Глава 13. Домашние задания как часть терапии.


. . .

Письменные отчеты и задания.

Письменные отчеты позволяют пациенту более объективно исследовать свои мысли и чувства, а кроме того, помогают вспомнить важные события. Поэтому большинство домашних заданий включают ту или иную разновидность письменной работы. После первой или второй сессии мы обычно просим пациента написать краткую автобиографию. В случаях глубокой депрессии можно ограничиться хронологическим перечислением наиболее важных фактов.

Неотъемлемой частью когнитивной терапии является ведение "Протокола дисфункциональных мыслей". Поначалу пациенты заполняют только первые три колонки протокола (табл. 4), в которых регистрируются ситуации, вызвавшие негативные эмоции, сами эмоции и автоматические мысли. Выполняя это задание, пациент научается отслеживать изменения в своем настроении, научается правильно именовать эмоции и улавливать взаимосвязи между эмоциями и автоматическими мыслями. Овладение этими начальными навыками позволяет пациенту найти рациональные ответы на дисфункциональные автоматические мысли. Терапевт должен убедиться в том, что пациент знает, как пользоваться бланками "Протокола". С этой целью пациенту может быть выдан образец заполнения протокола (табл. 4). После заполнения оригинал протокола остается у пациента, а терапевт снимает себе копию заполненного бланка.

Таблица 4. Протокол дисфункциональных мыслей

Дата
Ситуация
Эмоции
Автоматические мысли
Рациональный ответ
Результат
  Опишите:
1. Событие, вызвавшее неприятную эмоцию
2. Мысли, образы, воспоминания, вызвавшие неприятную эмоцию
1. Назовите эмоцию (печаль, тревога, гнев и т. д.)
2. Оцените ее интенсивность (1-100)
1. Запишите содержание автоматической мысли, предшествовавшей эмоции
2. Оцените, насколько убедительной является для вас эта мысль (0-100%)
1. Запишите рациональный ответ на автоматическую мысль
2. Оцените степень убедительности вашего ответа (0-100%)
1. Снова оцените степень убедительности автоматической мысли (0-100%)
2. Назовите последовавшую за этим эмоцию и оцените ее интенсивность (1-100)
08.09 Получила письмо от подруги, в котором она пишет про свою свадьбу Вина 60
 
"Надо было съездить к ней на свадьбу". 90% Я в то время была занята; если б она обиделась, она бы не написала мне. 95% 10%
Вина 20
 
09.09 Думала о делах, которые мне надо сделать на этой неделе Тревога 40
 
"Мне никогда не справиться с этим". "Это слишком для меня". 100% Раньше я справлялась и с более сложными вещами. Никто не обязывает меня делать все сразу. 80% 25%
Тревога 20
 
11.09 Неправильно оформила заказ поставщикам Тревога 60
 
Представила, как разгневается босс. 100% Раньше он прощал мне ошибки. Если даже он рассердится, не стоит так переживать. 100% 0%
Облегчение 50
 
12.09 Представила, что никогда не выберусь из депрессии Печаль/Тревога 90%
 
"Я никогда не поправлюсь"
 
Мне бывало и хуже, но потом всегда наступало улучшение. Это только мысли, они могут быть ошибочными". 80% 40%
Печаль/Тревога 60
 
15.09 Позвонил Брэд. Сказал, что у него много работы, и отменил свидание Грусть 95%
 
"Я не нравлюсь ему. У меня никогда не будет парня". 90% Он предложил встретиться в выходные, так что я, наверное, небезразлична ему. Вероятно, он действительно занят сегодня. Даже если бы я не нравилась ему, из этого не следует, что "у меня никогда не будет парня". 90% 30%
Грусть 50
 

Инструкция. При возникновении неприятной эмоции запишите, какое событие или ситуация вызвали эту эмоцию. (Если эмоция была спровоцирована размышлениями, представлениями и т. п., отметьте это в протоколе.) Затем запишите содержание мыслей, связанных с эмоцией. Оцените, насколько достоверными (убедительными) вам кажутся эти мысли: 0% = абсолютно недостоверные, 100% = абсолютно достоверные. При оценке интенсивности эмоций используйте шкалу от 1 до 100 баллов.

Время от времени терапевт может поручать пациенту написать сочинение на какую-нибудь тему. Этот метод обычно используется для уточнения и проработки базовых убеждений. Например, пациентка, считавшая, что она должна быть во всем совершенной, получила задание письменно порассуждать о том, как бы она выглядела, если бы достигла совершенства.