Глава 8
ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ-3. Проблемы с памятью, бессонница и болевой синдром
В данной главе я буду говорить о естественных методах лечения проблем памяти и бессонницы — двух самых распространенных причинах, разрушающих ясный разум. Число этих расстройств растет с тревожной скоростью. Частота случаев болезни Альцгеймера, по прогнозам, к 2050 году утроится. И уже сейчас около 60 млн американцев имеют серьезные расстройства сна.
ПРОБЛЕМЫ С ПАМЯТЬЮ
Расстройства памяти обычно относят к проблемам преклонного возраста. Однако по моему опыту одновременно взрослого и детского психиатра, они могут развиться в любом возрасте. В детстве они наиболее часто проявляются в форме трудностей с обучением. Они характерны для тинейджеров, курящих марихуану и для взрослых, страдающих депрессией или наркотической зависимостью. Наконец, нарушения памяти проявляются со снижением когнитивной функции, которое возникает с возрастом, и многими формами деменции. С функцией памяти связаны различные области мозга. Особенно — лобная кора (она, видимо, имеет отношение к кратковременной памяти) и гиппокамп35 (имеет критически важное значение для передачи воспоминаний на долговременное хранение). При выявлении проблем памяти следует принять во внимание следующее:
35 Структура мозга (участок древней коры), расположенная в его толще — под височными долями, относится к лимбической системе и так называемому обонятельному мозгу. — Прим. ред.
Медицинские проблемы, такие как пониженный уровень гормонов щитовидной железы или дефицит витамина В12.
Медикаменты, прием которых отражается на памяти, например, седативные средства или болеутоляющие.
Заболевания мозга, в частности, депрессия и СДВ.
Ранние стадии болезни Альцгеймера.
Избыточный стресс (обнаружено, что гормоны стресса убивают клетки гиппокампа).
Недостаток сна, сонное апноэ.
Постнаркозные явления (некоторые люди отрицательно реагируют на общую анестезию и жалуются на возникшие после этого проблемы с памятью).
Токсины в окружающей среде, например, при работах с мебельным лаком или покраске машины в закрытом гараже.
Злоупотребление алкоголем и наркотики.
Естественно, первым шагом в улучшении памяти должно быть решение перечисленных выше проблем, если это возможно. Существует немало добавок, помогающих улучшить память: гинкго билоба, фосфатидилсерин, винпоцетин или гюперзин А.
Гинкго билоба
Лучшие снимки мозга, которые я видел, принадлежали людям, принимающим гинкго. Добавка, получаемая из китайского дерева гинкго двулопастный — это мощный антиоксидант, хорошо известный своей способностью повышать циркуляцию крови, улучшать память и концентрацию. Наиболее изученная форма гинкго — специальный экстракт, EGB 761. Лучше всего принимать именно эту форму. Действие EGB 761 на кровеносные сосуды изучали при нарушениях свертываемости крови, депрессии и болезни Альцгеймера. Проведенное в 2000 году сравнение всех опубликованных плацебоконтролируемых исследований приема экстракта гинкго билоба EGB 761 с лекарственными препаратами показало, что они имеют приблизительно одинаковый положительный эффект на пациентов, страдающих слабой и средней формой болезни Альцгеймера.
Наиболее широко освещенное исследование гинкго билоба провел д-р П. А. Ле Барс с коллегами из Нью-Йоркского института медицинских исследований. Его результаты были опубликованы в «Journal of the American Medical Association» в 1997 году. Оценивали эффективность и безопасность EG В 761 при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. В этом 52-недельном исследовании участвовали пациенты, имеющие симптомы слабой или средней тяжести. Им случайным образом назначали лечение EGB 761 (120 мг в день) или плацебо. Изменения контролировали на 12-й, 26-й и 52-й неделе. Полное обследование прошли 202 пациента. Авторы пришли к заключению, что гинкго безопасен и продемонстрировал способность стабилизировать (и, в большом количестве случаев, улучшать) когнитивную деятельность и социальную функцию пациентов с деменцией на период от 6 месяцев до года. Хотя изменения были умеренными, они были объективно измерены и достаточно позитивны, чтобы быть замеченными врачебным сообществом.
Подумайте о том, чтобы принимать гинкго, если вы стоите перед риском возникновения проблем с памятью или инсульта, либо страдаете от недостатка энергии, плохой концентрации. Обычно эффективная доза составляет от 60 до 120 мг в день. Существует небольшой риск возникновения внутренних кровотечений, и, если вы принимаете другие разжижающие кровь вещества, их дозировку иногда требуется уменьшить.
Фосфатидилсерин
Фосфатидилсерин (ФС) содержится в таких продуктах, как рыба, рис и зеленые листовые овощи. ФС — компонент клеточных мембран. Существуют данные о его потенциальной способности содействовать уменьшению связанных с возрастом снижений памяти, улучшению обучаемости, вербальных навыков и концентрации. Позитронно-эмиссионная томография пациентов, принимавших ФС, демонстрирует, что он помогает общему повышению метаболической активности мозга.
В крупнейшем на сегодняшний день исследовании фосфатидилсерина и болезни Альцгеймера 142 испытуемых в возрасте 40–80 лет получали по 200 мг ФС в день или плацебо в течение трех месяцев. Те, кто получал ФС, демонстрировали улучшения по нескольким параметрам шкалы, которую обычно используют для оценки состояния при болезни Альцгеймера. Разница между группой плацебо и экспериментальной группой была небольшой, но статистически значимой.
Эффективные дозы ФС, как указывается, составляют 300 мг в день. Тип симптомов, по которым было продемонстрировано улучшение в плацебоконтролируемых исследованиях включает: потерю интереса, снижение активности, социальную изоляцию, тревожность, расстройства памяти, концентрации и вспоминания. Пациенты со слабо выраженными нарушениями, как правило, лучше реагируют на ФС, чем страдающие от более серьезных форм. Что касается депрессии у людей преклонного возраста, д-р М. Маджиони и его коллеги изучали эффект приема ФС внутрь (300 мг в день) в сравнении с плацебо, и заметили значительные улучшения настроения, памяти и мотивации после 30 дней лечения.
Обычные дозы ФС составляют 100–300 мг в день.
Винпоцетин
Множество исследований продемонстрировало, что винпоцетин способствует улучшению памяти, особенно у тех, кто находится в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта. Кроме того, он помогает снизить уровень гомоцистеина, который опасен для сердца и мозга.
Винпоцетин получают из экстракта обычного барвинка (Vinca minor) и используют в Европе, Японии и Мексике в качестве фармацевтического средства для лечения заболеваний кровеносных сосудов мозга и когнитивных расстройств. В Соединенных Штатах его можно приобрести в форме пищевой добавки. Его иногда называют «ноотропом»36, что означает «усилитель познания», от греческого «noos» — разум. Винпоцетин избирательно расширяет артерии и капилляры, увеличивая приток крови к мозгу. Он борется с накоплением тромбоцитов в крови, улучшая циркуляцию. Благодаря этим свойствам винпоцетин изначально использовали для лечения цереброваскулярных нарушений и резкой потери памяти связанной со старческой деменцией. Но он оказывает положительный эффект на функцию памяти и при нормальном старении.
36 Ноотропы — класс препаратов, усиливающих когнитивную функцию: память, настроение, восприятие.
Существуют свидетельства, что винпоцетин может быть полезен при широком спектре проблем мозга.
Исследование, проведенное, 1976 году, обнаружило, что винпоцетин немедленно повышал циркуляцию крови у 50 человек с отклонениями кровообращения. После месяца приема средних доз винпоцетина пациенты демонстрировали улучшение в тестах на запоминание. После продолжительного лечения винпоцетином у многих пациентов исчезли или значительно уменьшились когнитивные нарушения в целом. Исследование 1987 года, где участвовали пожилые пациенты с хронической церебральной дисфункцией, выявило, что пациенты, принимавшие винпоцетин 90 дней, улучшили свои психологические показатели.
Более поздние исследования выявили, что винпоцетин снижает невральные повреждения и защищает от вредных бета-амилоидных скоплений, создающих окислительные повреждения. В многоцентровом, двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании, продолжавшемся 16 недель, 203 пациента, имевших проблемы с памятью от слабой до средней степени (включая раннюю деменцию), проходили лечение различными дозами винпоцетина или плацебо. В группе принимавших винпоцетин было достигнуто значительное улучшение, измеряемое по «шкале общего клинического впечатления об улучшении» и шкале когнитивной деятельности. Три дозы по 10 мг в день были также эффективны или более эффективны, чем три дозы по 20 мг в день.
Аналогичные положительные результаты были получены в другом двойном слепом клиническом испытании. Оценивали действие винпоцетина против плацебо у пациентов преклонного возраста с нарушениями сосудистой системы и дегенеративными расстройствами нервной системы. Некоторые предварительные исследования позволяют предположить, что винпоцетин может также обладать защитным действием в отношении зрения и слуха.
Сообщения о побочном действии включают в себя тошноту, головокружение, бессонницу, сонливость, сухость во рту, преходящую гипотензию37, временное учащение пульса, давящие головные боли и покраснение лица. Также сообщалось о небольшом понижении систолического и диастолического артериального давления при продолжительном приеме винпоцетина, а также о небольшом снижении уровня сахара в крови.
37 Временное снижение артериального давления.
Обычная доза составляет 10 мг в день.
Гюперзин А
Гюперзин А — примечательное вещество, которое изучается в Китае уже около 20 лет. Судя по всему, оно работает путем повышения доступности ацетилхолина, основного нейромедиатора памяти, и предотвращает повреждение клеток от эксайтотоксинов38. Он продемонстрировал свою эффективность в улучшении состояния пациентов, страдающих когнитивными нарушениями из-за различных типов деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Кроме того, гюперзин А эффективно улучшал память и обучаемость у тинейджеров. Исследователи разделили на две группы 34 ученика школы с жалобами на проблемы памяти: одни принимали гюперзин А, другие — плацебо. Подростки первой группы получали 2 капсулы по 50 мкг 2 раза в день, а контрольная группа получала по 2 капсулы плацебо (содержащих крахмал и лактозу) на протяжении 4 недель. В конце испытания способности, связанные с памятью, в группе подростков, принимавших гюперзин А, значительно превышали показатели плацебо-группы.
38 Вещества, способные гиперактивировать некоторые рецепторы мозга, что приводит к гибели нервных клеток из-за избыточного возбуждения. Наиболее известный эксайтотоксин — так называемый усилитель вкуса глютамат натрия.
Обычная доза составляет 50-100 мкг 2 раза в день.
