VI. Психоаналитическое учение о болезнях.
9. Резюме.
Рассмотрением безотрадного феномена перверсий мы завершили знакомство со своеобразным "бестиарием" человеческого поведения с различными отклонениями и нарушениями. К сожалению, неприятная правда о человеческих возможностях имеет место быть. И здесь важно проникнуться чувствами людей, которые оказываются в кругу нашего рассмотрения.
Я надеюсь, что с помощью психоанализа эта цель в той или иной степени достигнута. Существуют теории, которые могли бы иначе (лучше или хуже вопрос отдельный) объяснить некоторые аспекты многообразных психических нарушений. Преимущество психоанализа перед когнитивной или поведенческой терапией состоит, однако, в том, что он (психоанализ) решительным образом увязан с бессознательными процессами. Это позволяет ему достигать и широкого по охвату, и одновременно глубокого понимания человеческих переживаний и действий.
В заключение хочу выразить надежду, что мне удалось показать следующее: даже в самом безумном на первый взгляд поведении шизофренического больного есть определенный смысл. " Общество. маргинализировавшее "жуликов", преступников или перверсивные личности, находится в весьма " деликатном" положении. Люди с невротическими нарушениями, пациенты, страдающие от психосоматических нарушений, заслуживают нашего самого пристального внимания
"Человеческое, слишком человеческое" призывает нас, по возможности, отыскать, наконец, в их чуждом доселе переживании, нечто такое, что в основе своей составляет общечеловеческое начало, "conditio humana". Прежде всего это упомянутые Карлом Ясперсом "пограничные ситуации" (Grenzsituationen) борьбы, страдания, вины и смерти. От пограничных ситуаций не гарантирован никто. Казалось бы. они разрывают зарубцованные раны детства и заставляют человека переживать сложные ситуации так, словно он вновь ребенок.
Порой, невроз наименьшее из возможных зол. И хотя радоваться и здесь особенно не приходится, остается уповать на подоплеку защищенного детства и не слишком травмирующую внешнюю реальность.
Различия между отдельными расстройствами
Эдиповы причины классических неврозов поддаются лечению классическим психоаналитическим лечением относительно легко . С психосоматическими больными дело обстоит сложнее, ибо последние стремятся избежать угрозы заполучить ярлык органического заболевания. В случае делинквентного поведения угроза становится социальным знаком общественным приговором. Проблема наркоманов заключается прежде всего в том, что в социальном плане они оказываются аутсайдерами в обществе: из-за нелегального распространения наркотиков его потребитель вынужден стать делинквентной личностью и рано или поздно заслужить общественный приговор и его исполнение. Больные психозом платят за сомнительный выигрыш бегства в фантазии полным разрушением связей с реальностью, на что общественные учреждения реагируют тем, что в случае необходимости в принудительном порядке помещают таких людей в психиатрические клиники.
Таким образом, всякий личностный "грех" обретает свое место в общественном сознании:
-неврозы психоаналитическую клинику, или клинику неврозов
-психозы психиатрическую клинику,
-делинквентность тюремное заключение, а
-злоупотребление наркотиками или
- перверсивное поведение, если и не тюремное заключение, или психиатрию, то соответствующую маргинальную среду (см. табл. 13).
Тип конфликта | |||||
Неврозы | Вытеснение, изоляция | Эдипов комплекс | Страх наказания, стыда, оскорблеиия | Психоанализ | Психоаналитическая практика |
Нарцистичес-кие наруше-ния личности | Грандиозная самопереоценка | Доэдиповы нарушения : | Страх самонедооценки | Аналитическая психотерапия | Психоаналитическая практика |
Пограничные Случаи | Раскол на идеализацию и обесценивание | Доэдиповы нарушения | Страх само-или объект-потери | Аналитическая психотерапия | Психоаналитическая практика |
Психозы | "Психотизирование"; разрыв с реальностью | Доэдиповы нарушения | Страх потери сёбя | Форма терапия | Психиатричес- кая клиника |
Психоанализ лишь в исключительных случаях | Лишь в исключительных случаях психоаналитическая практика | ||||
Психосоматизация | Соматизация,т. e. заболевание органа | Базисный конфликт | Экзистентная угроза | Общее лечебное лечение | Больница |
Только в исключительных случаях психоанализ | Лишь в исключительных случаях психоанализ | ||||
Делинквентное поведение | "Криминальное" поведение, т. е. нарушение общественного порядка | Базисный конфликт | Экзистентная угроза | Нет | Приговор |
В исключительных случаях психоанализ | Лишь в исключительных случаях психоаналитическая практика | ||||
Алкоголизм и наркотическая зависимость | Защита с помощью фармакологического действия наркотика | Доэдипово нарушение | Экзистентная угроза | Обеззараживание | Приговор; психиатрическая клиника |
Изредка психотерапия | Изредка психоаналитическая практика | ||||
Перверсии | Защита в форме "перверсивного поведения или действия | Эдипов конфликт | Экзистентная угроза | Самотерапия на месте | Типичная среда |
Доэдиповы нарушения | В виде исключения психотерапия | В виде исключения психоаналитическая практика |
Таким образом, я продемонстрировал читателю как выглядит безрадостный мир психических расстройств. Общественность должна быть информирована об этом, поскольку правдивая информация это необходимая предпосылка для безотлагательных перемен.
Ясно, что отношения, сложившиеся в традиционных обществах, вряд ли изменятся по мановению волшебной палочки, но важно стремление постоянно поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе не стоит предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во времена студенческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть реализованными, сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.). Но из-за этого нам не стоит и впадать в пессимизм Фрейда, нашедший себе выражение в работе " Недовольство культурой" (1930 Unbehagen in der Kultur). Мы вполне можем терпеливо и целеустремленно анализировать как предопределенные биологически, так и санкционированные обществом фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательно понимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать перепроверка того. что может быть изменено, а что нет. Третьим шагом мы изменим то. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельного пациента посредством терпеливой "тяжелой работы" психоанализа, безотрадные семейные отношения лиц с наркотической зависимостью посредством последовательной семейной терапии, а причиняющую вред изоляцию лиц страдающих психозами, делинквентных личностей, наркоманов, алкоголиков и извращеннее посредством открытой общественной работы.