Часть 7.. Другие вопросы

Глава 32.. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя*[1627]

Душепопечение при алкоголизме

Контрольный перечень признаков алкоголизма*[1673]

___ Провалы в памяти

___ Изменения личности: ___

___ Межличностные конфликты: ___

___ Проблемы на работе: ___

___ Столкновения с законом: задержан за

___ Дата: ___

___ Дата: ___

Максимальная суточная доза:_

___ Изменение в отношении к алкоголю: ___увеличение ___уменьшение

___ без перемен

___ Утрата количественного и качественного контроля

___ Физическая зависимость: ___похмелье, ___галлюцинации,

___ припадки, ___белая горячка в беспамятстве

Дополнительные сведения:

___ Попытки «завязать» с алкоголем в прошлом

___ Самая продолжительная спонтанная ремиссия (воздержание): ___

___ Алкоголизм в роду: ___

___ Состояние печени: ___воспаление, ___цирроз

Как мы убедились выше, формирование алкоголизма сопровождается отрицанием со стороны алкоголика наличия проблемы. В связи с этим твердо, основательно и не осуждая укажите своему подопечному на истинную природу его поступков в состоянии опьянения. Основывайтесь при этом на конкретных примерах (например, «Вчера вечером около одиннадцати, вы опрокинули торшер и разбили лампу»), а не туманных общих фразах («Вы пьете слишком много!»). Согласно мнению одного автора, сообщения лучше передавать невербально. Например, если алкоголик падает на пол в гостиной, не надо тащить его в постель — оставьте его там, где он рухнул. Если он что–то уронил, сломал или разбил, не подбирайте за ним. Позднее ему будет не так легко отрицать, что он потерял сознание и нанес ущерб семье¹⁶⁷⁴.

¹⁶⁷⁴ Maxwell, The Booze Battle.

Из числа новых подходов помощи алкоголикам назовем метод «интервенции». Этот метод обычно требует тщательного планирования, предварительных репетиций и большой преданности и ответственности тех людей, кто обеспокоен алкогольным поведением конкретного человека. Кто–то один, нередко это бывает профессиональный душепопечитель, организует и возглавляет группу людей, которая может состоять из спутника жизни алкоголика, его детей, родителей, деловых партнеров, лучших друзей, пастора и других людей, которых он ценит. В назначенное время и безо всякого предупреждения к алкоголику являются все члены группы и, нисколько не осуждая его, делятся своими впечатлениями о том, как на каждого из них влияют его поступки. Нередко такие «интервенции» становятся для алкоголика своеобразной эмоциональной встряской. Иногда он приходит в ярость и покидает группу; однако нередко он вынужден столкнуться с реальной оценкой своего пьянства и соглашается пройти курс антиалкогольного лечения. Этот метод (его лучше использовать под руководством профессионального душепопечителя или врача) является только одним из способов помочь алкоголику реально оценить свое состояние и понять необходимость в посторонней помощи¹⁶⁷⁵.

¹⁶⁷⁵ Более подробно об этом методе см.: Vernon Johnson, I'll Quit Tomorrow (New York: Harper & Row, 1973); and Robert Forman, "Circle of Care: Confronting the Alcoholic's Denial", Family Therapy Networker 10 (July — August 1987): 35–41.

Большинство зависимых от наркотиков людей (в том числе и алкоголики) страдают от повышенной тревожности и низкой, неадекватной самооценки. Поэтому будьте осторожны, не осуждайте и не критикуйте своих подопечных алкоголиков, чтобы не возбудить в них еще большей тревоги и усугубить их беззащитность. Действуйте так, чтобы ваши подопечные поняли, что вы принимаете их как личность и не принимаете их алкогольного поведения. Внимательно выслушивайте алкоголиков, не давая им никаких заверений. Признайте, что наркоманы, включая алкоголиков, являются людьми зависимыми, часто инфантильными, подвластными, а также «специалистами по внушению симпатии». Душепопечитель должен бороться с привычкой давать советы, проповедовать или обращаться с алкоголиками как родитель. Не будьте снисходительны к ним, но твердо давайте им понять, что ответственность за исцеление лежит на самих больных. При всем том помните, что лучшие душепопечители в обхождении с подопечными бывают нежны, но не малодушны и не мягкосердечны.

2. Заставьте алкоголика прекратить выпивки. Дезинтоксикация — это медицинская процедура, которую назначает только врач. Некоторые алкоголики могут бросить пить самостоятельно, но большинство из них все–таки нуждаются во врачебном вмешательстве; особенно в том случае, когда имеются признаки тяжелого похмельного синдрома (в том числе дрожь, тошнота, потливость, слабость, тревога, депрессия, эпилептиформные приступы и временами белая горячка). Некоторые врачи используют транквилизаторы, другие наркотические лекарственные препараты, которые, считается, помогают при явлениях абстинентного (похмельного) синдрома; однако до сих пор продолжаются дебаты в отношении обоснованности назначения одних наркотиков (некоторых лекарственных препаратов) в борьбе с другими (в частности, с алкоголем)¹⁶⁷⁶.

¹⁶⁷⁶ "Treatment of Alcoholism — Part I", Harvard Medical School Mental Health Letter 3 (June 1987): 1–4; см. также: Gina Kolata, "New Drug Counters Alcohol Intoxication", Science 234 (5 December 1986): 1198, 1199.

Курс дезинтоксикации, каким бы благополучным, скорым и успешным он ни был, является только началом антиалкогольного лечения. После начального курса лечения встает огромная проблема — предупреждение развития рецидива алкоголизма и избавление человека от дальнейшего употребления спиртных напитков. В связи с этой целью перед антиалкогольным душепопечением встают, по крайней мере, следующие четыре задачи: 1) обеспечить душепопечение соматического лечения для избавления от осложнений, вызванных алкоголизацией вашего подопечного; 2) помочь вашему подопечному справляться с жизненным напряжением и успешно действовать, не прибегая к помощи алкоголя; 3) помочь подопечному создать новую личность, где нет места алкоголю; и 4) помочь вашему подопечному сформировать или восстановить адекватную самооценку и преодолеть чувство вины. Первая из этих целей связана с лечением у врача. Другие могут решаться душепопечителями–немедиками, предпочтительно теми из них, кто специализируется в области семейного душепопечения, членами групп поддержки (например, общества «Анонимные алкоголики») и другими экспертами и терапевтами.

3. Обеспечьте соответствующую поддержку. Алкоголики и другие наркоманы зачастую бывают одинокими, инфантильными людьми, которые нуждаются в перемене образа жизни; им следует утвердиться в новом образе жизни и сопротивляться желанию вновь обратиться к прежнему идолу, которого они ценили превыше всего. Этого не совершить за один или два сеанса индивидуального душепопечения в неделю.

Многим наркоманам помогают в наркологических больницах или центрах диспансерной наркологической помощи, где они могут получить помощь в любое время суток. Некоторым можно помогать по ходу группового душепопечения, где выздоравливающие наркоманы помогают друг другу преодолевать жизненное напряжение, взаимодействовать с людьми и учиться жить без химической зависимости¹⁶⁷⁷.

¹⁶⁷⁷ Более подробное изложение см.: Baruch Levine and Virginia Gallogly, Group Therapy with Alcoholics (Newbury Park, Calif: Sage, 1985).

По всей видимости, наиболее эффективной группой поддержки для алкоголиков можно считать общество «Анонимные алкоголики» (АА) и родственные группы (супружеские АА и АА для их детей)¹⁶⁷⁸. Эти организации встречаются в крупных и небольших городах во всем мире; членство в них является бесплатным; их координаты по большей части внесены в телефонные справочники; они оказывают наиболее эффективную помощь алкоголикам и их семьям. Не будучи специально христианскими, принципы, которые исповедуют члены этих групп поддержки, вообще говоря, совместимы с библейским учением — реалистический подход, вера в Бога, обращение за помощью свыше, откровенные отношения с Богом, самим собой и ближними; стремление и готовность изменить образ жизни; молитва, возмещение ущерба и общение с ближними. Имеется мнение, согласно которому присутствие в безалкогольной обстановке более эффективно при лечении алкоголизма, чем попытки обеспечить психологический контроль и лечение лучшими лекарствами.

¹⁶⁷⁸ Хороший обзор обществ «АА» см.: Berenson, "Alcoholics Anonymous"; Norman К. Denzin, Treating Alcoholism: An Alcoholics Anonymous Approach (Newbury Park, Calif: Sage, 1987). О христианском отношении к обществам «АА» см.: Laird P. Bridgman and William M. McQueen, Jr., "The Success of Alcoholics Anonymous: Locus of Control and God's General Revelation", Journal of Psychology and Theology 15 (Spring 1987): 124–131.

Огромную роль в обеспечении поддержки бывших алкоголиков может играть церковь, члены которой понимают существо алкоголизма, знают все, что необходимо, об алкогольной зависимости и всегда готовы оказать поддержку и практическую помощь. Однако слишком часто члены церкви проявляют в отношении алкоголиков критицизм, осуждают их и не желают им помочь. Другие верующие проявляют сочувствие, но поддержка с их стороны бывает весьма ограниченной, поскольку они незнакомы с фактической стороной алкогольной зависимости или неспособны сочувствовать страданиям алкоголиков и их семьям. В некоторых церквах возникли группы «Победоносные алкоголики»¹⁶⁷⁹ и подобные им, организованные по модели АА, но действующие на откровенно христианских принципах. Если подобных групп в вашей округе нет, призывайте своих подопечных алкоголиков вступать в обычные АА, а также в менее специфические, зато более широкие группы поддержки, которые имеются в вашей поместной церкви.

¹⁶⁷⁹ Чтобы заказать дополнительные материалы по этому вопросу, напишите по адресу: Alcoholics Victorious, 123 South Green Street, Chicago, 111. 60627.

4. Помогите справиться с жизненным напряжением. В прошлом алкоголики пытались совладать с жизненным стрессом, убегая в алкогольную зависимость. Душепопечение должно указать им, что есть другие способы, которые могут помочь справиться с давлением жизни. Чтобы доказать это, подопечного следует научить доверять душепопечителю, который, в свою очередь, должен проявлять долготерпение и надежность. Конечно, психофизиологическое напряжение, жизненный стресс можно обсуждать, но будет гораздо лучше, если вы поможете подопечному разрешать всякую проблему по мере ее возникновения, давая возможность ему самому выбирать лучшую тактику. Здесь имеются в виду обсуждение межличностных отношений и разнообразные методы примирения и взаимовыгодного сосуществования с ближними¹⁶⁸⁰.

¹⁶⁸⁰ Профессиональные душепопечители могут обсудить методы душепопечения больных с алкогольными когнитивными и интеллектуальными осложнениями; см.: J. Stephen Clifford, "Neuropsychology: Implications for the Treatment of Alcoholism", Journal of Counseling and Development 65 (September 1986): 31–34.

5. Призывайте к самопознанию и перемене образа жизни. Установив отношения доверия, далее, быть может, полезно будет рассмотреть вместе с подопечным некоторые из причин злоупотребления алкоголем. Подобные обсуждения могут привести его к озарению, хотя само по себе подобное интуитивное понимание не приносит много пользы, если не сопровождается конкретным планированием перемен в поведении. Иногда подобное планирование сопровождается профессиональной ориентацией (см.: гл. 35), адекватной самооценкой (см.: гл. 21), обсуждением супружеских проблем (см.: гл. 27) или анализом духовных проблем (см.: гл. 36).

Непременно возникнет и проблема образа жизни. Алкоголик прекратил выпивки, и каким же теперь должен быть его образ жизни? Образ жизни зависит от того, какие решения будут приняты относительно ближайшего и отдаленного будущего¹⁶⁸¹. Обсуждая со своим подопечным его последующую жизнь, постарайтесь проявить чуткость в отношении особых потребностей, которые бывают у женщин, больных алкоголизмом¹⁶⁸², алкоголиков преклонного возраста¹⁶⁸³ и алкоголиков–подростков¹⁶⁸⁴. При этом не упускайте из виду, что принятые решения должны касаться не только самого подопечного, но и членов его семьи.

¹⁶⁸¹ Вашим подопечным может пригодиться популярная книга, которую я написал в помощь при переоценке образа жизни и более успешного совладания с жизненным напряжением; см.: Gary R. Collins, Getting Your Life Out of Neutral (Old Tappan, N.J.: Revell, 1987).

¹⁶⁸² См., напр.: M. Sandmaier, The Invisible Alcoholics: Women and Alcohol Abuse in America (New York: McGraw–Hill, 1980); Thomas E. DiMatteo and Thomas M. Cesarini, "Responding to the Treatment Needs of Chemically Dependent Women", Journal of Counseling and Development M (March 1986): 452, 453.

¹⁶⁸³ D. L. She rouse, Professional's Handbook on Geriatric Alcoholism (Springfield, III.: Charles C. Thomas, 1983).

¹⁶⁸⁴ Tom Alihandi, Young Alcoholics (Minneapolis: CompCare Publications, 1978). При этом не следует упускать из виду, что принятие решений совершается самим подопечным и его семьей.

6. Займитесь семейным душепопечением. Поскольку алкоголизм является семейной проблемой, поддержку, понимание и помощь должна получать вся семья вашего подопечного. Время от времени членов его семьи следует призывать не уходить в себя, не отдаляться друг от друга, а стараться жить сообща в меру сил, несмотря на препятствующие этому обстоятельства. Иногда нужно снабдить их полезными фактическими сведениями, которые позволят семье алкоголика понять суть алкогольной зависимости. Часто родственникам вашего подопечного нужно помочь понять, какой вклад они могли бы внести в решение проблем больного алкоголизмом родственника и каким образом они продлевают его патологическое состояние, защищая и оправдывая его поведение. Прежде чем пьющий согласится обратиться за помощью к душепопечителю, членам его семьи могут понадобиться советы и поддержка, чтобы показать родственнику–алкоголику конкретные, очевидные свидетельства его алкогольного поведения.

Если алкоголизмом болен главы семьи, то его обязанности постепенно ложатся на плечи членов его семьи. С установлением «сухого закона», семья должна исправить это положение и вновь научиться воспринимать выздоравливающего алкоголика в качестве ответственного главы семьи. Сделать это иногда бывает трудно то ли из–за страха, основанного на прошлом опыте, что «сухой» период продержится недолго, то ли из–за того, что члены семьи уже привыкли жить без его помощи. Перемены представляют риск для всей семьи, но они очень важны для подопечного, и лучше всего эти перемены происходят при ободрении со стороны душепопечителя или поддержки группы помощи.

7. Будьте готовы к рецидивам. Члены общества «Анонимных алкоголиков» давно сделали вывод, что стоит только бывшему алкоголику выпить хотя бы раз и прежняя алкогольная зависимость может вновь появиться. И хотя некоторые специалисты не соглашаются с этим¹⁶⁸⁵, каждый из них подтвердит, что для алкогольной болезни характерны рецидивы. Если рецидивы сопровождаются чувством вины и осуждением ближних, то у алкоголика появляются пораженческие настроения и он делает вывод, что алкогольной болезни он «никогда не победит, нечего и пробовать».

¹⁶⁸⁵ Напр.: Goran Nordstrom and Mats Berglund, "A Prospective Study of Successful Long–Term Adjustment in Alcohol Dependence: Social Drinking versus Abstinence", Journal of Studies on Alcohol 48 (March — April 1987): 95–103; and Charles G. Watson, "Recidivism in 'Controlled Drinker” Alcoholics: A Longitudinal Study", Journal of Clinical Psychology 43 (May — June 1987): 404–412.

Не легко работать с химически зависимыми людьми, а также с их обеспокоенными родственниками. Душепопечителю следует быть готовым к неудачам, и после наступления рецидива алкогольной болезни он должен помочь оступившимся подопечным подняться и вернуться к решению проблемы.

8. Признайте, что главное в душепопечении алкоголиков — это благовествование и ученичество. В специальной медицинской литературе и статьях об алкоголизме почти никогда не упоминают о роли организации «Миссия спасения»*¹⁶⁸⁶ в избавлении людей от алкогольной зависимости¹⁶⁸⁷. Тем не менее следует признать, что работа сотрудников «Миссии спасения» с больными алкоголизмом не всегда оказывается успешной, хотя сам по себе этот подход бывает зачастую весьма эффективным. Руководители «Миссии спасения» (сами бывшие алкоголики), несмотря на то что к ним редко обращаются за помощью, являются потенциально весьма важным, полезным источником информации и поддержки для душепопечителей, специализирующихся на душепопечении алкоголиков.

¹⁶⁸⁶ Религиозная организация, занимающаяся перевоспитанием и трудоустройством опустившихся людей.

¹⁶⁸⁷ Единственным исключением здесь является превосходно написанная глава под названием "How Religion Has Been Used to Help Homeless Alcoholics", в книге: Howard J. Clinebell, Jr., Understanding and Counseling the Alcoholic, rev. ed. (Nashville: Abingdon, 1968).

Если вашему подопечному предстоит найти новый смысл и новые цели в жизни, он должен понять, что подлинное и окончательное удовлетворение всех его насущных потребностей можно отыскать лишь в Христе Иисусе. Душепопечитель не может действовать без водительства Святого Духа, не может определить, когда и как благовествовать своим подопечным. Излишне эмоциональная проповедь иногда вызывает реакцию, противоположную ожидаемой, и алкоголики принимают ложные решения, от которых позднее отказываются. Но в то же время есть множество примеров, когда люди преображаются, обратившись к Христу, Который избавляет их от алкогольной зависимости и постоянно преображает их с помощью Благой вести.

Психология bookap

Подопечные чаще всего принимают Благую весть, только когда признают, что у них есть потребности, которые способен удовлетворить лишь Христос. Алкоголики по сути дела мастерски манипулируют своими ближними, так что душепопечителю следует быть крайне осторожным, чтобы не последовать их примеру и не стать манипулятором, «загоняющим» своих подопечных в Царство Божье. Благовествовать подопечным, по всей видимости, лучше, когда они достаточно трезвы, чтобы понять суть Благой вести. Тогда и следует убеждать (не принуждая) принять решение и предать свою жизнь Христу.

При этом важнейшим является ваше молитвенное служение. Чтобы исцелить тех, кто страдает от алкогольной и другого рода наркотической зависимости, Бог действует через верующих и с помощью Своих преданных помощников. Он же помогает и предупреждать развитие алкогольной болезни у других людей.