ЧАСТЬ I. ОСНОВНЫЕ ТЕХНИКИ


...

Глава 4. Самогипноз

Основной целью использования гипноза в клинической практике является активизация лечебного процесса и содействие ему — либо в форме контроля над физическим состоянием и изменениями поведения, либо в форме аналитической психотерапии. Однако стоит принять во внимание, что способность входить в транс является для большинства людей частично приобретаемым умением, которое требует упражнения. Для многих пациентов, особенно тех, чье состояние характеризуется высокой степенью тревоги, и тех, кто обладает мощной защитой, гипнотизация может быть сама по себе тревожащим переживанием, и эта тревога должна быть снята посредством упражнений, особенно самостоятельных, когда не существует страха относительно определенных методов.

В случаях наличия хронической тревоги и повторяющихся приступов тревоги, а также при направленности психотерапии на устранение каких-либо физических симптомов или боли способность пациента к самостоятельной гипнотизации является необходимым умением. Хорошо натренированный в самогипнозе пациент будет способен ослабить тревогу, боль и так далее, когда ему это понадобится. Фактически в каждом случае, где используется гипноз, полезно включать в начале лечения тренинг по самогипнозу и поощрять пациента к упражнению, помогая ему понять цель, которую эта практика преследует. Необходимо подчеркнуть, что гипноз сам по себе не является лечением, но пребывание в трансе часто успокаивает и в целом оказывается полезным. Пациенту, у которого большая часть дня (а также сна) проходит в состоянии повышенного возбуждения, будет полезно один или два раза в день побыть в состоянии глубокого расслабления и отрешенности.

Пациенты, прошедшие всего лишь пробную гипнотизацию с погружением, некоторым успокоением и приятным образом-представлением, часто покидают комнату для консультаций в состоянии релаксации, а иногда даже эйфории, с уверенностью и надеждой, которых явно не было в начале сеанса. Постигнув мастерство вхождения в транс, большинство пациентов обнаруживают, что способны воспроизвести эти приятные ощущения дома и использовать транс для достижения временного освобождения от тревоги, депрессии, боли и т. д.

Один из принципиальных путей использования гипнотерапии — помочь пациенту овладеть собственным поведением, реакциями и переживаниями. Отсюда следует, что пациенту нужно научиться искусству вхождения в транс и использованию его для достижения желаемого результата.

И, наконец, когда лечение направлено на физические проблемы, такие как боль, экзема, мигрень и так далее, или корректировку поведения, связанного с какой-либо зависимостью или болезненным влечением, пациент нуждается в инструменте снятия боли, непреодолимого желания, ощущения болезненного влечения и т. д. В этом случае самогипноз может стать тем инструментом, который ему поможет.

Повторим: хорошей практикой является включение тренинга по самогипнозу на первом сеансе гипнотерапии с любым пациентом. Можно посоветовать или даже настаивать на том, чтобы он ежедневно уделял время самостоятельно индуцированному трансу. Если планируется использование гипноза в дальнейших сеансах, например во вскрытии и исследовании психотравмы, то при регулярной тренировке пациент будет более опытным и уверенным в использовании транса в терапии. Он освободится от любой фобии и уяснит для себя как на сознательном, так и на бессознательном уровне, что процесс находится под его контролем и что он может укрыться, если понадобится, в безопасности “личного прибежища”. В некоторых случаях тренинг навыков самогипноза является важнейшим в свете потребностей пациента. Например, если психотерапия направлена на совладание с хронической болью, то необходимость с самого начала уделить внимание тренингу навыков самогипноза очевидна.

Как и в гетерогипнозе, для многих пациентов не требуется сложного, детально разработанного ритуала для самогипноза, но обычно некоторая фиксирующая внимание программа намного облегчает дело. Как только пациент действительно познает процесс и хорошо овладевает им, гипнотизация может быть сокращена до одного ключевого слова. Например, пациент, подверженный приступам тревоги, может научиться входить в неглубокий транс практически мгновенно, сказав себе одно слово, такое как “спокойствие” или “покой”, и этим остановить зарождающуюся панику.

Обычно учить самогипнозу начинают с использования гипнотизации, которая обладает и концентрирующими, и удерживающими внимание свойствами, используя релаксацию и определенную систему дыхания для усиления состояния отрешенности и диссоциации такой внушающей силы, какая нужна для того, чтобы ввести пациента в транс, даже если он напряжен и тревожен.

Пациенты, которым трудно освоить самогипноз из-за постоянного чувства тревоги, отвлекающих или навязчивых мыслей и тому подобного, нуждаются в содействии, которое заключается в составлении индивидуальной программы, аналогичной той, которая используется в гетерогипнотической индукции психотерапевтом. Например, можно предложить методику фиксации взгляда на пятне на потолке или любую из техник, описанных в главе 2, то есть тех, которые могут быть приспособлены к самостоятельному использованию. Другой вариант — обеспечить пациента записью гипнотизации, сделанной психотерапевтом (лучшей из проведенных с данным пациентом). Все это будет подробно обсуждаться в настоящей главе.

Полезно вести обучение самогипнозу, когда пациент находится в состоянии транса. Тренинг может быть проведен и в состоянии бодрствования, но более эффективно и легко он усваивается в состоянии транса. Если программа самогипнотизации (самоиндукции) преподносится, пока пациент находится в легком трансе, то он будет погружаться в более глубокий транс вследствие внимания к предъявляемой самогипнотической индукции. Подобное погружение глубже и глубже свидетельствует об эффективности программы самогипноза. После ознакомления пациента с техникой самоиндукции полезно внушить, что он теперь должен вернуться в состояние бодрствования и сразу же выполнить самоиндукцию самостоятельно. Психотерапевт при этом тихо сидит рядом, для того чтобы удостовериться в том, что процедура пациенту подходит, что он помнит ее и ощущает ее эффективность. Типичный тренинг можно построить в соответствии со сценариями 4.1—4.3.

Сценарий 4.1. Упражнение по самогипнозу (1)

Сейчас я собираюсь рассказать вам, как привести себя в приятное состояние транса. Вы увидите, что полезно проделывать это упражнение раз или два в день, а затем, овладев техникой, вы сможете применять его, когда вам нужно. Оно поможет вам ослаблять боли, справляться с тревогой, контролировать гнев и т. д.

Просто отправьтесь ненадолго куда-нибудь, где вас ничто не побеспокоит, присядьте или прилягте и устройтесь поудобнее. Затем, когда вы будете готовы, закройте глаза и расслабьтесь. Сделайте глубокий вдох, на мгновение задержите дыхание, а потом медленно выдохните, считая при этом: один... два... три. Вы почувствуете, что расслабляетесь все больше и больше, по мере того как будете делать это. Теперь снова глубоко вдохните, на мгновение задержите дыхание и затем медленно выдохните, считая при этом: четыре... пять... шесть. Делая это, вы почувствуете, что начинаете погружаться в еще более расслабленное состояние. Затем снова глубоко вдохните, на мгновение задержите дыхание и снова выдохните, медленно, считая при этом: семь... восемь... девять. Вы чувствуете, как погружаетесь все глубже и глубже. Теперь забудьте о дыхании, позвольте ему вернуться к естественному ритму и сконцентрируйте все ваше внимание на числе “десять”. Сделав это, вы сможете погрузиться в транс настолько глубоко, насколько вам нужно и хочется в данный момент. Затем, если пожелаете, вы сможете либо позволить себе вернуться к тому счастливому времени и месту, в котором пребывали в начале сеанса, либо дать любому приятному образу предстать перед вашим мысленным взором и насладиться им. Или же вы можете просто насладиться покоем и безмятежностью пребывания в расслабленном и отрешенном состоянии. По истечении нескольких минут 34 вы вернетесь в нормальное состояние бодрствования, но сохраните спокойствие и безмятежность, приобретенные вами за время пребывания в трансе. Глаза откроются, и вы полностью вернетесь в сознание. Если, пока вы находитесь в трансе, возникнет что-нибудь, требующее внимания, или если произойдет непредвиденное, вы немедленно выйдете из транса и полностью пробудитесь, так что сможете справиться с проблемой. Когда вы захотите выйти из транса, просто мысленно сосчитайте в обратном порядке — от пяти до одного, и, сделав это, вы постепенно проснетесь и станете абсолютно бодрствующим на счет “один”.


34 Некоторые пациенты опасаются, что не смогут выйти из транса сами или проведут слишком много времени в трансе до того, как решат проснуться. Особенно это касается деловых исполнителей, которым психотерапевты рекомендуют регулярно проводить сеансы самогипнотической релаксации для снятия стресса. По вышеперечисленным причинам они часто останавливаются всего лишь на нескольких минутах такой практики. В этих случаях полезно устанавливать четкие границы времени, которое они проведут в трансе, а также давать установку, предполагающую, что в конце этого периода они автоматически и без труда вернутся в нормальное состояние аналогично тому, как люди просыпаются перед звонком будильника.


(Последняя часть этого сценария содержит меры предосторожности, которые следует добавлять к каждой программе самогипноза; возможность пробуждения в случае непредвиденного и процедуру самопробуждения по желанию. На стадии, достигнутой в вышеупомянутом сценарии, можно позволить пациенту насладиться несколькими минутами транса (предварительно сообщив ему, что вы немного помолчите, и затем продолжить.)

С каждым разом вам будет все легче выполнять это упражнение, и вы сможете погружаться все глубже, пока не научитесь быстро и легко достигать нужной глубины транса. Таким образом, по мере того как вы будете упражняться и лучше ознакомитесь с состоянием транса, вам будет легче погружаться на нужную глубину в моем присутствии. Вы также обнаружите, что, когда вы начнете проводить некоторое время в трансе каждый день, эффект от пребывания в трансе будет все сильнее и сильнее, дольше и дольше. Вы сможете сохранять спокойствие и уверенность (или свободу от боли и т.д.) каждый день все больше и больше.

Скоро я попрошу вас выйти из транса и сразу же вернуться в него, используя это упражнение, чтобы мы убедились в правильности его выполнения.

Затем пациента будят, программа обсуждается и при необходимости совершенствуется, после чего пациента просят погрузиться в транс самостоятельно.

Два следующих сценария самоиндукции могут оказаться полезными, причем последний особенно эффективен при фобических реакциях, приступах тревоги и схожих ситуациях. Он прекрасно помогает справиться с “экзаменационной нервозностью” (боязнью экзамена) или “страхом перед аудиторией”.

Сценарий 4.2. Упражнение по самогипнозу (2)

Когда наступит время для выполнения упражнения по самогипнозу, уйдите ненадолго куда-нибудь, где вас ничто не потревожит. Присядьте или прилягте и устройтесь поудобнее. Затем закройте глаза и расслабьтесь. Когда вы будете готовы, мысленно закатите глаза вверх, настолько высоко, насколько сможете, и в это же время сделайте глубокий вдох и задержите его. Затем медленно выдохните и позвольте вашим все еще закрытым глазам вернуться в исходное положение.

Как только вы сделаете выдох и перестанете напрягать глаза, вы сможете почувствовать, что начинаете погружаться в транс, расслабляясь по мере того, как освобождаете дыхание и мышцы глаз, и погружаясь все глубже и глубже.

Если пациенту трудно сразу войти в транс, предложите ему выполнить эту программу трижды, увеличивая глубину транса при каждом повторении.

Затем добавляются предупреждающие внушения по поводу пробуждения, продолжительности транса и так далее, а также внушения о возрастающей легкости вхождения в транс и его эффективности для общего расслабления и чувства комфортности. Эта процедура способствует улучшению состояния независимо от специфической проблемы пациента.

Сценарий 4.3. Сокращенная самоиндукция с ключевым словом

Если вам нужно войти в транс очень быстро, например в случае чрезвычайной тревожности, просто одно мгновение подержите левую руку перед глазами, как будто прикрываете их от света, закройте глаза и подумайте о слове “покой”. Возможно, вы предпочтете увидеть его написанным или нарисованным или услышать, как оно произносится. Покой... Покой... Думая над этим словом, вы незамедлительно начнете погружаться в транс всего лишь на время, достаточное для полного угасания тревоги. Затем вы откроете глаза, уберете руку и снова будете способны адекватно реагировать (полностью владеть собой), так как тревога исчезнет.

Следует уделить некоторое внимание выбору стимульного слова для “мгновенного транса”. Одна наша коллега, обладающая чрезвычайно глубоким и теплым голосом, использовала эту технику, когда лечила молодого мужчину от преждевременной эякуляции. Она применяла метод, во многом схожий с изложенным в сценарии 4.3, используя слово “покой”. Это слово в сочетании с ее грудным голосом вызвало неожиданную реакцию — молодой человек вдруг воскликнул: “Если вы будете продолжать говорить это, я "кончу"!” Так что даже слово “покой” может послужить причиной трудностей, если его неправильно произнести. Можно внушить пациенту, что, находясь в одиночестве, он подвергнется той же гипнотизации, что и под руководством психотерапевта. Пусть он начнет с фиксации взгляда на пятне на потолке, пока его глаза не устанут и самопроизвольно не закроются, а затем, считая в обратном порядке, мысленно представит себе лестницу, эскалатор или любой другой из используемых образов.

Некоторые пациенты считают упрощенные методы самогипноза безуспешными и нуждаются в тщательно продуманной самоиндукции, содержащей образы-представления. Даже при детальной и продолжительной самоиндукции некоторые пациенты обнаруживают, что их способность входить в транс в одиночестве достаточно быстро сходит на нет, и, даже если они “посещают” сеансы раз или два в неделю, они не могут использовать самогипноз успешно. Обычно такие пациенты прекращают попытки через несколько дней. Им часто удается достигнуть транса самостоятельно при помощи пленки с записью того, как психотерапевт проводит с ними гипнотизацию, образов-представлений, эго-стабилизации и т. д.

Кассеты с записью гипнотизации можно купить свободно, и некоторые пациенты уже пользовались подобными записями, перед тем как обратиться за помощью к психотерапевту. Если пациент находит такую запись полезной, не нужно отговаривать его от ее использования, но мы предпочитаем предоставлять индивидуально разработанную запись, которая содержит имя пациента и специальные, разработанные для него, внушения. Мы считаем, что лучше делать такие записи в присутствии пациента. Конечно, нельзя гарантировать, что, когда пациент один, он будет реагировать в том же ритме, что и при гипнотизации, проведенной с ним вживую, но лучше определить темп подачи и течения внушения, образа-представления и так далее, основываясь на реакциях пациента, чем на суждениях другого лица в его отсутствии.

Внушение по поводу немедленного самопробуждения в случае непредвиденной ситуации, которая может произойти в течение записанной на пленку гипнотизации, следует поместить в начале записи (см. сценарии 4.4,4.5). Когда гипнотизация завершена, запись продолжается примерно так:

Сценарий 4.4. Индукция, записанная на магнитофон (1)

Через несколько минут я замолчу, но в тишине вы сможете продолжать наслаждаться любым выбранным образом или “личным прибежищем”. Когда вы снова услышите мой голос, вы будете готовы вернуться в состояние бодрствования, сохранив всю расслабленность, чувство благополучия и свободу ума и тела, которые вернулись к вам во время вашего пребывания в трансе. Помните, что, если когда-либо произойдет что-то, требующее вашего внимания, вы сможете быстро проснуться и стать совершенно бодрствующим, мысленно считая в обратном порядке от пяти до одного, и на счет “один” совершенно проснуться. Теперь просто наслаждайтесь “личным прибежищем”. (Пауза на любое время по договоренности.) Хорошо. Скоро наступит время вашего возвращения в нормальное состояние бодрствования. Я буду считать в обратном порядке от пяти до одного, и по мере этого вы постепенно просыпайтесь, так чтобы на счет “один” ваши глаза открылись и вы совершенно проснулись и полностью бодрствовали. Захватите с собой все приятные чувства, которые вы пережили во время пребывания в “личном прибежище”, чтобы продолжать ощущать расслабленность и легкость в теле и в голове. Пять... Четыре... Начинаете просыпаться... Три... Два. Почти проснулись... Один. Полностью проснулись.

Трудности, связанные с засыпанием и возвращением ко сну при пробуждении среди ночи, обычно связаны с широким кругом проблем как психологических, так и физических. Для пациентов, имеющих подобные проблемы, очень полезно записать пленку с двух сторон: одна сторона содержит гипнотизацию, проводимую по любой используемой психотерапевтической программе; другая — сходную гипнотизацию, сопровождающуюся внушением нарастающей отрешенности, приближения сна, и, наконец, погружения в сон. Можно добавить подходящие образы-представления для побуждения ко сну (см. главу 6).

Запись для самогипноза, как правило, начинают с гипнотизации, которая была проведена с пациентом “вживую”. Как упоминалось выше, обычно инструкции по самопробуждению в случае непредвиденной ситуации помещают в начале записи, а затем повторяют их ближе к концу программы. Матери маленьких детей также полезно внушить незамедлительное пробуждение, на тот случай, если ребенок вдруг потребует немедленного внимания, хотя лучше посоветовать таким пациенткам проводить сеансы самогипноза в то время, когда ребенок спит.

После работы с образами-представлениями, которые успешно использовались с пациентом, следует период молчания, в течение которого он должен проделать определенные упражнения, такие как рассеивание тревоги или просто наслаждение покоем и комфортом, которые он ощущает. В это время можно повторить ранее данные внушения, касающиеся самопробуждения в случае необходимости. Перед тем как вы замолчите, помните о необходимости предупредить пациента об этом. В конце периода тишины идет завершающий эпизод, касающийся эго-стабилизации, внушений овладения мастерством и легкости вхождения в гипноз, его возрастающей пользы и, наконец, пробуждения.

Сценарий 4.5. Индукция, записанная на магнитофон (2)

Сейчас я начну считать в обратном порядке — от пяти до одного. И по мере этого вы будете постепенно возвращаться в обычное состояние бодрствования, если не захотите остаться в трансе немного подольше. Если вы готовы проснуться, то, пока я буду считать, вы почувствуете, как постепенно выходите из транса, так что на счет “один” вы окажетесь с открытыми глазами, в состоянии бодрствования и будете чувствовать себя очень хорошо. Если вы решили побыть немного дольше в трансе, то, когда вы будете готовы проснуться, просто сосчитайте про себя в обратном порядке от пяти до одного и просыпайтесь по мере счета, так чтобы на счет “один”, ваши глаза были открыты и вы полностью бодрствовали и ориентировались, чувствуя себя по-настоящему хорошо. Пять... Четыре... и т. д.

Многие пациенты ценят то, что им предоставляют свободу выбора. С одной стороны, внушение пробуждения по мере того, как психотерапевт считает в обратном порядке, успокаивает, а с другой — пациенту дают понять, что он сам может определить продолжительность пребывания в трансе и способ выхода из него.

Для тех пациентов, которые переживают трудности в засыпании и продолжении прерванного сна, предназначается другая сторона кассеты. Она содержит сходную гипнотизацию и сопровождается внушениями возрастающей рассеянности внимания не только к текущим образам-представлениям, но даже к голосу психотерапевта, а также внушениями прогрессирующей расплывчатости сознаваемого и постепенного погружения в естественный сон. Добавляются внушения о том, что впереди ждет спокойный и непрерывающийся сон с нормальным и освежающим пробуждением на утро.

При такой записи нужно принимать в расчет механику магнитофона, используемого пациентом. Если он не выключается автоматически после окончания пленки, можно внушить, что, когда пациент услышит, как психотерапевт скажет: “Спокойной ночи. Спите спокойно”, — он должен протянуть руку и выключить магнитофон, не просыпаясь. Или же можно внушить, что пациент либо заснет немедленно и не проснется от щелчка магнитофона, либо, услышав этот звук, он погрузится в глубокий крепкий сон.

Далеко не всегда необходимо проверять пригодность недавно записанной гипнотизации, но, если пациент чувствует неуверенность, можно попросить его прослушать запись, войти в транс и затем проснуться, как только наступит период тишины (если он предусмотрен).

Психология bookap

Некоторым пациентам так и не удается самостоятельно достичь транса, а многие не применяют его регулярно. Необходимо изучить сложности в мотивации, которые могут обнаружиться, но даже когда кажется, что транс не достигнут, релаксация и внимание к собственным потребностям, которые включает в себя тренировка, обычно бывают полезны для большинства людей. В редких случаях пациенты жалуются на головные боли после самогипноза, и этот побочный эффект нуждается в исследовании. Сходные ощущения возникают при использовании родственных техник, таких как трансцендентальная медитация.

Отличительной чертой использования самогипноза является то, что он дает в руки пациента способ помочь себе и нести за себя ответственность. Этот тезис должен быть ясно понят пациентом и, при необходимости, повторен в программе самогипноза.