Глава 2. Концепция шизофрении
Крепелин предлагает концепцию деменции прекокс
Эмиль Крепелин разработал свою концепцию умственных расстройств в противоположность идеям о связи нейропатологии с клиническими проявлениями. Он опубликовал девять изданий своего «Учебника психиатрии» с 1893 по 1927 г.
В ранних изданиях он описал неудовлетворительность диагностических категорий, которые использовались в первой половине XIX века. Он рассматривал их как бесполезные, особенно для предсказания течения и исхода психических заболеваний. В четвертом и пятом издании «Учебника» Крепелин создал новую систему классификации и развил свои диагностические идеи. Он отбросил прямолинейные клинические описания и разделил широкий класс функциональных психозов на две категории, в основном на основании исходов. Психозы первой категории, которую он назвал маниакально-депрессивными заболеваниями, имели переменчивое течение с частыми обострениями, но с полным выздоровлением между эпизодами. Вторая, для которой он использовал термин Мореля «деменция прекокс», охватывала кататонию (по описанию Кальбаума), гебефрению (по описанию Хекера) и параноидальную деменцию (описана самим Крепелином), что отражено в нижерасположенной таблице.
Крепелин сгруппировал их вместе, как различные проявления прогрессирующей болезни, которая или стабильно развивается в хроническое болезненное состояние, или, если наступает улучшение, приводит лишь к частичному выздоровлению. Он считал, что комплекс симптомов и признаков, который имеет характерное течение и известный исход в виде деменции прекокс, имеет специфическую патологию в мозге и специфическую причину, даже если практически ничего не стало известно о патологии и о причине за время его жизни.
5. Эмиль Крепелин (1856–1926) создал концепцию шизофрении, которую он назвал «деменция прекокс». Этот портрет датируется примерно 1887 г., когда Крепелин был директором психиатрической клиники Университета в Дерпте (Тарту), Эстония.
| Таблица 1. Три синдрома, формирующие основу концепции Крепелина деменции прекокс | ||
|---|---|---|
| Синдром | Объяснение | Признаки и симптомы |
| Катотония(болезнь с аномальным тонусом мышц) | Неподвижность | Уменьшение движений |
| Мутизм/алогичность | Сокращение речи | |
| Негативизм | Сопротивление выполнению указаний | |
| Разглядывание | Уменьшенные движения глаз | |
| Стереотипы | Бесцельные, повторные движения | |
| Бессмысленное повторение слов | Бесцельная, повторяющаяся речь | |
| Эхолалия (повторение чужих слов) | Подражание чужой речи | |
| Эхопраксия (повторение чужих действий) | Повторение чужих движений | |
| Гебефрения(болезнь подростков) | Бред | Ложные представления |
| Галлюцинации | Ложное восприятие | |
| Беспорядочная речь | - | |
| Беспорядочное поведение | - | |
| Отсутствие радости жизни | Неспособность испытывать удовольствие | |
| Безволие, отсутствие движений | Потеря мотивации | |
| Странное поведение | Несоответствующий эмоциональный ответ | |
| Деменция параноидальная (бредовoe состояние с понижающимся течением) | Бред | Ложные представления |
Симптомы, которые он упоминал, включали слуховые и тактильные галлюцинации, бред, несвязную речь, приглушенные эмоции, негативизм (сопротивление чужому мнению, желание делать все наоборот), стереотипное поведение, отсутствие понимания. Тем не менее он осознавал, что состояния могут быть разными и их трудно классифицировать. Он писал:
«Представление клинических деталей в обширной области деменции прекокс встречает значительные трудности, потому что распределение различных клинических картин может быть сделано только искусственным путем. Разумеется, существует целая серия фаз, которые часто возвращаются, но между ними есть множество переходных состояний, которые, несмотря на все усилия, сейчас невозможно точно разграничить и обозначить каждый случай, не прибегая к понятиям другой формы».
