Глава 4. Психосоматические расстройства у детей.
Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.
К психосоматическим расстройствам сердечно-сосудистой системы относятся:
- кардиалгии (боль в области сердца);
- аритмии (нарушения сердечного ритма);
- функциональные заболевания сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиофобия.
В детском возрасте в основном встречаются функциональные заболевания сердца, аритмии, кардиалгии, кардиофобии.
Различные страхи, головная боль, ярость, ссоры и конфликты в детском коллективе влияют на сердечную деятельность, которая, в свою очередь, является эквивалентом душевной и духовной активности и установок. Из-за воздействия внешнего фактора сердечная деятельность не реализуется, возникает моторная реакция и сохраняется возбуждение в ожидании выполнения действия. В другом случае вытесненная из сознания установка на действие приводит к напряжению в системе кровообращения. При страхе, опасности возникает ощущение, как будто сердце начинает стучать в висках, в горле. При этом происходит выброс адреналина, вызывающий спазм (сужение) сосудов, учащаются сердечные сокращения, что приводит к возникновению кардиалгии, чувства беспокойства.
Аритмии.
Аритмия — нарушение ритма работы сердца в результате патологии формирования возбуждения или его проведения.
Аритмии могут встречаться и у здоровых детей.
К психосоматическим аритмиям относят нарушения формирования возбуждения (тахикардия, экстрасистолы). Тахикардия — частое проявление психовегетативных нарушений. Чаще всего приступы провоцируются различными ситуациями и конфликтами (смерть родителей, бабушки, дедушки, нападение собаки). Возникают у детей, склонных к сдерживанию своих чувств, склонных их подавлять, защищающих свой эмоциональный мир. Тахикардия и экстрасистолы, органически обусловленные, усиливаются при эмоциональных ситуациях и приводят к повышенной мнительности и ипохондрии.
Кардиофобия.
Кардиофобия — это страх остановки или заболеваний сердца.
Часто возникает у детей с невротическим развитием личности. Такие дети фиксируют страх на сердце вследствие соматически смещенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации.
Приступы кардиофобии протекают с беспокойством, напряжением, после чего наступает тахикардия, повышается артериальное давление, появляются глубокое и частое дыхание, обильное потоотделение. Продолжительность приступа — от 5 мин. до 1 ч., сознание больного, что очень важно, не нарушается. Но субъективно больной опасается остановки сердца: Таким образом, имеет место порочный круг: страх — выброс адреналина — учащенное сердцебиение — страх.
Очень часто кардиофобии сопутствуют другие фобии: клаустрофобия — страх замкнутых пространств; агорафобия — боязнь открытых площадей; мостофобия — боязнь переходить мосты. Такие дети всегда держатся ближе к родителям, бабушкам и дедушкам, другим взрослым, близость которых дает им чувство покоя.
Кардиофобией часто страдают:
- дети, растущие без отца;
- единственные дети в семье;
- младшие сыновья, которые очень привязаны к матери.
Изнеженность и привязанность предрасполагают к неврозу. Привыкание не подготавливает человека к трудностям жизни. Особенно опасна привязанность или чередование привыкания и резкого его прерывания. Имеют значение ситуации разлуки и чувства одиночества, которые могут привести впоследствии к враждебности и страху.
Дети, страдающие кардиофобией, часто:
- щадят себя, уходят от трудностей;
- несамостоятельны;
- стараются избежать физических упражнений.
Дифференциальный диагноз проводится с органическими заболеваниями сердца (врожденными пороками), пролапсом митрального клапана — малой аномалией сердца (в связи с внедрением в диагностику эхокардиографии часто встречающаяся в настоящее время патология может стать причиной возникновения кардиофобии).
Псевдоревматические расстройства.
Е. Данбар и его последователи исследовали особенности личности психосоматических больных, в результате чего была описана, помимо "язвенной" и "коронарной", так называемая "артритическая" личность.
Неразрешимый конфликт мотивов, неустраненный стресс порождают отказ от поискового поведения, что и создает предпосылку для развития психосоматических реакций.
"Артритическая" личность характеризуется:
- неуравновешенностью и отсутствием полюсов мягкости и жесткости;
- стремлением к господству и в то же время — к самопожертвованию;
- сдерживанием чувств;
- сверхсовестливостью, обязательностью, уступчивостью, склонностью подавлять агрессию и вражду (злобу и ярость);
- сверхнравственным поведением и склонностью к депрессиям;
- выраженной потребностью в физической активности до заболевания.
Псевдоревматические расстройства (ПРР) проявляются более или менее выраженным суставным синдромом (болями в суставах, чаще крупных: коленных, локтевых, голеностопных, тазобедренных; хрустом в них при движении и пр.). В отличие от ревматизма, при ПРР отсутствуют признаки острого воспаления, температура тела нормальная, отсутствуют воспалительные изменения в других органах и анализах крови. Длительно существующее хроническое системное заболевание суставов, такое, например, как ревматоидный артрит, изменяет развитие личности.
Л. В. Яковлева, сотрудница Башкирского государственного медицинского университета, обследовала детей с ревматоидным артритом с использованием различных психологических опросников и установила, что больные дети:
- флегматичны;
- недоверчивы;
- эмоционально уравновешенны, сдержанны;
- благоразумны;
- рассудительны;
- осторожны;
- чувствительны;
- более зависимы от других;
- их отличает повышенный самоконтроль;
- более приспособляемы к условиям окружающей среды.
По сравнению со здоровыми детьми они:
- более замкнуты и менее общительны;
- неторопливы;
- спокойны;
- исполнительны;
- менее склонны к риску (как мальчики, так и девочки).
Длительное течение заболевания делает детей более:
- практичными;
- реалистичными;
- более полагающимися на себя;
- не обращающими внимания на физические недостатки.
Это все свидетельствует о процессе психической адаптации к своей болезни.
