Глава 12. Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений.
Лечение снижения полового влечения.
Многие терапевты считают проблемы, связанные с половым влечением, самыми сложными для лечения, так как они требуют множества вмешательств разного характера, чтобы помочь паре справиться с трудностями (Pridal & LoPiccolo, 2000; Sytsma & Taylor, 2001). Ряд аспектов лечения снижения полового влечения (СПВ) сходны со способами лечения других сексуальных проблем. Сюда входят (LoPiccolo & Friedman, 1988):
- Вызов эротических реакций с помощью самовозбуждения и возбуждающих фантазий.
- Снижение тревожности с помощью соответствующей информации и упражнений на чувственное фокусирование.
- Расширение сексуального опыта путем улучшения общения и совершенствования навыков инициации желаемых и отказа от нежелательных сексуальных действий.
- Расширение репертуара любовных и сексуальных действий.
Терапевтическая поддержка также может помочь тем, кто пренебрегает временем для приятных обоим занятий и предпочитает занятый делами образ жизни (чтобы оттягивать секс до последнего момента, когда все уже устали) (Barbach, 2001).
СПВ требует более интенсивной терапии, чем проблемы преждевременной эякуляции, аноргазмии или вагинизма. К тому же вероятность успешного исхода здесь намного меньше (Assalian, 1996). Целью является ослабление механизмов сдерживания эротических импульсов человека. Чтобы этого достигнуть, терапевт помогает клиенту понять скрытую мотивацию подавления сексуальных чувств и причин отказа от сексуальной близости. Многие терапевты комбинируют определенные упражнения с терапией, ориентированной на инсайт.25 Такой подход может помочь человеку понять и разрешить бессознательные конфликты, относящиеся к сексуальному удовольствию и близости (см. далее в этой главе раздел "ПЛИССИТ — модель секс-терапии").
25 Буквально "озарение", "интуитивное постижение". — Прим. ред.
СПВ часто является симптомом неразрешенных проблем в отношениях (Liebum, 2001). В таких ситуациях терапия фокусируется на тех аспектах взаимодействия пары, которые приводят к снижению полового влечения (Alpenstein, 2001). Опытный терапевт помогает паре разрешить такие проблемы, как неравное распределение власти (когда у одного человека больше власти и контроля в отношениях), страхи близости или боли, а также недостаток сексуальных навыков (LoPiccolo & Friedman, 1988). Терапевт может помочь как каждому члену пары в отдельности, так и обоим вместе прийти к оптимальному балансу зависимости и независимости (Lobitz & Lobitz, 1996; Schnarch, 2000).
Исследования показали, что некоторые лекарства помогают справиться с проблемой снижения полового влечения. Антидепрессант веллбутрин, (Wellbutrin) способствует выработке допамина в мозге. Эксперименты с использованием плацебо-контроля обнаружили существенное повышение полового влечения и недостающих реакций у 60% женщин и мужчин по сравнению с 10%, полученными в плацебо-группе (Crenshaw et al., 1987). К тому же продаваемый в розницу стероидный гормон DHEAo, обычно вырабатываемый надпочечником, также может оказывать позитивное влияние. Начиная с 30 лет надпочечник вырабатывает меньше этого гормона. В исследовании с плацебо-контролем прием 50 мг DHEA в день в течение 4 месяцев способствовал увеличению количества сексуальных мыслей и повышению сексуального удовлетворения (Contemporary Sexuality, 1999e).
