Урок 11. Расстройства мозга, которые отражаются на сексе. ПМС, депрессия, СДВГ, зависимости и расстройства личности

Отвали, отвали, отвали, отвали! У меня близятся критические дни.

«ПМС», Мэри Дж. Блайдж

Селия и Грег познакомились на сайте Match.com вскоре после Дня труда и безумно влюбились друг в друга. Окружающим они казались замечательной парой — оба хорошо образованные, заботливые, трудолюбивые, с похожим укладом жизни. Даже их семьи прекрасно подходили друг другу. Грег расположил к себе маленькую дочку Селии, а она прекрасно ладила с его сыном-подростком. Вместе с новой любовью родилась и надежда на будущее. Влюбленные много времени проводили вместе, а когда разлучались, то постоянно перезванивались. Однако после пяти недель страсти отношения резко изменились. Селия стала раздражительной. Все, что бы Грег ни делал, ей не нравилось, она начала отдаляться и предложила устроить перерыв в отношениях. Грег растерялся. Что изменилось? Что он сделал не так? Но он уступил ей. Однако этого Селии было мало, и она объявила, что отношения закончены. Грегу было очень грустно. И тут у Селии началась менструация. Она словно пришла в себя и ужаснулась тому, что успела натворить. Селия позвонила Грегу, и он был рад ее звонку, но все равно чувствовал боль от ее поведения. Предменструальный синдром (ПМС) — это реальность. Он часто затрагивает работу мозга и поведение.

Однако взаимоотношения может разрушить не только ПМС. Тревожные расстройства, СДВГ, наркомания, обсессивно-компульсивные нарушения и изменения личности тоже покушаются на любовь. Чтобы отношения были здоровыми, а сексуальная жизнь радостной, все эти расстройства следует лечить.

В этой главе мы поговорим о том, как неправильная работа мозга вмешивается в личную жизнь и как получить помощь. Одним будет достаточно психотерапии, другим может понадобиться лечение добавками или лекарствами. Я также расскажу о критериях, говорящих о том, что необходимо искать помощь профессионала. Когда я читаю лекции по всему миру, меня часто спрашивают: как узнать, что пора идти к врачу? Что делать, если любимый человек отрицает существование проблемы? Как найти компетентного специалиста?

Краткий экскурс в распространенные проблемы работы мозга, сказывающиеся на любви и сексе

Предменструальный синдром

Когда я в 1991 году начал работать с технологиями сканирования мозга, я, разумеется, начал исследовать проблемы женщин, имеющих предменструальный синдром. Сегодня я знаю о ПМС больше, чем хочу. У меня пять сестер и две дочери. Кроме того, одна из моих бывших любовниц страдала от тяжелейшей формы ПМС. Она неистово любила меня в первые семь дней своего цикла, затем в следующие четырнадцать дней становилась равнодушной, а в последнюю неделю перед месячными просто ненавидела меня. Она поймала меня на крючок благодаря своему поведению в первую неделю цикла. Наши отношения, говоря языком бихевиоральной психологии, получали периодическое подкрепление. Когда кого-то иногда подкрепляют, он сохраняет отношения, надеясь на большее.

Мы просканировали многих женщин с ПМС в разные периоды их циклов: в начале цикла, затем в самый «худший» его интервал и сразу после окончания месячных (т. е. примерно через неделю после начала нового цикла). Снимки их мозга, сделанные в разные периоды, поразительно различались, хотя обычно у людей снимки мозга, сделанные в разные дни, отличаются незначительно. Но только не у женщин, страдающих ПМС. Когда женщина хорошо себя чувствует, ее лимбическая система (эмоциональный мозг) спокойна и расслаблена, в лобных долях (память и стабильность настроения) и в лобной коре (рассудительность) наблюдается ровная активность. Однако прямо перед месячными лимбическая система и передняя часть поясной извилины (центр тревожности) «перегреваются», а активность в лобных и височных долях, наоборот, снижается.

Я также наблюдал (клинически и на снимках ОЭКТ) результаты лечения двух типов этой проблемы. При ПМС первого типа активность лимбической системы усиливается на фоне подавления активности височной доли, что создает циклические колебания настроения и приступы гнева. ПМС такого рода лучше отвечает на лечение противосудорожными препаратами. Эти лекарства выравнивают настроение, уменьшают внутреннее напряжение, снижают раздражительность и помогают женщинам лучше чувствовать себя «в своей шкуре».

При ПМС другого вида усиливается активность лимбической системы, а также в передней части поясной извилины, которая, как мы уже знаем, нужна для переключения внимания. Женщины с таким типом ПМС часто жалуются на грусть, тревожность, навязчивые негативные мысли, склонны к нытью и становятся когнитивно негибкими. В этом случае лучше помогают антидепрессанты, увеличивающие доступность к мозгу серотонина. Вот два примера.

Бриттани

Замужняя 38-летняя Бриттани обратилась к нам из-за суицидальных мыслей, депрессии и вспышек гнева. У нее также было беспокойство, чрезмерная напряженность и переедание. Все эти симптомы проявлялись в последние 10 дней ее менструального цикла и уменьшались спустя 2–3 дня после начала менструации. Несколько раз она пыталась расстаться с мужем в эти дни, а один раз набросилась на него с кулаками. Муж тоже подтверждал, что симптомы возникали циклически. В течение месяца Бриттани и ее муж по нашей просьбе вели дневник проявления симптомов. На 27-й день (29-дневного цикла) Бриттани позвонила в клинику Amen Clinics, сказав, что думает о самоубийстве и очень подавлена. В тот же день мы сделали ей снимок мозга. Скан показал повышенную активность в передней части поясной извилины и значительно сниженную функцию левой височной доли и в обеих лобных долях. Второй снимок мы сделали ей на 8-й день ее цикла, когда симптомов не наблюдалось. Снимок показал, что височная и лобные доли стали работать значительно лучше, но передняя часть поясной извилины все еще была гиперактивна. Бриттани назначили противосудорожный препарат, который стабилизировал ее вспышки гнева и избавил от суицидальных мыслей. А спустя месяц был добавлен антидепрессант, чтобы избавить ее от предменструальной подавленности. Симптомы исчезли и больше не появлялись.

Энн

Энн, замужняя женщина 33 лет, страдала от суицидальных мыслей, депрессии, тревожности и раздражительности. Эти проблемы преобладали в последнюю неделю ее цикла. После рождения первого ребенка она перенесла послеродовую депрессию, которая, однако, не повторялась после рождения двоих других детей. Муж подтвердил цикличность ее симптомов. В течение месяца Энн с мужем вели дневники с описаниями ее симптомов. На 25-й день (28-дневного цикла) она обратилась в клинику с жалобой на сильное возбуждение и свои капризы. Снимок ее мозга показал чрезмерную активность в передней части поясной извилины и глубокой лимбической системе. На 10-й день цикла, когда симптомов не наблюдалось, снимок выявил, что активность в этих областях мозга у нее все же была увеличена, но не так сильно, как перед началом цикла. Назначенное лекарство оказалось очень эффективным для устранения симптомов Энн. Два года спустя она продолжала жить без проявлений ПМС.

Колебания настроения

Колебания настроения сильно сказываются на либидо и взаимоотношениях. Депрессии обычно сопутствует снижение влечения, негативный взгляд на жизнь и высокий риск развода. А в противоположном — возбужденном, «приподнятом» — настроении (маниакальном, если речь идет о биполярном расстройстве) человек может стать импульсивным, гиперсексуальным или гиперрелигиозным.

Депрессия

Берл, 52-летний подрядчик, муж и отец двух мальчиков, был направлен ко мне потому, что он все время чувствовал себя уставшим. Его семейный врач исключил физические причины и считал, что дело в стрессах. Кроме того, Берл с трудом мог сосредоточиться на работе и плохо спал. Он стал пить больше кофе, но кофеин не придавал ему энергии, а только делал раздражительным. Его сексуальный драйв пропал, ему не хотелось заниматься своей семьей. Иногда Берл начинал плакать без явной причины и даже подумывал о самоубийстве. Он страдал от депрессии.

Исследования показывают, что серьезную депрессию одновременно переживают 3–6 % населения. И только пятая или четвертая часть этих больных обращаются за помощью. А жаль, ведь депрессия прекрасно поддается лечению.

Вот список типичных симптомов, ассоциируемых с депрессией:

печальное, грустное или мрачное настроение

недостаток энергии, постоянная усталость

отсутствие удовольствия от выполнения действий, обычно приносящих радость

раздражительность

плохая концентрация, отвлекаемость, плохая память

суицидальные мысли, чувство бессмысленности

чувство безнадежности, беспомощности, вины и бесполезности

изменения в привычках сна, плохой сон с частыми пробуждениями или увеличенная продолжительность сна

изменения в аппетите в сторону уменьшения или увеличения

потеря социальных контактов

низкое чувство собственного достоинства.

Раннее обнаружение недуга и лечение важны для полного восстановления. Моя работа со сканами головного мозга показывает, что существует множество типов депрессии и каждый требует индивидуального подхода. Я описал их в книге «Как лечить тревожность и депрессию» (написана совместно с Лайзой Рут).

Биполярное расстройство

Патрисия, замужняя 28-летняя мать двоих детей, принимала препарат от депрессии, прописанный ее гинекологом. Сначала она почувствовала себя лучше, но через полгода начались проблемы со сном, стали скакать мысли, она стала раздражительнее и сексуальнее. Обычно они с мужем занимались сексом несколько раз в неделю, но теперь она хотела секса каждый день. Патрисия даже обратилась с предложениями секса к своим коллегам-мужчинам (что было не в ее характере), и двое из них согласились. В результате она заразилась генитальным герпесом и заразила им мужа. Ко мне они пришли на грани развода. Я диагностировал у Патрисии биполярное расстройство, спровоцированное антидепрессантом, что является распространенным сценарием. К сожалению, неправильно назначенное психиатрическое лечение может разрушить семьи. Другие препараты и рыбий жир намного улучшили состояние Патрисии.

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, при котором люди мечутся между двумя полюсными эмоциональными состояниями. Периоды депрессии у них сменяются периодами так называемой гипомании — чрезмерного подъема, эйфории, возбуждения, а также раздражительности и нервозности. В фазе гипомании человек не похож на себя обычного: у него много энергии, мысли скачут, потребность во сне снижается, импульсивность растет, появляется ощущение грандиозности происходящего. Гипомания часто связана с периодами гиперсексуальности, гиперрелигиозности или крайнего веселья. Возможны галлюцинации. Известно, что если в период подавленности, депрессии при биполярном расстройстве начать принимать антидепрессанты, то они могут стимулировать начало фазы гипомании. Этот недуг важно как можно скорее лечить, потому что он порождает брачные проблемы, злоупотребление веществами (наркотиками, алкоголем) и повышает риск суицида.

Вот список симптомов, ассоциированных с биполярным расстройством:

1. Периоды необыкновенно повышенного настроения чередуются с периодами подавленного или тревожного состояния.

2. Бывают периоды сниженной потребности во сне, необычайной энергичности при меньшей, чем обычно, продолжительности сна.

3. Периоды появления грандиозных идей или планов.

4. Периоды разговорчивости или молчаливости.

5. Периоды мечущихся мыслей.

6. Периоды заметно увеличенной энергии.

7. Периоды снижения рассудительности, что приводит к рискованному поведению.

8. Периоды асоциального поведения.

9. Периоды раздражительности или агрессии.

10. Периоды бредовых или психотических идей.

Биполярное расстройство первого типа, связанное с фазой мании, является классическим психическим заболеванием21. В последние годы выделяют биполярное расстройство второго типа, более умеренное, при котором периоды депрессии чередуются гораздо более мягкими (по сравнению с манией) периодами гипомании.


21 Раньше его именовали «маниакально-депрессивный» психоз. Термин «биполярное расстройство» — более широкий и подразумевает в том числе мягкие формы этого недуга (которые автор обозначает как биполярное расстройство 2-го типа). — Прим. ред.


Лечение обоих типов биполярного расстройства — медикаментозное. В последнее время, помимо этого, рекомендуют высокие дозы жирных кислот омега-3, которые имеются в рыбьем жире и льняном масле.