Приложение 2. Почему мы выбираем однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ)


...

Часто задаваемые вопросы

ВОПРОС: Иногда говорят, что ОЭКТ — это испорченный ПЭТ.

ОТВЕТ: ОЭКТ использует камеры с несколькими головками, поэтому при той же чувствительности, что и ПЭТ, он дешевле, надежнее, информативнее и дает меньше артефактов35. Этот метод проще. ОЭКТ дает более чем адекватный ответ на наши вопросы.


35 George, M. S. Neuroactivation and Neuroimaging with SPECT. (New York: Springer-Verlag, 1991).


ВОПРОС: Воздействие радиации вредно, особенно для детей.

ОТВЕТ: Среднее воздействие радиации при проведении ОЭКТ составляет 0,7 бэр (столько же человек получает при ядерной томографии костей или КАТ (компьютерной аксиальной томографии) мозга), то есть это безопасная процедура, в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными Американской Академией неврологии36. Это методы исследования, которые назначаются по медицинским показаниям (например, при переломах костей или травме головы). Предполагается, что такой уровень радиации допустим в медицинской практике. Неэффективное лечение психических расстройств имеет более тяжелые последствия, чем воздействие низких уровней радиации при проведении сканирования ОЭКТ.


36 Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology: Assessment of Brain SPECT 1996; 46: 278–285.


ВОПРОС: Что является нормой?

ОТВЕТ: За последние 20 лет проведено множество исследований с использованием ОЭКТ. В более чем 43 работах исследовано 2450 пациентов, включая 150 детей с самого раннего возраста, и описана именно «норма» (см. сайт www. amenclinic.com, где приведен список литературы). В эти исследования не включены тысячи субъектов, с которыми проводили сравнение при изучении специфических неврологических или психиатрических состояний. Широн с соавторами сообщают, что у плода локальный мозговой кровоток в области коры (кЛМК) ниже, чем у взрослых37. После рождения он возрастает и к 5–6 годам становится на 50–85 % выше, чем у взрослых, затем понижается до уровня взрослых к 15–19 годам. В трехлетнем возрасте кровоток у детей такой же, как у взрослых. Другие известные признаки нормы — у женщин кровообращение лучше, чем у мужчин, и что на кЛМК отрицательно влияет возраст, а также злоупотребление наркотиками и курение.


37 Chiron С., С. Raynaud, В. Maziere, M. Zilbovicius, L. Laflamme, М. C. Masure, O. Dulac, M. Bourguignon, A. Syrota. Changes in Regional Cerebral Blood Flow During Brain Maturation in Children and Adolescents. Journal of Nuclear Medicine 1992;33(5):696–703.


ВОПРОС: Некоторые врачи говорят: «Мне не нужна сканограмма для постановки диагноза, достаточно клинического осмотра».

ОТВЕТ: Часто опытным врачам бывает достаточно клинического осмотра. Но ОЭКТ нужен не в этом случае. Вы назначаете ОЭКТ, если вы озадачены, пациент не реагирует на ваше лучшее лечение или вы столкнулись со сложным случаем.

ВОПРОС: А что делать с недостаточной воспроизводимостью?

ОТВЕТ: Статья доктора Хавьера Виллинуэва-Мейера с соавторами дает на этот вопрос элегантный ответ. Они обнаружили, что вариабельность повторной сканограммы ОЭКТ менее 3 % (если она выполнена по прошествии некоторого времени для той же области активности мозга38). По опыту работы нашей клиники последовательные сканограммы людей, которые выполнялись иногда в течение 12 лет, не отличаются друг от друга, если пациенты не делали что-либо, изменяющее их мозг. ОЭКТ является надежным и воспроизводимым методом.


38 Villanueva-Meyer, Javier M. D. et al. «Cerebral Blood Flow During a Mental Activation Task: Responses In Normal Subjects and in Early Alzheimer Disease Patients». Alasbimn Journal.


Вывод

За 16 лет работы клиник Amen Clinics мы исследовали методом ОЭКТ 35 тысяч людей. Это позволяет нам считать себя лучшими в мире специалистами по ОЭКТ-сканированию.