Глава 8. Когнитивные техники.


. . .

Протокол дисфункциональных мыслей.

Для выявления, исследования и коррекции когниций используется также техника регистрации дисфункциональных мыслей. Пациенту выдается бланк, состоящий из двух или нескольких колонок. В одну колонку пациент должен записывать возникающие у него автоматические мысли, а в другую - "разумные ответы" на эти мысли. В дополнительных колонках пациент может отметить свою реакцию (аффективную или поведенческую) на эти мысли, а также описать ситуацию или событие, предшествовавшие когнициям. Стандартный бланк "Протокола дисфункциональных мыслей" включает следующие колонки: "Дата", "Ситуация", "Эмоции", "Автоматические мысли", "Рациональный ответ", "Результат" (см. Приложение).

Терапевт должен объяснить пациенту, как пользоваться бланком, и привести примеры автоматических мыслей. Следует также научить пациента оценивать степень интенсивности эмоций и степень правдоподобия негативных когниций; последнее условие продиктовано тем, что пациент должен записывать даже те мысли, которые кажутся ему "чуждыми" (маловероятными). Кроме того, это позволяет оценить в количественном выражении позитивные изменения, происходящие в эмоциональном состоянии и мышлении пациента.

Основная задача терапевта - помочь пациенту найти разумные ответы на негативные когниций. Регистрация негативных мыслей позволяет пациенту дистанцироваться от них, чтобы затем совместно с терапевтом объективно исследовать их. В ходе исследования пациент начинает понимать, как негативные когниций влияют на эмоции и поведение, и, что самое важное, научается более реалистической интерпретации событий.

Терапевт волен менять названия колонок с учетом потребностей пациента. Следующие два протокола являют собой видоизмененный вариант методики.

Пациентка, медицинский архивист с 6-летним "стажем" депрессии.


Событие
Чувства
Мысли
Другие возможные интерпретации
Медсестра из кардиологического отделения нагрубила мне, когда я попросила ее заполнить лист назначений для предстоящей комиссии. Она сказала: "Терпеть не могу эти листы назначений"Горечь.
Легкое раздражение.
Чувство одиночества
 
Она не любит меня
 
Эта дама всегда не в духе. То, что она ненавидит листы назначений, не значит, что она ненавидит меня, - она просто не любит бумажную работу. У нее много работы, и она торопилась. Глупо так относиться к листам назначений; они - ее единственная защита в случае судебного иска
 
Пациентка, 24-летняя медсестра, недавно выписалась из клиники.


Событие
Чувства
Мысли
Другие возможные интерпретации
Когда я выписалась из больницы, друзья пригласили меня на вечеринку. Там ко мне подошел Джим. Он спросил: "Как твое самочувствие?"ТревогаДжим считает меня тяжелобольной. Неужели я так плохо выгляжу, что он находит нужным поинтересоваться моим самочувствием?
Я небезразлична ему
Он заметил, что я выгляжу лучше, чем раньше, и поэтому поинтересовался моим самочувствием

Дальнейшие разъяснения, касающиеся применения данной техники, содержатся в главе 13.