Глава 3. Проявления депрессии.

Что ж, мы знаем теперь, что депрессия - это не просто расстройство настроения, а серьезная социальная и медицинская проблема. Мы обсудили природу депрессии, ее механизмы, а также роль тревоги в ее развитии. И только теперь мы добрались до симптомов депрессии. Каждое заболевание - как физическое, так и психическое - характеризуется определенным перечнем симптомов, признаков, свидетельствующих о том, что оно, это заболевание, у человека имеется. Депрессия, разумеется, не составляет здесь исключения, и у человека, страдающего депрессией, должны быть ее признаки.

Сейчас мы обсудим каждый из симптомов депрессии. Кажется, ну зачем их обсуждать?! Назови - и все на этом! Но одного перечисления признаков депрессии недостаточно, ведь так можно ошибиться. Помните, с чего начинается знаменитый роман Джерома Клапки Джерома "Трое в лодке, не считая собаки". Очаровательные герои этого романа собрались для чтения медицинского справочника и, проштудировав статьи этого фолианта, обнаружили у себя все возможные болячки, кроме, если мне не изменяет память, родильной горячки. Подобная комическая ситуация может произойти и в нашем случае, если мы не уясним, что понимается медиками под каждым конкретным симптомом депрессии.

Пока бедствия кажутся нам неотвратимыми, мы сми-ренно претерпеваем их, но при первой же мысли о том, что их можно избежать, они делаются совершенно не-выносимыми. - Алексис де Торквилль

Кроме того, важно не только найти у себя тот или иной симптом депрессии, но и понять, насколько он сильно выражен. Когда человеку наступают на ногу, его настроение снижается, но это вовсе не такое же снижение настроения, как в случае тяжелой депрессии, когда даже жить не хочется. Вот почему эта глава нашей книжки важна необычайно: мы должны выяснить, каковы симптомы депрессии, а также и то, как правильно оценить их тяжесть и, соответственно, выраженность нашей депрессии. От последнего напрямую зависит, какие меры необходимо предпринять для возвращения себя в лоно общества с нормальным, здоровым настроением.

Тест на депрессию.

Рассуждения о медицинских проблемах, которые можно слышать от людей, не являющихся медиками, напоминают врачам пассажи четырехлетнего ребенка, посвященные жизни взрослых. Как правило, это выглядит забавно, но, к сожалению, это часто приводит к печальным последствиям: человек, страдающий той или иной патологией, не понимает, с чем имеет дело, и потому не предпринимает необходимых действий, чтобы обеспечить свое выздоровление. Как говорится, "наши люди" не только "в булочную на такси не ездят", но и к врачам обращаются в самых крайних случаях, когда заболевание уже дошло до такой стадии, что лечить его - сплошная мука.

Если же речь идет не о физической болезни, а о психических расстройствах, то тут и вовсе ситуация катастрофическая. Обывателю кажется, что диагноз психического расстройства, с одной стороны, оскорбителен, а с другой стороны, субъективен. То есть доктор (врач-психиатр или врач-психотерапевт) смотрит на человека, и если тот ему не нравится, он и выставляет ему свой диагноз. Но это чистой воды безграмотность и дикое средневековье!

Психические расстройства, во-первых, не редкость*, а потому стесняться здесь нечего. Во-вторых, установление любого медицинского диагноза производится по ряду критериев. И критерии эти придумываются не по ходу дела, но формулируются и утверждаются своеобразной ООН по медицине - Всемирной организацией здравоохранения. Если соответствующие признаки психического расстройства у человека обнаруживаются, следовательно, у него есть это психическое расстройство. И какие-либо протесты тут совершенно неуместны!


* По статистике, на одного россиянина приходится по полтора психического расстройства. На одну голову, как не трудно догадаться, и одной подобной проблемы достаточно, а тут аж полторы! Так что кого-то подобное число - полтора - может смущать, но эта странность объясняется тем, что у кого-то из нас обнаруживается не одно, а два или три психических недуга, например, депрессия, алкоголизм и какое-нибудь психосоматическое заболевание.


Почему, например, нас не удивляет, когда электрик и сантехник, изучившие нашу квартиру, заявляют, что трубы в ванной проржавели и их нужно менять, а заземление отсутствует и его необходимо обеспечить? Почему мы доверяем сантехникам и электрикам, а вот врачей регулярно подозреваем Б некомпетентности? Это по меньшей мере странно! Если у нас текут трубы или сломался электросчетчик, вполне естественно обратиться за помощью к соответствующим специалистам, если же у нас возникают симптомы психического недомогания, надо обращаться к врачам, которые профессионально занимаются именно этими недугами.

Что ж, осталось только выяснить - пора или еще не пора? Попробуем заполнить тест и выяснить, что получится. Сразу оговорюсь, что это международный, очень серьезный (несмотря на простоту), проверенный и перепроверенный способ выявления депрессивных расстройств. Его достоверность подтверждена множеством научных исследований, в которых принимали участие сотни тысяч людей.

Инструкция: До момента заполнения текста не обращайте внимания на цифры и буквы, расположенные в правой части бланка. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как вы себя чувствовали последнее время. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной.

Я испытываю напряженность, мне не по себе
Т
 Все время
3
 Часто
2
 Время от времени, иногда
1
 Совсем не испытываю
0
То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
Д
 Определенно, это так
0
 Наверное, это так
1
 Лишь в очень малой степени это так
2
 Это совсем не так
3
Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться
Т
 Определенно, это так, и страх очень сильный
3
 Да, это так, но страх не очень сильный
2
 Иногда, но это меня не беспокоит
1
 Совсем не испытываю
0
Я способен (способна) рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
Д
 Определенно, это так
0
 Наверное, это так
1
 Лишь в очень малой степени это так
2
 Совсем не способен
3
Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
Т
 Постоянно
3
 Большую часть времени
2
 Время от времени и не так часто
1
 Только иногда
0
Я испытываю бодрость
Д
 Совсем не испытываю
3
 Очень редко
2
 Иногда
1
 Практически все время
0
Я легко могу сесть и расслабиться
Т
 Определенно, это так
0
 Наверное, это так
1
 Лишь изредка это так
2
 Совсем не могу
3
Мне кажется, что я стал(а) все делать очень медленно
Д
 Практически все время
3
 Часто
2
 Иногда
1
 Совсем нет
0
Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
Т
 Совсем не испытываю
0
 Иногда
1
 Часто
2
 Очень часто
3
Я не слежу за своей внешностью
Д
 Определенно, это так
3
 Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
2
 Может быть, я стал(а) меньше уделять этому внимания
1
 Я слежу за собой так же, как и раньше
0
Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться
Т
 Определенно, это так
3
 Наверное, это так
2
 Лишь в некоторой степени это так
1
 Совсем не испытываю
0
Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
Д
 Точно так же, как и обычно
0
 Да, но не в той степени, как раньше
1
 Значительно меньше, чем обычно
2
 Совсем так не считаю
3
У меня бывает внезапное чувство паники
Т
 Очень часто
3
 Довольно часто
2
 Не так уж часто
1
 Совсем не бывает
0
Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы
Д
 Часто
0
 Иногда
1
 Редко
2
 Очень редко
3

Что ж, теперь подводим итоги нашего исследования. В колонке справа расположены шифры, которые позволят нам высчитать результат по двум шкалам - тревоги и депрессии. Эти состояния, как мы с вами уже знаем, весьма плотно взаимосвязаны.

Сначала складываем те цифры, которые соответствуют выбранным нами утверждениям, помеченным буквой "Т". Далее складываем те цифры, которые соответствуют выбранным нами утверждениям, помеченным буквой "Д".

Тревога: __ баллов.

Депрессия: __ баллов.

Анализируем полученные результаты. Если вы набрали:

- от 0 до 7 баллов - это норма, то есть у вас нет признаков тревоги или депрессии;

- от 8 до 10 баллов - это предболезненное состояние, то есть вы находитесь на стадии готовности заполучить тревожное или депрессивное расстройство;

- от 11 и более баллов - вы страдаете тревожным или депрессивным расстройством.

Впрочем, тут нужно оговориться. Во-первых, если вы набрали по 8 и более баллов по обеим шкалам, то, вероятно, у вас все-таки уже не предболезненное, а болезненное состояние. Во-вторых, если вы не набрали по этому тесту достаточного количества баллов, чтобы диагностировать у вас депрессию (вместе с тревогой), это еще не значит, что у вас нет депрессии; к сожалению, есть вероятность, что именно в вашем случае тест не обладает достаточными диагностическими возможностями. Наконец, в-третьих, диагноз того или иного психического расстройства, в любом случае, должен констатировать врач. Данный тест играет вспомогательную роль и не может заменить специалиста.

Так или иначе, но если вы получили по результатам этого теста соответствующее предупреждение, обязательно примите меры: подробно изучите это пособие и обратитесь за помощью к врачу-психотерапевту.

Кому не дано глубоко заблуждаться, тот довольствуется мелочью. - Л. Л. Крайнов-Рытов

Телесные недуги и депрессия - связаны или нет?

Любое физическое заболевание - будь это простуда или рак - является для человека настоящим стрессом. Если вы заболели гепатитом или перенесли операцию на почках, дело, как правило, печенью и почками не ограничивается. Вы, конечно, переживаете из-за возникшего заболевания, вы беспокоитесь за его последствия, за возможность полноценного выздоровления. А в результате этого страдает не только ваш организм, но и психика, от чего организм страдает еще больше. Во избежание такого столь нежелательного развития событий нужно предпринять определенные меры...

Врачи выделяют три типа реакции человека на возникшее у него заболевание: избыточная, недостаточная и средняя, то бишь нормальная. У первых двух есть существенные издержки. При избыточной реакции на болезнь человек исключительно Сильно "включается" в эту проблему, постоянно думает о своем заболевании, фиксируется на каждом симптоме, беспокоится, требует помощи, полагая, что печальный финал уже не за горами. Разумеется, эта тревога грозит в скором времени перерасти в депрессию. Это случится в тот момент, когда человек решит, что он неизлечим, что жизнь его кончилась и пора собираться на тот свет. Как вы понимаете, я веду речь о "выученной беспомощности".

Понятно, что при подобной тактике ни лечение, ни собственные защитные силы организма не дадут желаемого эффекта. Однако если реакция человека на болезнь недостаточна, если он игнорирует предписания врача, нарушает режим приема препаратов, не приходит на профилактические осмотры, не делает необходимых исследований, то последствия подобной недальновидной тактики могут быть даже фатальными. Впрочем, нас в рамках рассматриваемой темы интересует именно первый вариант реакции человека на болезнь - то есть избыточная эмоциональная реакция с тревогой и депрессией.

Быть мудрым - значит знать, на что не следует обращать внимания. - Уильям Джеймс

Если вы или кто-то из ваших заболевших родственников реагирует на болезнь по первому варианту, то есть очень эмоционально, следует незамедлительно принять меры, поскольку вы (или он/она) просто вгоните себя в гроб почем зря. Диагноз гипертонической болезни - не приговор. Но если вместо того, чтобы спокойно и педантично нормализовать режим питания, получать предписанное врачом лечение и вести здоровый образ жизни, вы начнете беспокоиться, то болезнь будет прогрессировать с исключительной скоростью, а потому инсульт или инфаркт вам почти гарантированы. Так что обратитесь за помощью к психотерапевту или попросите своего лечащего врача принять необходимые меры. Расскажите ему о своих переживаниях, чтобы получить назначения "для успокоения нервов".

Не стесняйтесь расспрашивать врачей о том, какое заболевание у вас обнаружено, каковы перспективы и что нужно делать, чтобы эти перспективы были благоприятными. Добейтесь того, чтобы врач говорил с вами на человеческом, а не на профессиональном языке. Вам должно быть понятно все, что касается вашего здоровья, поэтому переспрашивайте, просите пояснить, перевести с медицинского на русский.

При этом помните, что название болезни ничего не говорит о тяжести заболевания. Например, в вашей амбулаторной карте может быть записано: "неполная блокада правой ножки пучка Гисса". Звучит устрашающе, а это просто такая разновидность нормы, которая встречается часто и никакого вреда человеку принести не может. Или другой пример: вегетососудистая дистония - звучит, словно приговор! А лечится всего за 10 психотерапевтических сеансов!* Так что не бойтесь названий, а выясните, что к чему.


* Сомневающиеся могут почитать книгу "Средство от вегетососудистой дистонии", вышедшую в серии "Экспресс-консультация".


Наконец, последнее, что нужно знать о взаимоотношениях физических недугов и депрессии. Ученые выявили здесь определенную закономерность: оказалось, что при ряде заболеваний риск возникновения депрессии оказывается выше, чем при другой телесной патологии. Список этих заболеваний приведен в нижеследующей таблице.

Система организма
Заболевание
Эндокринная системаСахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона
Сердечно-сосудистая и дыхательная системыИшемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая недостаточность кровообращения, хроническая сердечно-легочная недостаточность
Пищеварительная системаЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтороколиты, гепатиты, цирроз, желчнокаменная болезнь
Суставы и соединительная тканьСистемная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия
КровьЗлокачественная анемия
Онкологические заболеванияРак, саркома, диссеминированный карциноматоз
Иммунная системаСПИД
Гинекологическая патологияМиома матки
Мочеполовая системаХронический пиелонефрит
Органы зренияГлаукома

Так что если у вас обнаружена такая телесная патология, помните, риск развития депрессии достаточно высок. Поэтому нужно, что называется, держать руку на пульсе и вовремя привлечь необходимого специалиста - врача-психотерапевта. Обычно мы пытаемся объяснить эмоциональное состояние такого больного его заболеванием, тогда как на самом деле у него уже развилась депрессия, и теперь она "квартирует" в нем самостоятельно, лишь усугубляя течение той болезни, которая создала условия для ее появления. Сетовать на таких больных, отчитывать их за уныние и подавленность - неправильно! Они и рады бы радоваться, только вот депрессия им мешает. Вылечим депрессию - и они перестанут пребывать в подавленном состоянии, а хорошее душевное расположение пациента - это залог успешности любого терапевтического лечения.