дети в алкогольных семьях усваивают три правила выживания: не говорить, не доверять, не чувствовать. Повзрослев, эти молодые люди страдают от тех же проблем — они не умеют доверять, они зависимы, им недостает самообладания, они страдают от недостаточной самоидентификации и не умеют выражать своих чувств1650. Некоторые из них впадают в депрессию, другие страдают от булимии, и многие живут, постоянно боясь стать такими же алкоголиками, как их родители1651. Несмотря на эти страхи, многие ДВА и в самом деле оказываются в болоте алкоголизма.


1650 С. Black, "Innocent Bystanders at Risk: The Children of Alcoholics", Alcoholism 1 (1981): 22–26; см. также: Barbara L. Wood, Children of Alcoholism: The Struggle for Self and Intimacy in Adult Life (New York: New York University Press, 1987).

1651 B. McFarland and T. Baker–Baumann, "The Food Fix in Some Alcoholic Homes", Changes 2 (1987): 16–18. Выражаю признательность С. Уилсон за разрешение использовать прекрасный обзор литературы и диссертацию по данной теме: Sandra D. Wilson, "A Comparison of Evangelical Christian Adult Children of Alcoholics and Non–alcoholics on Selected Personality and Religious Variables", Ph.D. diss. Union Graduate School, Columbus, Ohio, 1988; см. также: Sara Hines Martin, Healing for Adult Children of Alcoholics (Nashville: Broadman, 1988).


Как мы убедились, генетические влияния иногда вносят свой вклад в развитие алкогольной зависимости, однако не менее важны также домашняя обстановка и отношение родителей к детям. Если родителей не беспокоит, пьют их дети или нет; если не страшатся опасного влияния алкоголя, то их дети нередко начинают употреблять спиртное. Если родители пренебрегают воспитанием или, наоборот, чрезмерно строги, дети бегут из дома или восстают против родителей, после чего, в конечном счете, нередко становятся алкоголиками.

Такой стереотип развития можно предотвратить. Некоторые дети, вырастающие в домах алкоголиков, избегают вредных влияний. Однажды исследовали тысячу взрослых детей алкоголиков, и 10,7 процента из них утверждали, что воспитание в доме алкоголиков никак не воздействовало на них; 11,1 процента сказали, что испытали на себе умеренное воздействие атмосферы своего дома; тогда как оставшиеся 78,2 процента заявили, что жизнь в доме алкоголиков произвела на них сильное негативное воздействие1652.


1652 R. Ackerman, Same House Different Homes: Why Adult Children of Alcoholics Are Not the Same (Pompano Beach, Fla.: Health Communications, 1987).


2) Социально–культурный фактор. Если в культурных (или субкультурных) группах соблюдают четкие правила обращения с алкоголем и другими наркотическими веществами, развитие алкоголизма маловероятно. Например, в иудейской традиции молодым людям употреблять спиртное не запрещено, хотя алкогольное опьянение само по себе осуждается, и в результате распространенность алкоголизма здесь небольшая. Иначе обстоит дело в культурах, подобных западному образцу, где в отношении опьянения проявляется большая терпимость. Пьянство среди подростков и студентов расценивается как признак взрослости; факт опьянения является юмористической темой на телевидении и предметом для шуток в предобеденное время, или во время аперитивов. Там, где высокий балл принято «обмывать», эти традиции обусловливают повышенный риск развития пьянства и алкоголизма.

В определенном смысле на питейные традиции воздействуют также и религиозные различия. Обнаружено, что в группах лиц, причислявших себя к членам епископальной церкви или пресвитерианцам, отмечался больший процент употребляющих спиртное, и в то же время меньший процент проблемных алкоголиков. Напротив, согласно другому исследованию, лишь 48 процентов членов баптистской церкви употребляли спиртное, по крайней мере, несколько раз в жизни, и только 18 процентов от этого числа имели определенные неприятности в связи с этим. Некоторые из этих христиан, по всей видимости, пытались освободиться от ограничений, налагаемых нравственными устоями и религиозным происхождением. Поступая так, они приходили к пьянству и алкоголизму1653.


1653 Cited by Roy E. Hatfield, "Closet Alcoholics in the Church: A Conflict between Values and Behavior", Christianity Today 25 (18 September 1981): 28.


В привлекшей большое внимание книге, посвященной алкоголизму, Андерсон Спикард и Барбара Р. Томпсон приходят к выводу, что между группами с высокой и низкой распространенностью алкоголизма особых биологических или этнических (расовых) различий нет. «Двумя наиболее важными факторами здесь являются отношение к появлению в общественных местах в нетрезвом виде и употребление алкоголя во время приема пищи или помимо этого». Для наций и групп, которые традиционно допускают употребление спиртных напитков только за обеденным столом и не допускают появления в нетрезвом виде в общественных местах, высокая распространенность алкоголизма не характерна1654. В свете вышеприведенных данных становится понятным, почему алкоголизм является одной из основных проблем в Соединенных Штатах Америки.


1654 Anderson Spickard and Barbara R. Thompson, Dying for a Drink: What You Should Know about Alcoholism (Waco, Tex.: Word, 1985), 26, 27.


3. Актуальный стресс. Алкоголизм нередко начинается в подростковом возрасте, когда отмечается высокий уровень психофизиологического напряжения. Рассмотрим, например, каким образом гипотетический подросток мужского пола может приобрести алкогольную зависимость1655. Будем считать «нормальным» то, что нечто в отношении себя нашему подростку нравится, а нечто не нравится. В чем–то он чувствует себя «на коне», а в чем–то «плавает». Подобно большинству людей в этом возрасте, он испытывает в определенных ситуациях тревогу, страх, вину, разочарование и беззащитность. Даже когда он происходит из благополучной семьи, он не избавлен от периодических, ведущих к стрессу семейных коллизий. Выросший в условиях изобилия, он, по всей видимости, привык к комфорту и немедленному удовлетворению собственных потребностей и желаний. Принимая во внимание такое беспечальное, благополучное детство, подчеркнем, что подростковый, связанный с половым созреванием стресс будет действовать на него с особой силой.


1655 См.: George A. Mann, The Dynamics of Addiction (Minneapolis: Johnson Institute, n.d.).


Предположим далее, что приблизительно в эти годы у молодого человека появляется возможность впервые употребить спиртное. (Согласно последним данным, многие люди знакомятся со вкусом спиртного задолго до перехода в последние классы средней школы.) Если наш гипотетический молодой человек типичен, то он, по всей видимости, уже попробовал «насладиться» пивом, разрекламированным почти в 100 тысячах телевизионных клипах, которые он успел уже посмотреть1656. Он может действовать под давлением друзей; ему, быть может, захочется убедиться «на собственной шкуре», что такое алкоголь и что значит напиться; возможно, ему понадобится отождествиться с подростковой группой или каким–то героем, который не считает зазорным выпить; может быть, он просто убежден в том, что прием алкоголя станет доказательством его мужественности или будет способом «рассчитаться» с родителями. Хотя подростки обычно выпивают, чтобы напиться, некоторое выпивают из желания укрепить дружбу, собраться вместе и снять психофизиологическое напряжение — «расслабиться».


1656 Lord, "Coming to Grips", 56; к восемнадцати годам средний ребенок в Соединенных Штатах Америки успевает просмотреть около 100 тысяч коммерческих роликов, рекламирующих пиво (помимо рекламы крепких спиртных напитков в иллюстрированных журналах, на щитах для афиш и объявлений и прочих местах).


Итак, наш гипотетический молодой человек начинает пить; при этом он может испытывать приятные, эйфорические ощущения. Он успокаивается, становится менее возбужденным и ведет себя в обществе более адекватно и непринужденно. Проблемы и стрессы теперь представляются ему не такими серьезными и мир воспринимается через розовые очки. Периодически, если наш молодой человек не перестает выпивать, во время воздержания у него начинают появляться неприятные переживания и раскаяние; но отказаться от приема спиртного трудно, поскольку алкоголь гарантирует такую приятную перемену настроения, что опасности, связанные с дальнейшей алкоголизацией, представляются ничего не значащими.

Вот нашему молодому человеку исполняется двадцать лет, и мы видим, что выпивка для него стала делом привычным. В возрасте около тридцати лет алкоголь, по всей видимости, станет органической составной частью его образа жизни. Теперь он зависим от алкоголя как в физическом, так и психологическом отношениях. Теперь, в отличие от ранних стадий, чтобы получить эйфорию и освободиться от тревоги, его организм нуждается в большем количестве алкоголя. В периоды вынужденного или сознательного воздержания от алкоголя, он чувствует себя больным (при этом, чтобы избавиться от проявлений этой болезни, он нуждается в еще большем количестве спиртного); иногда появляются более серьезные признаки воздержания (алкогольной абстиненции), включая белую горячку, галлюциноз и эпилептические припадки.

В среднем возрасте для такого человека потребление алкоголя становится настолько важным мероприятием, что это негативным образом отражается на его личной, семейной, социальной и профессиональной жизни. Человек, который начал употреблять спиртное ради расслабления и снятия нервно–психического напряжения, теперь впадает в полную зависимость от алкоголя. По мере усиления алкогольной зависимости, потребность в спиртном увеличилась, самоконтроль ослаб, пострадала не только работа, огромный ущерб нанесен и здоровью, и душевному равновесию, и социальным отношениям.

4. Стабилизирующие влияния. Чтобы разобраться с алкоголизмом и другими формами наркотической зависимости, следует разобраться прежде с тем, что делает некоторых людей уязвимыми (в том числе влияние наследственности, личностных особенностей, культуры и семейной атмосферы); что заставляет людей начать прием алкоголя и наркотиков (прежде всего стресс и влияние ближних); и что стабилизирует или поддерживает зависимость от наркотического вещества (в данном случае алкоголя).

Иногда по мере развития алкогольной зависимости возникают известные эндокринные и биохимические изменения, которые делают воздержание от алкоголя делом весьма трудным. Не менее существенными представляются и психологические перемены, которые происходят за время развития привыкания к алкоголю. Алкоголь становится все более и более важным фактором, а затем — центром мироздания, вокруг которого организуется все существование алкоголика. В этом может состоять корень всех проблем пьющего человека, который продолжает рассматривать алкоголь единственным ответом на все свои проблемы, той волшебной, но трагической микстурой, которая снимает все жизненные напряжения.

Члены общества «Анонимные алкоголики» полагают, что никакое лечение не будет действенным до тех пор, пока человек не признает в глубине души, что он бессилен перед алкоголем и не может совладать с жизнью, если не обратится к силе, превыше человеческой. Алкоголики могут измениться (трансформироваться), но только когда сами захотят сдаться1657.


1657 David Berenson, "Alcoholics Anonymous: From Surrender to Transformation", Family Therapy Networker 10 (July — August 1987): 25–31.


Как ни странно, наступление этой трансформации нередко задерживают люди, которые больше всего желают в алкоголике этой благотворной перемены; а именно, члены семьи алкоголика. Немногие алкоголики оказываются на самом «дне». Большинство из них живут дома, имеют свои семьи. По мере того как алкогольная зависимость пьющего усугубляется, это неизбежно отражается на всех и каждом из членов его семьи. Нередко бывает так, что семья пытается отрицать реальность сложившейся ситуации. Каждый член семьи является, с одной стороны, защитником, а с другой — критиком пьющего; и при этом каждый стремится скрепить семью каким–то, пусть и небольшим, дополнительным усилием или бременем. Сначала пытаются контролировать или предотвращать пьянство члена семьи. Затем — понять причины его алкоголизации и устранить их. Нередко прилагают массу усилий, чтобы утаить от сообщества «шило в мешке», даже если пьющего неоднократно и безуспешно убеждали прекратить выпивки1658.


1658 David Treadway, "The Ties That Bind: Both Alcoholics and Their Families Are Bound to the Bottle", Family Therapy Networker 10 (July — August 1987): 17–23.


Иногда члены семьи взваливают на себя роль спасителей; эти попытки отражают искреннее, а иногда и бессознательное стремление удержать семью от распада и предупредить ее гибель от подобного напряжения. Например, роль кормильца принимает на себя человек, обычно спутник жизни, который стремится возложить на себя ответственность добытчика. Роль героя семьи обычно берет на себя старший ребенок. Он старается ради семьи, часто возлагая на себя ответственность по уходу за младшими, а также замещая пьющего родителя в качестве его помощника и доверенного. Член семьи, выступающий в роли козла отпущения, отыгрывает семейный стресс, когда попадает в какую–нибудь беду, чем нередко отвлекает внимание от алкогольной проблемы. Напротив, носитель счастья, пытается обратить внимание на юмористическую сторону болезненной ситуации; а пропавший ребенок прячет чувства и старается быть человеком, о котором семье волноваться не следует. Иногда «пропавший ребенок» старается бывать дома как можно меньше, и нередко в поисках поддержки и эмоциональной близости обращается к другим взрослым и семьям. Во всем этом можно видеть, как в кривом зеркале, отражение характерных бедствий и страданий, которые порождаются алкоголизмом1659.


1659 Sharon Wegscheider, Another Change: Hope and Health for the Alcoholic Family (Palo Alto, Calif: Science and Behavior Books, 1981).


Подобные роли в определенной мере сохраняют единство семьи, но при этом они могут стабилизировать и алкоголика в его пристрастии. Пока семья, кажется, держится «на плаву», у алкоголика нет особой нужды трансформироваться. Вот почему семья попадает в западню, где победа невозможна. Если семья адаптируется к алкогольной зависимости одного из его членов, алкогольная проблема стабилизируется и страдания продолжаются. Если семья не адаптируется к алкогольной зависимости одного из его членов, каждому бывает трудно и боль продолжается.

Многие душепопечители согласятся с тем, что алкоголик не сможет поправиться до тех пор, пока члены семьи не перестанут стабилизировать его алкогольную проблему, отрицая ее реальное существование, скрывая эту проблему от окружающих и защищая пьющего от последствий его безответственного и эгоцентрического поведения. Большинство семей алкоголиков в конечном счете обнаруживают, что гиперпротекция пьющего или соглашательство с рационалистическими толкованиями его поведения и оправданиями его зависимости делу только вредит, а не помогает. Чем скорее каждый осознает реальную ситуацию, тем лучше1660.


1660 См.: Ruth Maxwell, The Booze Battle (New York: Praeger, 1976).


Семья, однако, является не единственной группой, которая стабилизирует проблему алкогольной зависимости. Проблема остается, если друзья пьющего, коллеги по работе или другие окружающие пытаются не замечать, игнорировать существующую проблему. Общество в целом также стабилизирует эту проблему, не придавая значения формированию алкогольной зависимости; юмористически воспринимая поведение опьяневших людей; проявляя терпимость водителям, управляющим автотранспортом в нетрезвом виде; оправдывая преступления, совершаемые под влиянием алкоголя; употребляя в тостах слова типа «В добрый час» или «Счастливого Рождества»; допуская откровенную рекламу алкогольных напитков без предупреждений о их опасности; и представляя алкоголизацию как эффективный способ релаксации и преодоления жизненного напряжения.

5. Духовное влияние. По всей вероятности, истина состоит в том, что никто не начинает выпивать с целью превратиться в алкоголика. Сложившиеся обстоятельства, воздействие генетического фактора, семейная обстановка, продолжительный стресс и цепочка невинных, казалось бы, решений могут привести почти любого человека к алкогольной зависимости1661. Маршрут к алкоголизму облегчается, если народ лишен духовных, религиозных и нравственных ценностей.


1661 Это тема гл. 1 книги: Stephen Van Cleave, Walter Byrd, and Kathy Revell, Counseling for Substance Abuse and Addiction (Waco, Tex.: Word, 1987).


Многие люди воспитываются в семьях, где царит духовная пустота в силу отсутствия религиозных убеждений и наставлений. Алчность, жажда наслаждений и карьера — вот идолы, заменившие истинного Бога. Если всего этого достичь не удается или при достижении эти идолы перестают удовлетворять бессмертную душу человека, лишают смысла его существование, то возникает и нарастает напряжение, ощущение духовной пустоты, которую, по всей видимости, могут заполнить, по крайней мере временно, наркотики или алкоголь.

Можно показать, что люди обладают внутренней потребностью в реальных и возрастающих отношениях с Богом. Если эту духовную жажду отклоняют, не признают и не удовлетворяют, начинается поиск чего–то еще, способного заполнить духовный вакуум. Об этом ясно говорит сама Библия: «И не упивайтесь вином, от которого бывает распутство; но исполняйтесь Духом»1662. Так, одной фразой Слово Божье и предупреждает, и вскрывает причину, и отвечает на проблему алкогольной зависимости.


1662 Еф. 5:18 («Живая Библия»).