Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Первая часть. Терапия функциональных сексуальных расстройств
А. Обзор методов лечения функциональных сексуальных расстройств
Лечение нарушений эрекции
6. Патогенетическая психотерапия
При патогенетически ориентированной психотерапии объясняются причины и механизмы возникновения нарушений и условия формирования личности, которые могли сыграть патогенетическую роль в возникновении неадекватных реакций и расстройств; речь идет также и о переживаниях, которые пациент в настоящее время четко не осознает [Зачепицкий Р. А., 1973]. При функциональных расстройствах потенции следует прежде всего определить, какие впечатления и переживания негативно влияли на сексуальное развитие, что позволяет провести соответствующую коррекцию [Buda, 1977]. Эта «открывающая» психотерапия [Brautigam, 1977] или «динамическая» психотерапия [Kaplan, 1974] направлена на понимание особенностей развития личности. Она проводится в виде беседы с пациентом, причем анализируют проблемы больного в связи с его отношением к отцу и матери в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, страхи и нерешенные внутренние конфликты. Понимание и отреагирование подавленных переживаний и конфликтов позволяет изменить отношение пациента к ним, произвести эмоциональную коррекцию невротического поведения, приводящего к возникновению функциональных нарушений эрекции. Уяснение пациентом неясных до этого момента связей и ошибочных суждений (перенос прошлого негативного опыта на нынешние отношения и переживания) призвано восстановить способность к соответствующей дифференцировке: к четкому пониманию того, какие переживания были адекватными в детстве и юности, а какие характерны для зрелого мужчины. Этот психотерапевтический метод осуществляется в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом или в форме динамически ориентированной групповой психотерапии в амбулаторных условиях, дневных психиатрических санаториях или в специальных терапевтических отделениях [Kratochvil, 1978, 1979].
Таким образом, этот метод лечения функциональных сексуальных расстройств, являющихся органным проявлением невроза, основан на глубоком понимании развития личности.
Эту концепцию поддерживают, например, в ГДР Hock. Hess (1978), которые считают, что функциональные сексуальные расстройства на «основе невротического развития личности» возникают еще в раннем детстве, если формируются неправильные отношения и ожидания, которые закрепляются в периоде созревания. Особенно значимы нарушения коммуникации. Сексуальные расстройства являются проявлением глубоко лежащего невротического развития коммуникативных способностей, поэтому терапия направлена на коррекцию особенностей личности, а не только на патологический симптом. При групповой психотерапии прежде всего «расшатываются» фиксированные патологические стереотипы поведения. Пациент во время занятий в группе должен корректировать свое отношение к окружающим и, в частности, к противоположному полу, изменить свое отношение к патологическому симптому и жизненной ситуации, в которой раньше он подвергал свои отношения невротической «аранжировке».
К особенностям, которые могут явиться предметом патогенетически или динамически ориентированной психотерапии, разбора, отреагирования и коррекции относятся, например: проекция детских отношений к матери на партнершу; различные другие влияния семьи, например, роль комбинации доминирующей в семье матери и слабого отца, который, таким образом, не способствовал мужской идентификации сына; ожидания, возникшие на основе различного разделения «власти» в родительских семьях партнеров и приводящие к «борьбе за власть» или, наоборот, к обоюдному ожиданию опеки и защиты; ожидания, связанные с условиями воспитания (единственный ребенок или один из нескольких детей): отношение в родительской семье к половым проблемам; влияние на ребенка впервые увиденных сексуальных сцен; инцестные фантазии; влияние онанизма и чувства вины или ипохондрических представлений, ведущих к онанизму; чувство неполноценности из-за «небольшого полового члена»; сексуальное «обучение»; первое общение с девушками; любовные разочарования и сексуальная травматизация; случайные контакты и т. д.
