Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Первая часть. Терапия функциональных сексуальных расстройств

А. Обзор методов лечения функциональных сексуальных расстройств

Б. Сексуальная терапия


...

Результаты сексуальной терапии

Для оценки нового лечебного метода необходимо обсуждение его результатов. После разработки методологических критериев необходимо сравнить эффективность сексуальной терапии с другими методами лечения на группах пациентов с аналогичными формами сексуальных нарушений. Нами проведен анализ собственного материала, полученного во время работы в психотерапевтическом отделении психиатрической больницы в Кромержиже, и материалов, полученных из 6 диспансеров.

1. Собственный материал. Общие сведения

Сексуальная терапия в 1973–1978 гг. была проведена 70 парам партнеров7. В 65 случаях лечение было проведено супружеским парам, в 3 случаях партнерам, готовившимся вступить в брак (в 2 случаях после успешного лечения был заключен брак), а в 2 случаях — партнерам, не имевшим супружеских отношений.


7 К моменту издания книги наш материал расширился до 100 пар наблюдений, а длительность катамнеза у них составила не менее полгода (у большинства более года). Все основные данные, полученные при изучении группы из 70 партнерских пар, остались такими же, как и данные, полученные при лечении 100 партнерских пар.


У 23 пар имелись функциональные сексуальные нарушения у мужчин, у 35 пар расстройства имелись у женщин, а у 12 пар нарушения были обоюдными. С учетом пар, имевших обоюдные расстройства, терапии подверглись 82 пациента (35 мужчин и 47 женщин). Возраст мужчин колебался от 22 до 48 лет (средний возраст 32,1 года), женщин — от 21 до 50 лет (средний возраст 29,9 года). Частота различных типов сексуальных нарушений и осложняющих факторов приведена в табл. 3.


ris3.png

Таблица 3. Частота различных типов сексуальных нарушения и осложняющие факторы

У 55 из 70 пар (79%) по крайней мере у одного из партнеров имелись невротические расстройства и вне сексуальной области. В 21 случае такие нарушения имелись у мужчин, в 29 случаях — у женщин, а в 5 случаях — у обоих партнеров. У 28 пар (40%) помимо сексуальных расстройств имелись выраженные конфликтные супружеские отношения, у других 19 супружеских пар (27%) также были внесексуальные конфликты, но выраженные умеренно. У 23 пар отношения вне сексуальной области были гармоничными.

Занятия проводили в течение 2-недельной госпитализации супругов в терапевтические отделения. В 49 случаях одного из партнеров, страдающего неврозом, госпитализировали на стандартный 6-недельный курс лечения, а другого партнера госпитализировали во вторую половину пребывания первого в отделении. В 16 случаях оба партнера были госпитализированы одновременно исключительно с целью лечения сексуального расстройства. Обычно на протяжении 2-недельного курса сексуальной терапии проводилось 10 консультаций. Однако практика показала, что из-за различных внешних обстоятельств это зачастую невыполнимо. Например, иногда один из партнеров не мог находиться в течение 2 нед в отделении по служебным или семейным обстоятельствам. В связи с этим иногда было необходимо сократить пребывание пары партнеров в отделении до недели или принимать одного из партнеров в отделение в выходные дни; иногда лечение с парами проводилось по выходным дням или в амбулаторных условиях, уже после выписки партнера из отделения. В некоторых же случаях было необходимо увеличить срок пребывания партнеров в отделении на 1–2 нед или продлить терапию амбулаторно после прохождения стационарного лечения. В 5 случаях ни один из партнеров не был госпитализирован, а консультации проводились амбулаторно.

Партнерские пары, которые были госпитализированы, в течение всего пребывания подчинялись режиму отделения, включая посещение дневных групповых психотерапевтических занятий. Это служило дополнительным терапевтическим фактором по отношению к занятиям по сексуальной терапии, положительно влияющим на супружеские отношения. Наличие такого влияния было отмечено у 57 партнерских пар, которые пребывали в отделении совместно по крайней мере в течение недели. У других 8 пар, когда один из партнеров госпитализировался только на выходные дни или на амбулаторные консультации, влияние групповой терапии положительно сказывалось только на одном из партнеров. У 5 пар партнеров Сексуальная терапия была проведена без занятий в психотерапевтической группе.

Длительность сексуальной терапии при пребывании в отделении колебалась от 1 до 4 нед (15 пар — 1 нед, 29 пар — 2 нед, 7 пар — 3 нед, 2 пары — 4 нед). У 11 пар терапия была проведена во время 1–3 выходных дней, у 3 пар после 2-недельной госпитализации терапия продолжалась амбулаторно — у одной пары на протяжении 6 нед с консультацией раз в неделю, а 2 другие пары проживали в течение 2 нед в гостинице и приходили на консультации.

Во время курса лечения проводилось от 3 до 20 занятий (в среднем 9,5), вообще же их должно быть не менее 4. У 3 пар было проведено только по 3 занятия и курс лечения не был закончен.

Психология bookap

В одном случае это была пациентка с аноргазмией, которая во время занятий сообщила, что нарушение у нее возникло на основе глубоко отрицательного отношения к партнеру как к человеку, в связи с чем она решила с ним развестись. В другом случае у женщины с аноргазмией имелся настолько выраженный внесексуальный конфликт с супругом, что дальнейшее проведение занятий было бессмысленным. В этом случае лечение было рекомендовано только женщине, которой надо было сначала пройти систематическую психотерапию из-за наличия невротических и психопатических расстройств. В 3-м случае лечение нарушений эрекции у партнера стало невозможным из-за возникновения соматического заболевания у жены.

Терапия проводилась тремя психологами, из них одна была женщиной. Они в большинстве случаев работали с парами самостоятельно; лишь в 8 случаях мужчина и женщина психотерапевты сотрудничали. В большинстве случаев, однако, речь шла о замене одного из терапевтов другим в результате болезни или других обстоятельств.