Урок 11. Расстройства мозга, которые отражаются на сексе. ПМС, депрессия, СДВГ, зависимости и расстройства личности
Стабильные расстройства личности (психопатии)
Я знаю, что «ублюдок» или «сука» — это не медицинский диагноз, однако в жизни мы часто пользуемся этими определениями, чтобы охарактеризовать чье-то поведение. Иногда оно бывает результатом плохой работы мозга вследствие черепно-мозговой травмы, воздействия отравляющих веществ, нарушений сна или расстройств личности (описанных ниже).
Наш характер определяет то, как мы взаимодействуем с другими людьми. Есть люди с «дурным» складом характера, у которых такие способы взаимодействия с окружающими явно не адекватные. Если мы видим, что у человека имеется история многочисленных краткосрочных взаимоотношений и таких же многочисленных разрывов, причиной проблемы может быть хроническое расстройство личности. Под расстройством личности22 подразумевается стабильная и долговременная схема поведения, которая нарушает здоровое функционирование в обществе (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV, или DSM-IV).
22 Приведенное автором описание «расстройства личности» ясно показывает, что в этом разделе книги речь идет о психопатиях — патологическом складе характера. (Существует разница в классификации психических расстройств в разных странах). Обычно термин «расстройство личности» подразумевает невроз (т. е. временное, обратимое личностное нарушение, связанное с психологическими проблемами). А выраженные постоянные, пожизненные, практически некорректируемые нарушения характера относят к разряду психопатий. Критерии диагностики психопатий предложены еще П. Б. Ганнушкиным, а характерные их типы красочно описаны в его работах. — Прим. ред.
Люди с такими отклонениями бывают поглощены паранойяльными или враждебными по отношению к окружающим мыслями, чувством превосходства или проблемами морали и этики. Подчас они лишены сопереживания, и потому социум их отвергает. От этого жизнь может показаться им бессмысленной. Из-за чувства одиночества и недостатка жизненных целей человек с такими нарушениями подвергается риску самоубийства.
Личность — это то, что мы представляем окружающему миру. Это не наше истинное «я», которое гораздо глубже и шире. Когда мы говорим о работе над аспектами личности, это означает не исправление недостатков, а открытие новых возможностей.
Описываемые здесь расстройства личностного склада (психопатии), как правило, устойчивы к психотерапии. Традиционная психотерапия пыталась найти причины таких расстройств характера, но никогда не рассматривала их как последствия плохой работы мозга. Основываясь на своем опыте, я полагаю, что многие отклонения, о которых тут идет речь, на самом деле объясняются расстройствами работы мозга. Возникает вопрос: что лучше для лечения таких людей — медикаментозное лечение, восстанавливающее работу мозга, или психотерапия? По-моему, и то и другое.
Антисоциальное личностное расстройство
Антисоциальное расстройство личности23 (АРЛ) — это игнорирование прав других людей. Вероятность этого расстройства повышена у детей, страдающих СДВГ. Люди с диагнозом АРЛ часто нарушают правила и законы, попадают за решетку, постоянно меняют работу и отношения (или не могут их найти). Они бывают замешаны в драках. А поскольку они лишены сопереживания другим, они воруют, разрушают чужую собственность, манипулируют и обманывают людей ради своей выгоды. Личности антисоциального склада обычно импульсивны и не принимают в расчет последствия своих действий.
23 Согласно классификации, описанной в предыдущем комментарии, АЛР тоже относится к разряду психопатий. — Прим. ред.
Традиционно таких людей воспринимают как злых, полных греха, бессовестных «ублюдков». Психолог из Университета Южной Калифорнии Эдриен Рейн оспорил это мнение. Он изучил группу здоровых мужчин и группу мужчин с антисоциальным расстройством личности и выяснил, что сканы мозга участников второй группы показывают сниженную активность лобной коры. Значит, у них просто отключена та часть коры, которая причастна к совести, различению правильного от неправильного, добра от зла. У этих людей, кроме того, наблюдался более медленный сердечный ритм, чем в контрольной группе, и была меньше активность потовых желез. Замедленный сердечный ритм и низкая активность потовых желез обычно связаны с низким уровнем тревожности (вспомните, как потеют у вас ладони и колотится сердце, когда вы волнуетесь). Можно ли сказать, что у людей с антисоциальным расстройством личности очень низкий уровень внутренней тревожности? Можно ли сказать, что лобная кора создает «правильный» уровень тревожности? Интересный вопрос.
Многие чувствуют беспокойство, когда сделали что-то неправильное. Если бы мне понадобились деньги и тут же в голову пришла бы идея ограбить соседний магазин, то следом за ней появились бы тревожные мысли: «А вдруг меня поймают?» («В тюрьме невкусно кормят», «Не хочу, чтобы меня судили», «Не хочу потерять лицензию врача»).
Эта тревожность24 не даст мне послушаться криминальной мысли. Но если лобная кора работает плохо и не вызывает никакой тревожной реакции, то я вполне могу отправиться на преступление, не думая о последствиях своего поведения. Интересный врачебный вопрос — может, нам, психотерапевтам, стоит поработать с такими людьми, повышая их уровень тревожности так же, как мы избавляем от излишней тревожности других пациентов.
24 Давно известно, что умеренно выраженная (нормальная) человеческая «тревожность» — это научное обозначение того, что по-другому называется совестью. — Прим. ред.
Нарциссизм
Люди нарциссического склада считают себя лучше и одареннее других. Они требуют постоянного восхищения и признания их достижений. Раздутое самомнение может подтолкнуть их предъявлять окружающим повышенные требования, ожидая немедленного прислуживания. Несмотря на то что они выглядят уверенными в себе, на самом деле у них может быть низкая самооценка, которую они пытаются поднять, ассоциируя себя с теми, кого они считают столь же одаренными, как они сами. Нарцисс склонен искать контактов только с «особыми» людьми, пытаясь поставить себя на одну ступень с ними, и нередко заводит знакомства исключительно ради карьеры и престижа — подтверждения своей избранности. Иногда такие люди, мучаясь от зависти, умаляют достижения других. Человек с нарциссическим отклонением личности может быть грубым или снисходительным, высокомерным и критичным — но притом не выносит критики в свой адрес. Он склонен к перепадам настроения: от подавленности и униженности до чувства превосходства. Нарцисс, как и люди с другими (психопатическими) изменениями личности, может страдать от таких проблем, как анорексия, наркомания, тревожность, депрессия.
У людей нарциссического склада часто оказывается сверхактивной передняя часть поясной извилины, из-за чего они не способны переключить внимание и посмотреть на себя со стороны. А плохая работа лобной коры приводит к недостатку эмпатии (сопереживания другим), что тоже характерно для нарциссизма.
Чувство социального единства с людьми — это основа здоровья души и характера. Если цепляться за представление о том, что ты уникальный, особенный, лучше прочих, то можно собственными руками создать барьеры между собой и окружающими людьми. И тогда реализовывать потребность в социальных связях станет невозможно. Защитные дистанцирующие тактики — критиковать других, проявлять безразличие к их трудностям, приуменьшать или отказываться признавать их заслуги — отнюдь не способствуют чувству безопасности, любви и дружбы. Очень трудно сдвинуться с позиции «Важно только то, что хочу я». Постоянный фокус на «себе любимом», своей внешности, своем имидже в глазах других, основанный на глубинном ощущении тревоги, уводит вас от вашего истинного «я» и не позволяет разглядеть: чего вы хотите на самом деле и для чего живете.
Поскольку нарциссические натуры нередко достигают значительных внешних успехов, бывает трудно различить у такого человека недостаток чувства единства с людьми и духовную бедность. Каждому из нас необходима идентификация себя с другими, умение быть скромным, благодарным, добрым, внимательным и ценить вклад, который окружающие люди привносят в нашу жизнь.
Пограничное изменение личности
Неустойчивость в отношениях, импульсивность и низкая самооценка характеризуют пограничное изменение личности. Люди с таким расстройством часто меняют свое отношение к окружающим, самоидентификацию, цели и ценности. Например, человек может почти боготворить нового друга или любимого, а затем внезапно бросить, жалуясь, что тот не проявлял к нему достаточно заботы.
У людей с пограничным расстройством личности внезапно меняются профессиональные цели и интересы, а также настроение. Они очень реактивные и импульсивные, могут переживать периоды крайней раздражительности, гнева или тревожности. Иногда их захватывает саморазрушительное поведение — злоупотребление алкоголем, неуемное поглощение пищи, расточительство, занятия небезопасным сексом. У них случаются периоды переживания крайней пустоты, и тогда их посещают мысли о самоубийстве. Им невыносима скука, поэтому они постоянно ищут острых ощущений. Часто в их личной истории встречаются факты потери родителей в раннем возрасте или с ними плохо обращались в детстве. Нередко Данное расстройство уже известно в их семейной истории.
Биологические причины пограничных расстройств сложны. Из-за нарушений в лобных долях возникают импульсивность, конфликтность, поведение в поисках возбуждения и тенденция переоценивать или недооценивать людей. Могут также проявиться проблемы с передней частью поясной извилины, из-за чего люди зацикливаются, проявляют когнитивную негибкость и сильную тенденцию держаться за прошлые обиды. Кроме того, возможны расстройства функции височных долей, что объясняет агрессию и аутоагрессию.
Для развития и удержания целей по исправлению характера нужны последовательность и контроль импульсов. Когда эмоции контролируют вас, когда вы постоянно реагируете на острые моменты жизни, вы не можете развить полноценное ощущение себя, понимание своих желаний и способов их достижения.
Важно научиться рассуждать, чтобы отличать правильное от ошибочного, полезное от вредного — в отношении себя и других. Если импульсы и автоматические реакции поработили вас, вам не удастся развить стабильное чувство собственного достоинства. А когда вы контролируете ситуацию, вы держите в руках и надежное чувство самоидентификации. Если вы осознаете свои личностные ценности, придерживаетесь их и помните, что только вы сами отвечаете за свою жизнь, то будете вознаграждены личным благополучием и счастьем. Трудно найти любовь и построить прочные отношения, если вы предъявляете к людям нереалистичные требования и заканчиваете отношения, не дав им шанса развиться. Над развитием социальных связей нужно работать. Это требует гибкости и умения прощать. Нам всем важно постоянно развивать свою эмпатию, ставя себя на место другого человека, а не полагать, что мы автоматически знаем, что чувствуют и думают люди, с которыми мы имеем дело.
