Глава 3. Клинические варианты аутогенной тренировки

Аутогенная тренировка первой ступени (АТ-I)


...

Психотоническая тренировка по К. И. Мировскому - А. Н. Шогаму.

При изложении модификации X. Клейнзорге и Г. Клюмбиеса уже отмечалось сходство «психотонической тренировки» и методов «направленной тренировки органов». Разработка мобилизующих («симпатомиметических») упражнений позволила К. И. Мировскому и А. Н. Шогаму существенно расширить показания к аутогенной тренировке. Метод начал применяться не только как седативный или транквилизирующий, но и при заболеваниях, терапия которых требует противоположного воздействия на аппараты тонуса: артериальной гипотонии и других астеновегетативных состояниях. Таким образом, по-видимому, следует признать, что с появлением психотонической техники аутогенная тренировка приобрела характер метода саморегуляции в современном его понимании. Основной физиологический эффект аутогенной тренировки усматривается авторами данной методики в воздействии на аппараты тонуса: нервного, мышечного и сосудистого, что нашло отражение в названии предложенной ими модификации. Наряду с заимствованными приемами и общим принципом комплектования специализированных групп по ведущим синдромам, авторами впервые были разработаны упражнения, получившие применение в так называемой «астеновегетативной группе» (точнее, в «астеногипотонической» группе).

Тренировки в «астеногипотонической группе» начинаются непосредственно со специализированных мобилизующих упражнений, при этом релаксирующий курс значительно сокращается, рассматриваясь как подготовительный этап, или (чаще) вообще исключается, поскольку он всегда вызывает некоторый гипотензивный эффект. В формулах самовнушений и образных представлениях акцентируются ощущения, связанные с выраженными симпатомиметическими сдвигами: озноб и мышечное напряжение. Например: «Плечи и спину обдает легкое познабливание, будто приятный освежающий душ. Все мышцы становятся упругими. Я — как сжатая пружина. Все готово к броску» и т. д. Формулам мобилизации аппаратов тонуса обычно предшествует самовнушение покоя («Я совершенно спокоен. Ничто не отвлекает. Все безразлично мне»). Как отмечает К. И. Мировский, при использовании предложенной методики уже после первого занятия наблюдается существенное повышение артериального давления, по данным автора, с 60/45 — 70/50 до 110/70 — 130/80 мм рт. ст.

В разработанных авторами для лечения заикания упражнениях (группа «логоневрозов») преобладают формулы самовнушений, адресованные непосредственно к функции речи в сочетании с воздействием, направленным на снижение невротической напряженности при общении. После усвоения общих упражнений больным рекомендуется в положении лежа или сидя, а позднее — стоя и во время ходьбы применять следующие формулы: «Язык расслаблен и тяжел. Дышится свободно и легко... Я спокоен, весь расслаблен. В любой обстановке я спокоен и расслаблен. В любом настроении моя речь свободная и плавная... В любой обстановке меня сопровождает хладнокровие и непринужденность... Речь льется сама по себе. Мне легко не думать о речи. Она плавная, свободная, четкая» и т. д. По нашему мнению, предлагаемые формулы носят слишком прямолинейный и одновременно общий характер, что сближает их с ортодоксальным куэизмом. Кроме того, терапия логоневрозов в таком виде вряд ли может быть достаточно эффективной, так как невротические расстройства речи, как правило, требуют комплексного воздействия. В этом комплексном воздействии существенную роль, как было показано в работах Н. П. Мировской и А. А. Мажбица, может играть и аутогенная тренировка.

Нами уже отмечалось [Панов А. Г. и др., 1980], что выделение цисталгий («системных нарушений функции мочевого пузыря») в самостоятельную специализированную группу вряд ли обосновано. Увлечение «группированием» может привести к практически бесконечному и в значительной степени искусственному дроблению методов применительно к отдельным синдромам. Выделяемая К. И. Мировским и А. Н. Шогамом «группа цисталгий» фактически представляет собой незначительно модифицированное 5-е стандартное упражнение по I. Schultz с акцентуацией на ощущениях тепла «над лобком и в промежности». В группе «патология сна» предлагается использование приемов отвлечения, усиления общего успокоения в сочетании с транквилизирующим эффектом ритмического дыхания. Так же, как и P. Dubois, авторы рекомендуют избегать упоминаний о засыпании в связи с тем, что они вызывают непроизвольную отрицательную индукцию. Как отмечает К. И. Мировский, транквилизирующие приемы аутогенной тренировки не являются непосредственно «снотворными», а создают, по выражению автора, «своеобразный протез сна», устраняют препятствия к нормальному засыпанию.

Для снижения болевых ощущений в брюшной полости (группа «боли в животе») авторы предлагают выполнение дыхательных упражнений — активное диафрагмальное дыхание (самомассаж внутренних органов). Эти рекомендации, по-видимому, более обоснованы теоретическими построениями, нежели клиническим опытом, который показывает, что при болевых ощущениях в брюшной полости наиболее эффективным является редуцированное, медленное и поверхностное дыхание в сочетании с приемами общего успокоения, вызывания тепла и отвлечения. Старая истина — «Больному органу — покой» — не утрачивает своей актуальности.

Представляют несомненный практический интерес результаты наблюдений К. И. Мировским и А. Н. Шогамом эффектов сочетанного применения аутогенной тренировки и некоторых фармакологических препаратов. В частности, отмечается взаимопотенцирующее позитивное действие сочетания аутотренинга с применением поддерживающих доз инсулина; указывается на снижение успешности освоения аутогенной тренировки при одновременном применении нейролептиков типа аминазина, так как, усиливая релаксацию, эти препараты оказывают отрицательное влияние на функцию внимания, его активную концентрацию. В отличие от нейролептиков антидепрессанты способствуют повышению концентрации внимания, но препятствуют релаксации. Транквилизаторы обычно хорошо комбинируются с аутогенной тренировкой.

Так же, как и рядом других авторов, К. И. Мировским и А. Н. Шогамом рекомендуются использование гипноза для ускоренного освоения упражнения, применение музыкального сопровождения занятий и проведения гетерогенных тренировок с помощью магнитофонных записей. В разработанной авторами модификации самовнушение, хотя и является в отдельных случаях основным методом воздействия, в то же время не играет такой роли, как в классической методике или технике самовнушения по А. М. Свядощу — А. С. Ромену.

Введение в методику тонизирующих упражнений послужило основой для широкого применения аутогенной тренировки в спортивной практике в целях мобилизации психофизиологического состояния спортсменов перед и в процессе соревнований. В частности, А. В. Алексеевым и Л. Д. Гиссеном была предложена «психорегулирующая тренировка» (ПРТ) для психологической подготовки к соревнованиям; отдельные элементы психотонической тренировки используются в более поздних модификациях А. В. Алексеева («идеомоторная тренировка», «психомышечная тренировка», 1978), А. Т. Филатова («эмоционально-волевая подготовка», 1982) и некоторых других.