Глава третья. Истолкование проблемы "бессознательного" психоаналитической концепции и критика этого подхода
§ 34 Развитие психосоматического направления в медицине
До перехода к этой конструктивной части изложения нам предстоит проследить критически еще одно направление, основанное на психоаналитической концепции «бессознательного». Это теория современной так называемой психосоматической медицины, ярко иллюстрирующая применение понятий и методов психоанализа в клинической патологии. Мы напомним некоторые факты, относящиеся к истории психосоматического направления, а затем остановимся на доводах, приводимых сторонниками этого течения, и на контраргументах, которые им могут быть предъявлены.
Психосоматическое направление зародилось в обстановке характерного кризиса западноевропейской медицины, наступившего в начале XX века, в связи с необходимостью осмышления роли, которую играет в процессе болезни нервная система и организм как целое. Вирховская теория целлюлярной патологии, препятствовавшая в более раннем периоде постановке этой проблемы, к описываемому времени в значительной степени утратила свой авторитет. Подход же к проблеме целостности организма на основе принципов павловского невризма оставался для западноевропейской клинической мысли малоизвестным и методологически чуждым. В обстановке создавшегося таким образом кризиса, в поисках решения проблемы целостности организма, которое было бы созвучным распространявшимся тогда философским и психологическим воззрениям, и произошло зарождение психосоматической концепции, которойсуждено было стать в последующие годы одним йз главных направлений идеалистически ориентированной общей теории медицины.
Относя возникновение психосоматического направления к началу века, мы сознательно допускаем несколько расширенное его толкование, поскольку термин «психосоматика» как выражающий определенный подход к анализу клинических феноменов вошел в литературу широко только в 30-х годах. Однако теоретические предпосылки этого направления и его начальные проявления можно проследить в значительно более ранних работах.
В общей форме идея зависимости соматических процессов от факторов психического и нервного порядка может быть прослежена в работах медиков еще XVIII века, например Coullin. Однако, этот своеобразный ранний «нервизм» остается вплоть до первых десятилетий XIX века лишь декларативным направлением мысли, имеющим к позднейшей психосоматике и, тем более, к концепциям С. П. Боткина и И. П. Павлова чисто формальное отношение. Как далекие предвестники психосоматической концепции, можно рассматривать работы Heinroth [169], впервые, по-видимому, применившего термин «психосоматика» в 1818 г. и Jacobi[175], заговорившего о «соматопсихической» медицине в 1822 г. В первые десятилетия нашего века на Западе начинают в значительном количестве публиковаться исследования, в разных аспектах трактующие проблему связи соматических расстройств с аффективными сдвигами и тем самым подготовляющие почву для открытого пересмотра локалистических установок в патологии16. Широкое же распространение собственно психосоматических представлений началось с 1935—1940 гг., после опубликования работы Dunbar «Эмоции и соматические изменения» [138], обобщившей очень большое количество наблюдений, и «Очерков психосоматической медицины» [179], Jilliffe. С этого же времени начал издаваться и пропагандирующий идеи психосоматики периодический орган «Психосоматическая медицина».
16 Имеются в виду работы Kempf [184], Draper [137], Heyer [171], Alkan [103], McGregor [200], Goring [165] и др. Систематизированный их список дан в «Revue de medicine psychosmatiquе» 1959, №1.
В последующие годы количество работ, посвященных вопросам психосоматической медицины, стало быстро возрастать. В 1943 г. появились монография Weissи English [260] и второй труд Dunbar «Психосоматический диагноз» [139]. Публикуются монографии Alexander[102], Wittkower [267], Seguin [240]. Приобрели широкую известность «случай Тома» (хронической фистулы желудка), описанный в 1943 г. Wolf [271]; аналогичный «случай Елены», опубликованный в 1951 г. Margolin [202]; исследования секреторной функции желудка, проведенные на самом себе Hoelzel [172]; анализ аффективно-вегетативных корреляций, произведенный Mittelmanи Wolf [209] и ряд других исследований сходного типа. В 50-х годах литература по психосоматике становится настолько многочисленной, что превращается в некоторых странах в одно из важных направлений медицинской информации в целом. Напомним, что второй периодический орган, пропагандирующий идеи психосоматики — журнал «Психосоматические исследования» начал выходить в Лондоне в 1956 г. Третий журнал — «Обозрение психосоматической медицины» стал издаваться в Париже в 1959 г. Работы психосоматического направления публикуются также во многих других периодических изданиях. В результате такого стремительного распространения идей в настоящее время можно говорить о существовании психосоматического направления в целом ряде специализированных областей медицины.
