30. Нарушения волевой сферы
Понятие воли неразрывно связано с понятием мотивации. Мотивация — это процесс целенаправленной организованной устойчивой деятельности (основная цель — удовлетворение потребностей).
Мотивы и потребности выражаются в желаниях и намерениях. Побудителем познавательной деятельности человека может быть и интерес, который играет наиболее важную роль в приобретении новых знаний.
Мотивация и активность тесно связаны с двигательными процессами, поэтому волевая сфера иногда обозначается как двигательно-волевая.
К расстройствам волевой деятельности относятся:
1) нарушение структуры иерархии мотивов — отклонение формирования иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей человека;
2) парабулия — формирование патологических потребностей и мотивов;
3) гипербулия — нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения);
4) гипобулия — нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора).
Одним из наиболее ярких клинических синдромов дви-гательно-волевой сферы является кататонический синдром, который включает в себя следующие симптомы:
1) стереотипии — частое ритмичное повторение одних и тех же движений;
2) импульсивные действия — внезапные, бессмысленные и нелепые двигательные акты без достаточной критической оценки;
3) негативизм — беспричинное отрицательное отношение к любым воздействиям извне в виде сопротивления и отказа;
4) эхолалия и эхопраксия — повторение больным отдельных слов или действий, которые он слышит или видит в данный момент; 5) каталепсия (симптом «восковой гибкости») – застывание больного в одной позе и сохранение этой позы в течение длительного времени. Особыми разновидностями нарушений воли являются следующие патологические симптомы:
1) симптом аутизма;
2) симптом автоматизмов.
Симптом аутизма проявляется в том, что больные утрачивают потребность общаться с окружающими. У них формируется патологическая замкнутость, нелюдимость и отгороженность.
Автоматизмы — это самопроизвольное и неконтролируемое осуществление ряда функций независимо от наличия побудительных импульсов извне. Выделяют следующие виды автоматизмов.
1. Амбулаторный(встречается у больных эпилепсией и заключается в том, что больной совершает внешне упорядоченные и целенаправленные действия, о которых после эпилептического припадка полностью забывает).
2. Сомнамбулический (больной находится либо в гипнотическом трансе, либо в состоянии между сном и бодрствованием).
3. Ассоциативный.
4. Сенестопатический.
5. Кинестетический.
Последние три разновидности автоматизмов наблюдаются при синдроме психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
