Часть 5.. Проблемы идентификации

Глава 22.. Физические болезни


...

Душепопечение и физические болезни

«Разве не интересно, — заметил как–то Чарлз Колсон, — что Иисус не занимал в храме никакого служебного помещения и не сидел там, в ожидании людей, нуждающихся в Его советах? Вместо этого Он шел к ним — в дома наиболее печально известных грешников, в места, где Он, вероятнее всего, встретит слепых, больных, нуждающихся, изгоев общества»1155.


1155 Charles W. Colson, Loving God(Grand Rapids, Mich.: Zondervan, 1983), 192.


Инициативу в душепопечении больных душепопечитель нередко должен брать на себя. Покидая свой кабинет, хорошо не упускать из виду основных принципов, которые относятся ко всякому душепопечению: сердечность, искренность и способность сочувствовать; умение терпеливо выслушивать и подводить больного (без побуждений) к разговору о его страхах, тревогах, раздражении, болезни, семье, перспективах и тому подобное; конфиденциальность и приятие, понимание и сострадание без лишней сентиментальности и снисхождении. В отличие от физически здоровых людей больные нередко более чувствительны именно к этим личностным качествам душепопечителя.

В дополнение к основным принципам душепопечения имеются конкретные вопросы, о которых следует помнить, занимаясь душепопечением физически больных и тем, кто ухаживает за ними.

1. Оцените собственные установки и потребности. Если человеку поставлен диагноз смертельного заболевания, врачи, священнослужители и даже члены семьи невольно отстраняются от больного и оставляют его наедине с проблемой. Как выяснилось, лучшими душепопечителями в подобных ситуациях оказываются нянечки, веселые и регулярные посетители, желающие выслушать и поговорить.

Это грустное наблюдение указывает на тот факт, что большинству из нас не нравится сталкиваться с болезнями, особенно серьезными, так что мы старательно избегаем больных людей. Быть может, мы воспринимаем это как угрозу, поскольку эти люди напоминают, что все мы можем заболеть. Возможно, мы чувствуем себя неудобно, поскольку не знаем, о чем с ними говорить, как реагировать на гнев и уныние больных или чувствуем себя неспособными ответить на их трудные вопросы, такие, как «Почему я?» или «Вы думаете, я умру?» Вид тяжелобольных, возможно, с физическими уродствами, увешанных трубками и другими медицинскими приспособлениями, может озадачивать, стеснять душепопечителя, а иногда приводить и к непроизвольным реакциям, которые немедленно обнаруживаются больными.

Чем чаще некоторые душепопечители сталкиваются с болезнью, тем легче им бывает общаться с больными. Если душепопечитель сам болел в прошлом, он способен лучше понимать больных в настоящем. Такое происходит не всегда, так что некоторые из нас так никогда и не привыкают к больницам и болезням. Если это так, то такому душепопечителю следует выделить какое–то время (быть может, прямо сейчас, не читая дальше), чтобы обдумать причины появления подобного дискомфорта в присутствии больных. Понимание собственных установок в отношении болезни и физически больных людей может помочь стать более эффективным душепопечителем. Главным во всем этом является молитва и духовная подготовка к душепопечению. Так как христианам поручено заботиться друг о друге1156, то мы, конечно, можем просить, чтобы любящий Бог дал и нам способность и чуткость быть любящими.


1156 1 Кор. 12:25,26.


2. Изучите определенные основные принципы посещения больных. Иногда заниматься душепопечением легче, находясь в знакомых стенах, например, в своем кабинете. Из–за физических ограничений у наших подопечных не всегда есть возможность приходить к нам, так что нам, вероятно, придется идти к больным самим. Посещение физически больных требует соблюдения определенных общепринятых правил, о которых душепопечитель должен знать и помнить1157.


1157 См. также: Dennis Saylor, A Guide to Hospital Calling (Grand Rapids, Mich.: Baker, 1983).


3. Узнайте о чувствах и заботах подопечного. Навещая больного, посетители иногда стараются избегать трудных тем. Возможно, они думают, что легкий разговор рассеет волнение больного, или боятся, что больной попытается задать эмоциональные вопросы. Одни посетители говорят о чем угодно, только не о самом больном и его болезни, именно потому, что сами весьма смущены. Другие, ощущая весь ужас случившегося, превращают свое посещение в мучительный самоанализ больного. Между тем, третьи говорят с восторженным видом о чудесах и исцелениях, явно пренебрегая реалиями настоящей болезни.

Следует усвоить некоторые правила посещения больных:

• Ваши посещения должны быть частыми, но непродолжительными.

• Позвольте пациенту первому подать руку для рукопожатия.

• Стойте или сидите там, где больной может легко наблюдать за вами, — сбоку от кровати лучше, чем у ног.

• Пусть больной говорит, о чем хочет, а вы внимательно слушайте, пока он говорит.

• Используйте духовные христианские ресурсы: молитву, Священное Писание, обнадеживающие комментарии и т. д. Будете ли вы молиться вслух, должно определяться Святым Духом и ситуацией — конкретным больным, его духовным состоянием, присутствующими людьми и т. д. Предложите вознести молитву Господу, не спрашивая, хочет ли этого больной; сама молитва должна быть краткой.

• Предусмотрите ряд профилактических мероприятий против инфекционных болезней.

• Оставьте больному соответствующие религиозные материалы.

• Анализируйте свои посещения, чтобы определить, как можно улучшить их в будущем.

• Если больной находится дома, то созвонитесь с ним, чтобы договориться об удобном времени посещения. Старайтесь звонить, когда появится время для личной беседы.

• Если больной находится в стационаре, зайдите в регистратуру, представьтесь и удостоверьтесь, что вы можете посетить больного. Не входите в комнату с закрытой дверью или с надписью «Посторонним вход воспрещен». Попробуйте позвонить, если рядом нет других посетителей.

Вам следует:

• Быть дружелюбным и веселым.

• Обнадеживать и утешать.

• Помогать больному отвлечься от тяжелых мыслей.

• Признавать, что тревога, уныние, чувство вины, расстройства и неуверенность могут иметь место.

• Свидетельствовать о Божьей любви и заботе. Обещать, что вы станете молиться о больном на протяжении его болезни — и претворять свое обещание в жизнь.

Не следует:

• Говорить неестественным голосом.

• Вспоминать о собственных болезнях в прошлом.

• Вынуждать больного говорить. Ваше молчаливое присутствие может взволновать больного.

• Обещать, что Бог излечит больного. Иногда по Божьей премудрости болезнь должна остаться.

• Посещать, когда больной чувствует себя особенно плохо.

• Громко говорить.

• Садиться на кровать или опираться на нее.

• Посещать во время приема пищи.

• Шептать что–то членам семьи или медицинскому персоналу, находясь в зоне видимости больного.

• Делиться сведениями о диагнозе.

• Подвергать сомнению сведения больного о его страданиях.

• Советовать членам семьи больного, какие решения стоит принимать по тем или иным медицинским вопросам, — они должны решать их самостоятельно.

• Критиковать больницу, лечение или врачей. Разглашать информацию о больном после своего посещения.

Душепопечители должны избегать всех этих крайностей. Следует понять то, что временами больные настроены говорить о своих чувствах и тревогах, но иногда предпочитают говорить о чем–то ином. Как и в остальных типах душепопечения вам придется заслужить право быть помощником. Иногда можно поставить жизненно важный вопрос и получить холодный или уклончивый ответ, ясно указывающий на то, что этот человек не хочет делиться с вами своими личными проблемами. В этой ситуации не стоит стараться разговорить этого человека. Лучше показать свою заинтересованность в нем, свое желание прийти к нему по первому зову, убедить его, что вы уважаете право человека на частную жизнь, и быть чутким к тем вопросам, которые вы или больной, возможно, поднимете в дальнейшем.

1) Страх. Необходимо выяснить, не испытывает ли физически больной человек или кто–то из его семьи те или иные страхи, описанные в этой главе? Нет ли дополнительных страхов, которыми больной может поделиться? Действительно ли эти страхи основаны на реальных фактах, или на самом деле они необоснованны? Страхи следует изложить, обсудить, оценить, а не пытаться отмахнуться от них даже в том случае, когда душепопечитель полагает, что они иррациональны. Молитесь с подопечным о его страхах и просите Бога даровать ему душевный мир и покой даже в тяжелом состоянии.

2) Жалость к себе. Когда человек болен, когда он вынужден сбавить жизненный темп, а иногда и остаться в одиночестве, у него появляется много времени подумать о сложившихся обстоятельствах. Часто он сбивается на мысли о том плохом, что принесла болезнь, или о жизни вообще, и все это может порождать жалость к себе. Отсюда могут возникнуть дополнительные проблемы: скука, одиночество и физическая болезнь порождают жалость к себе; жалость — гнев и уныние, а это в свою очередь — еще большую жалость к себе, что весьма негативно сказывается на лечении.

Жалость к себе и глубокое раздумье некоторое время могут быть даже приятны. Такие установки способны вызвать симпатию у ближних или чувство праведного негодования в отношении превратностей жизни. Однако если подобные установки сохраняются, человек со временем становится озлобленным1158, что может отталкивать от него ближних.


1158 Это, в свою очередь, порождает другие проблемы; см.: Евр. 12:15.


Если человек охвачен жалостью к себе, мягко укажите ему на это. Больной может отреагировать гневом, но душепопечителю, оставаясь принимающим и понимающим, следует сохранить твердость. Помогите подопечному поразмышлять о положительных и отрицательных сторонах жизни. Может быть, что–то хорошее есть и в болезни?1159 Может быть, болезнь несет с собой более объективное восприятие существующей ситуации? Призывайте подопечного молиться, исповедуя горечь перед Богом и прося Его о прощении и руководстве. После этого бывает полезно обдумать все, что можно предпринять, чтобы примириться с неизбежным. Признайте, что лучшее решение пока может состоять в отдыхе, который предоставляет организму время для физического возрождения. Скажите также о том, что во время болезни может произойти переоценка жизненных ценностей и появится время, которое можно будет посвятить общению с Богом.


1159 См.: Vernon J. Bittner, Make Your Illness Count (Minneapolis: Augsburg, 1976).


3) Гнев. Гнев не всегда бывает неправильным или губительным, однако, сопровождая болезнь, он нередко влияет на состояние больного, даже когда сам больной и не знает о его существовании. Замкнутость, негативная оценка действий родственников или больничного персонала, пренебрежение другими в палате, требование особого внимания к своей персоне или особого лечения, капризы и постоянные жалобы, депрессия, отказ молиться — все это может быть завуалированным свидетельством гнева, направленного против Бога, самого себя и ближних. Если гнев подавляется или отрицается, устранить его невозможно. После молитвы к Богу с просьбой о Его содействии, можно побудить подопечного попытаться освободиться от своего гнева с честью, приняв как данность, что гнев существует; подопечному следует обсудить этот факт с душепопечителем, исповедать его перед Богом и просить о Его помощи, чтобы совладать с гневом и не позволять ему управлять больным.

4) Скорбь. В старом гимне говорилось, что христианам не пристало унывать, так как им есть на Кого надеяться:

Искушенье ль нас тревожит, пытки ль тяжки для кого,
Каждый пусть из нас возложит скорбь свою всю на Него.
Он один среди вселенной может свет средь тьмы пролить;
Лишь Христос один мгновенно может горе облегчить.


Ситуации, лишающие нас мужества, должны побуждать к молитве и показывать, «что за Друга мы имеем», однако, как мы отметили в главе 8, не стоит приходить к сомнительному заключению о том, что скорбь есть грех. Многие не хотят признавать своих скорбей и не желают говорить о том, что приводит их в уныние. И тогда душепопечитель может показать, что «нет никаких возражений против скорбей в течение определенного времени». Помогите подопечным понять это и сделать все посильное, чтобы реалистически решать проблему источника скорби.

5) Вина. Больных следует поощрять выражать свое ощущение вины, исповедовать грехи и бессилие перед Богом и ближними1160 и переживать радость познания Божьего прощения. Душепопечителю придется показать некоторым больным, что чувство вины, каким бы реальным оно ни было, возникает на основе ложных умозаключений и предположений о прошлом поведении и о том, как относится к людям Бог.


1160 1 Ин. 1:9; Иак. 5:16.


6) Боль. Согласно статистике, только в Соединенных Штатах Америки около 80 миллионов человек страдают от постоянной боли1161. Как и следовало ожидать, основными причинами этой упорной, постоянной боли являются хронические заболевания, которые некоторые люди должны учиться принимать и существовать с ними до конца жизни1162. Накапливаются научные данные, которые показывают, что одним из существенных компонентов феномена боли является психологический. Например, известно, что тревога усиливает боль. Опыт многих специализированных клиник1163 показывает, что люди, страдающие хронической болезнью, нередко могут научиться контролировать свою боль, а иногда и устранять ее, изменяя свои установки, восприятие и поведение1164.


1161 Elizabeth Stark, "Breaking the Pain Habit", Psychology Today 19 (May 1985): 31–36.

1162 О том, как помогать людям жить с хронической болезнью и неотступной болью, см.: Cheri Register, Living with Chronic Illness: Days of Patience and Passion (New York: Free Press, 1987); and Kenneth A. Holyroyd and Thomas L. Creer, Self–Management of Chronic Disease: Handbook of Clinical Interventions and Research (San Diego: Academic Press, 1987). В отношении специализированного лечения см.: Paul Karoly and Mark P. Jensen, Multimethod Assessment of Chronic Pain (New York: Pergamon, 1987).

1163 Эти боли отличаются, и при лечении их используются разнообразные медицинские и немедицинские методы. Советуйте своим подопечным просить своих лечащих врачей рекомендовать им специальные клиники. Если у вас нет возможности уточнить адреса этих клиник, попробуйте написать для получения рекомендации по адресу: Emory Rain Control Center, 1441 Clifton Road, N.E., Atlanta, Ga. 30322;

1163 Pain Treatment Center, Johns Hopkins Hospital, Meyer Building, Room 279, Baltimore, Md. 55902; or Pain Treatment Center, Scripps Clinic and Research Foundation, LaJolla, Calif. 92037.

1164 R. A. Sternbach, ed., The Psychology of Pain (New York: Raven Press, 1978); см. также: S. Y. Tan, "Cognitive and Cognitive–Behavioral Methods for Pain Control: A Selective Review", Pain 12 (1982): 201–228.


7) Трудные вопросы. Хотя больные люди не всегда говорят, что думают, многие из них отчаянно бьются над такими вопросами: «Почему я страдаю от такой боли?»; «Почему это случилось именно со мной?»; «Что будет со мной и моей семьей, если я не поправляюсь?»; «В самом ли деле доктора знают, что делают?»; «Действительно ли медперсонал этой больницы заботится о таких стариках, как я, или они пренебрегают нами и считают, что надежды на выздоровление пожилых больных нет никакой?»; «Пока я болен этой серьезной болезнью, как быть с моим половым влечением и неудовлетворенностью?»1165


1165 Я не задумывался над этим последним вопросом, пока не появилась книга, в которой обсуждаются половые фрустрации у хронических больных; см.: Leslie R. Schoverand Soren Buus Jensen, Sexuality and Chronic Illness (NewYork: Guilford, 1988).


Над такими и подобными вопросами часто размышляют душепопечитель и домочадцы больных, не желая обсуждать их. Эти вопросы не следует слишком часто поднимать, если больной сам не ставит их. Но, напротив, если подопечный никогда не упоминает вопросов, подобных этим, то поднимать их душепопечитель обязан — предпочтительно в то время, если есть возможность спокойно, без суеты обсудить их с больным. Конечно, на эти вопросы не всегда легко ответить. Как мы убедились, Библия дает определенные ответы, но она учит и тому, что пути Божьи неисповедимы и мы не в силах понять их1166.


1166 Рим. 11:33.


Также трудно постичь проблему смерти и обсуждать ее. Билли Грэм пишет о «заговоре молчания», который заставляет большинство людей (включая медперсонал) избегать и простого упоминания о возможной смерти, чтобы не подорвать морального духа больного, а также не поднимать слишком неудобных для обсуждения вопросов. Грэм цитирует одного автора, который пришел к выводу, что «большинство больниц в нашей стране отличают, по крайней мере, две особенности: они стараются скрывать от больного тот факт, что он может умереть, а когда роковое время наступает, его изолируют от семьи и друзей»1167. Иногда больной погружается в эйфорию, и это не дает честно обсудить приближение смерти; он уходит от размышлений о том, как его семья справится с этой утратой и где больной окажется в вечности.


1167 Billy Graham, Facing Death and the Life After (Waco, Tex.: Word, 1987), 51.


Иногда кто–либо из родственников больного может спросить у вас, надо ли говорить больному правду о серьезном или смертельном диагнозе. Этот вопрос часто обсуждают, однако многие врачи согласятся с Э. Кублер–Росс, что большая часть больных ощущает истину еще прежде, чем им скажут. Откровенное, честное и заботливое изложение диагноза дает возможность сохранить доверие больного. Если это сопровождается неторопливым обсуждением ситуации, подопечный может выразить свои чувства, принять помощь, чтобы привести практические и финансовые дела в порядок, попрощаться с близкими, разрешить напряженные межличностные отношения и убедиться в примирении с Богом.

4. Поощрять принятие решения. У физически больного человека может сформироваться установка на бездеятельность и меланхолические размышления. Такая установка препятствует исцелению и делает жизнь несчастной. Душепопечитель может мягко противостать подобным установкам, помогая людям сформировать более сбалансированные взгляды на ситуацию в настоящем, и вести их к принятию реалистических решений в отношении будущего. Некоторым больным предстоит жить с постоянными ограничениями и затруднениями, но даже так они могут жить полноценной жизнью, используя все свои способности, компетентность и оставшиеся ресурсы физических сил.

5. Вселять надежду. Христианин признает, что серьезная болезнь и даже сама смерть еще не означают конца осмысленного бытия. В основании христианской веры лежит надежда. Надежда превышает простое ожидание чуда, сотворенного Богом. Надежда — это убежденность в том, что Бог, живой и всевластный, управляет всем мирозданием; и мы можем уповать на то, что Он исполнит то, что в конечном счете будет наилучшим для нас1168. Часто за этим наилучшим стоит исцеление; иногда за этим стоят долгие годы страданий или немощи; в конечном же счете за этим стоит смерть и (для верующего) переход в вечную жизнь с Христом. Гнев, фрустрация и досада почти всегда приходят вместе с серьезной болезнью, но им можно противопоставить надежду, которую мы имеем во Христе; не надежду, которую несут некоторые основанные на чувствах фантазии о том, что может случиться, а упование, основанное на библейском учении о Боге и Его творении.


1168 Евр. 11:1.


6. Помогать семье и медицинскому персоналу. Проблема, которая появляется у одного человека, редко не оказывает влияния на всю семью. Это особенно верно в том случае, когда член семейства заболевает, поскольку большинство вопросов, которые касаются больных, касаются и их семей. Кроме того, нарушается привычный уклад жизни, возникают материальные затруднения и временами проявляются отчаянные усилия по преодолению проблем, связанных с приближающейся смертью близкого человека. В связи с этим в душепопечении нуждаются также и члены семьи1169. Семейное душепопечение может косвенно помочь больному справляться с болезнью более эффективно.


1169 Семейное душепопечение подробно рассмотрено в главе 29.


Оказывать косвенную поддержку больным можно также, сотрудничая с людьми, занятыми его лечением. Один опытный больничный капеллан заметил, что в то время как больные и их близкие входят и выходят через двери больницы, больничный персонал остается «постоянно погруженным в море человеческого страдания». Многие из этих людей страдают от хронического переутомления; их труд низко оплачивается; часто они слышат одни упреки; они эмоционально истощены постоянным контактом с болью и печалью. Некоторые работники приступили к этой работе с желанием нести надежду и исцеление, а потом поняли, что от «искусства врачевания они перешли к лечебному ремеслу. Действительно, сложнейшие процедуры и испытания создали дистанцию между медицинскими работниками и пациентами; исцеляющее прикосновение жизни заменили пилюлей или холодным предметом из нержавеющей стали». Если добавить к этому частые сообщения о разочарованиях, испытываемых медицинскими работниками и тех отчаянных усилиях по преодолению проблем в попытке сбалансировать личную и профессиональную жизнь, мы начнем понимать, почему среди врачей самоубийства, алкоголизм, злоупотребление наркотиками и разводы встречаются чаще, чем в среднем у людей других профессий1170.


1170 Fath, "Pastoral Counseling in the Hospital".


Больничный персонал вряд ли будет часто обращаться за помощью к душепопечителю, но будьте всегда настороже в отношении к невысказанным, однако неотложным нуждам медиков в душепопечении. Иногда лучше начать со случайной, благосклонной поддержки с целью помочь им справиться с эмоциями и трудными вопросами. Часто, если душепопечитель заботится о подопечных, это заканчивается в дальнейшем и более основательным душепопечением самих медиков.

7. Помогать симулянтам и ипохондрикам. У некоторых подопечных болезнь остается, несмотря на лечение. Не обращать внимания на жалобы больного бесполезно; не имеет смысла и спорить с пациентом, заявляя, что у его болезни эмоциональные причины. Медикаментозное лечение в таких случаях тоже оказывается безуспешным. Как говорится, болезнь, возникшую на психологической почве, не излечит никакая терапия и никакая хирургия. Эту болезнь можно вылечить только в том случае, если будут удалены ее корни; а именно: тревога и неумение справляться с жизнью без симптомов.

Душепопечители–немедики должны сначала удостовериться в том, что эти болезни действительно не имеют органической основы. Это может быть определено только врачом, но, как мы убедились, иногда даже врачи затрудняются сказать, действительно ли болезнь, о которой говорит пациент, имеет психологические причины. Если медики приходят к выводу, что никаких очевидных органических оснований для болезни нет, то душепопечитель–немедик может приступать к душепопечению согласно советам, изложенным в главе о тревожности. Хотя эти симптомы могут и не иметь никакого физического основания, помните, что они при этом весьма реальны и мучительны для самого подопечного. Душепопечитель должен не только показать, что он знает о дискомфорте, который испытывает подопечный, но и попытаться обнаружить его источники, чтобы помочь подопечному справиться с ситуацией. Постарайтесь также определить, какие потребности хочет удовлетворить подопечный с помощью этих симптомов (например, обратить на себя внимание, манипулировать ближними или стать независимым). Можно ли научить подопечного удовлетворять эти потребности более приемлемым образом?