Глава 11. Природа и истоки сексуальных проблем.

Проблемы, связанные со стадией возбуждения.

Как мужчины, так и женщины могут испытывать проблемы, связанные с сексуальным возбуждением. Разумеется, большинство людей не находятся в состоянии постоянной готовности отреагировать на сексуальные стимулы. Иногда наши мысли могут быть слишком заняты другими аспектами жизни. Также мы можем быть усталыми или чувствовать себя несколько отстраненными от своих партнеров (Leland, 2000a). Однако если физиологическое возбуждение, эротические ощущения или субъективное ощущение того, что вы сексуально "заведены", хронически ослаблены или отсутствуют, можно говорить о заторможенности сексуального возбуждения. У женщин проблемы, связанные со стадией возбуждения, часто выражаются в таких внешних признаках, как отсутствие вагинальной смазки. У мужчин же внешним проявлением этих проблем, как правило, становится неспособность достигать эрекции и поддерживать ее.

Расстройство сексуального возбуждения у женщин.

Известно, что выделение вагинальной смазки является первой физиологической реакцией женщины на сексуальное возбуждение. Хроническая неспособность достигать или поддерживать стадию реакции выделения смазки-набухания половых органов может свидетельствовать о наличии у женщины расстройства сексуального возбуждения. Биологические факторы, включая низкий уровень эстрогенов, могут являться причинами недостатка смазки, особенно в период перименопаузы и менопаузы (Bartlick & Goldberg, 2000). Пониженный уровень смазки является нормальным в период кормления грудью и после наступления менопаузы. Чувства апатии, раздражения или страха, как и неэффективная сексуальная стимуляция, также могут препятствовать возбуждению и выделению смазки.

Дисфункции эрекции у мужчин.

По отношению к дисфункции эрекции у мужчин часто употребляется термин импотенция. Происхождение этого слова указывает на главную причину нежелания авторов данной книги использовать его: это слово пришло из латыни и буквально означает "лишенный силы". Оно предполагает, что мужчина бессилен как любовник, если у него нет эрекции. Мужчина, не способный к возникновению или поддержанию эрекции, вероятно, будет серьезно озабочен этим фактом (Althof, 2000). Его мысли о том, что он ничего не представляет из себя как любовник, могут еще более усугубить его проблему. Однако такая интерпретация положения вещей может быть очень далека от реальности, о чем свидетельствует следующая история:

"Однажды я встретила мужчину, чья способность к эрекции была полностью нарушена в результате поражения спинного мозга как раз в том нижнепоясничном отделе, который отвечает за функцию эрекции. Но хотя у него ничего не вставало, он работал без устали! Меня часто посещала мысль, а уж не обязан ли завоеванный им статус желанного любовника именно тому сделанному им открытию, что эрекция вовсе не является необходимым условием полноценных сексуальных отношений" (Из авторских архивов)

В диагностическом руководстве DSM-IV вместо термина импотенция используется более нейтральный термин дисфункция эрекции (ДЭ), адекватно описывающий эту серьезную мужскую проблему, но лишенный тех негативных коннотаций, на которые мы только что указали (Miller, 2000b).

Дисфункция эрекции (ДЭ). Хроническое отсутствие эрекции, достаточной для полового акта с введением пениса в вагину.

Дисфункция эрекции определяется как неспособность иметь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта с проникновением, приносящего удовлетворение обоим партнерам, в течение периода от 6 до 12 месяцев (Nash, 1997). Проблемы, связанные с эрекцией, можно разбить на две большие группы. Термин приобретенная дисфункция эрекции используется в тех случаях, когда мужчина прежде был способен к эрекции с партнером, однако в настоящее время оказался не способным регулярно испытывать функциональную эрекцию. К мужчинам, страдающим хронической дисфункцией эрекции, относятся те, кто на протяжении своей жизни пытался, но ни разу не смог осуществить проникновения.

Появление "Виагры" в 1998 году способствовало стремительному росту осознания общественностью проблемы ДЭ (Mulcahy, 2000). Расстройство эрекции является широко распространенной проблемой мужчин, прибегающих к сексуальной терапии. По оценкам специалистов, дисфункцией эрекции страдают около 30 миллионов американских мужчин. Вероятность возникновения ДЭ с возрастом увеличивается. Об этом свидетельствуют данные, показанные на рис. 11.1. Вероятность столкнуться с данной проблемой у мужчины в возрасте старше 50 лет в 2 раза выше, чем у мужчины в возрасте немногим старше 20 лет. Однако сам по себе возраст не является причиной данного расстройства. Его возникновение становится следствием таких болезней, как диабет, повышенное кровяное давление и проблемы сердечно-сосудистой системы. Очень часто эти заболевания сопровождают процесс старения (Morgaentaler, 2000; Mulcahy, 2000). Как минимум 25% случаев ДЭ связаны с побочными эффектами различных медицинских препаратов (Miller, 2000). Табакокурение также является значимым фактором. Известно, что распространенность ДЭ среди курящих мужчин, страдающих болезнями сердца, более чем в 2 раза выше, чем среди некурящих (Manecke & Mullhall, 1999).

Для большинства мужчин ДЭ является результатом взаимодействия физических, психологических и культурных факторов (Althof, 2000; Slowinski, 2001). Для оценки роли физических факторов в возникновении проблем с эрекцией были разработаны специальные процедуры. Некоторые техники, основанные на том факте, что обычно эрекция естественным образом возникает во сне, включают регистрацию эрекционных механизмов во время сна (Montague, 1998). Другие инструменты служат для измерения кровяного давления и кровотока в пенисе, чтобы установить, не являются ли проблемы с эрекцией следствием нарушений в сосудистой системе. Высокий уровень холестерола, препятствующий поступлению крови в сердце, также может препятствовать и кровотоку в зону гениталий (Rim, 2000). С целью выяснения возможных причин также используются инъекции медикаментов, вызывающих эрекцию. Если в результате инъекции эрекция не возникает, вероятно, имеют место нарушения сосудистой системы (Lehmann et al., 2000; Lin et al., 2000).

{Изображение ковбоя с вяло висящей изо рта сигаретой подчеркивает отрицательное воздействие курения на сексуальное функционирование. (Надпись на рекламном щите: "Импотент". Предупреждение: причина — курение)}