ЧАСТНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ


...

Неврозы

Классификация неврозов.

1. Неврастения:

а) гипостеническая;

б) гиперстеническая;

в) ипохондрическая;

г) депрессивная;

д) с навязчивостями.

2. Истерия:

а) демонстративная;

б) псевдопаралитическая;

в) с навязчивостями.

3. Психастения:

а) тревожно-мнительная;

б) с навязчивостями.

4. Невроз навязчивых состояний.

Применение гипнотерапии в лечении неврозов можно рассматривать с двух позиций. Традиционно считается, что при лечении неврозов, во-первых, важен комплексный подход, то есть психотерапия должна сочетаться с медикаментозным лечением (по показаниям). Психотерапевтические методики разнятся. Применяется личностно-ориентированная (реконструктивная), краткосрочная динамическая (психоаналитическая), когнитивная, рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия. Принято считать, что личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия реализует этиопатогенетический подход к лечению неврозов, другие же методы (некоторые авторы включают сюда и гипнотерапию) оказывают симптоматическое воздействие, смягчая или ликвидируя невротическую симптоматику. Тема психотерапии неврозов настолько интересна и сложна, что заслуживает отдельной монографии, поэтому я ограничусь освещением метода гипнотерапии в лечении неврозов. Гипноз может применяться либо как симптоматическое средство, либо как методика «вскрытия», когда могут быть извлечены вытесненные воспоминания или подавленный аффект. Извлечение такого материала может дать облегчение, в литературе даже описаны случаи, когда простое возвращение в сознание вытесненного травматического воспоминания приводило к исцелению. Но это скорее исключение из правила. С извлеченным материалом нужно работать, необходима аналитическая и динамическая «отработка». Далеко не всегда невроз вызван каким-то травматическим эпизодом (автокатастрофа, насилие и так далее). Часто невроз является следствием хронической психотравмы, например, гиперопека со стороны родителей, физическое насилие в семье. Для того чтобы понимать невротика, настоятельно рекомендую прочитать работы Карен Хорни «Невротическая личность нашего времени» и «Самоанализ». Хорни описывает так называемые невротические наклонности. Я привожу список основных невротических наклонностей (в терминологии Хорни) note 5:


note 5 Хорни, 2000


1. Невротическая потребность в привязанности и одобренииnote 6:


note 6 Хорни, 2000, гл. 6


— потребность всем подряд угождать и нравиться, получать от них одобрение;

— жизнь в соответствии с ожиданиями других;

— перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;

— боязнь самоутверждения;

— боязнь враждебности со стороны других или враждебных чувств в себе.

2. Невротическая потребность в «партнере», который возьмет на себя руководство жизнью:

— смещение центра тяжести на «партнера», который должен осуществить все жизненные ожидания и нести ответственность за все хорошее и плохое;

— успешное манипулирование «партнером» становится главной задачей;

— завышенная оценка «любви», потому что предполагается, что «любовь» решает все проблемы;

— боязнь оказаться покинутым;

— боязнь одиночества.

3. Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:

— необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои честолюбивые стремления и желания материальных благ;

— необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;

— умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности как высшей добродетели;

— стремление скорее сохранять, нежели тратить;

— боязнь предъявлять какие-либо требования;

— боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.

Эти три наклонности часто встречаются вместе, поскольку все они означают признание собственной слабости и представляют собой попытки организовать свою жизнь на этой основе. Они противоположны стремлениям человека полагаться на собственные силы или брать ответственность на себя. Однако эти три наклонности не образуют синдрома. Третья может иметь место в том случае, когда две другие существенной роли не играют.

4. Невротическое стремление к властиnote 7:


note 7 Хорни, 2000, гл. 10


— стремление к господству над другими;

— преданность делу, долгу, ответственность, хотя и играют определенную роль, движущей силой все же не являются;

— неуважение других людей, их индивидуальности, достоинства, чувств, стремление подчинить их себе;

— наличие деструктивных элементов, выраженных с разной степенью;

— преклонение перед любой силой и презрение к слабости;

— боязнь неконтролируемых ситуаций;

— боязнь беспомощности.

4, а. Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и предусмотрительности (разновидность пункта 4 у лиц, которые слишком сдержанны, чтобы открыто проявлять свой властный характер):

— вера во всемогущество интеллекта и разума;

— отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;

— придание чрезвычайно большого значения предвидению и предсказанию;

— чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;

— презрение в себе самом ко всему, что не соответствует образу интеллектуального превосходства;

— боязнь признать объективные границы силы разума;

— боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.

4,b. Невротическая потребность верить во всемогущество воли (если использовать несколько неопределенный термин, то это будет интровертированный вариант пункта 4 у крайне замкнутых, обособленных людей, для которых прямое проявление власти означает слишком тесный контакт с другими):

— ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли (подобно обладанию волшебной палочкой);

— реакция отчаяния на любую фрустрацию желаний;

— тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним интерес из-за боязни «неудачи»;

— боязнь признания каких-либо ограничений абсолютной воли.

5. Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление любыми способами добиваться для себя преимуществ:

— оценка других людей, прежде всего, с точки зрения того, можно или нет их эксплуатировать и извлечь выгоду;

— различные сферы эксплуатации — деньги (заключение сделок становится болезненной страстью), идеи, сексуальность, чувства;

— гордость своим умением эксплуатировать других;

— боязнь самому подвергнуться эксплуатации и, таким образом, оказаться в «дураках».

6. Невротическая потребность в общественном признании или престиже (в сочетании со стремлением к власти или без него):

— буквально все (неодушевленные предметы, деньги, люди, собственные качества, поступки и чувства) оценивается только в соответствии с их престижностью;

— самооценка целиком зависит от публичного признания;

— различные (традиционные или «бунтарские») способы возбуждения зависти или восхищения;

— боязнь утраты привилегированного положения в обществе («унижения») либо в силу внешних обстоятельств, либо вследствие внутренних факторов.

7. Невротическая потребность в восхищении собой:

— «раздутое» представление о себе (нарциссизм);

— потребность в восхищении не тем, что человек представляет собой или чем он обладает в глазах окружающих, а воображаемыми качествами;

— самооценка, целиком зависящая от соответствия этому образу и от восхищения этим образом другими людьми;

— боязнь утратить восхищение (оказаться «униженным»).

8. Невротическое честолюбие в смысле личных достижений:

— потребность превосходить других не тем, что человек собой представляет, а посредством своей деятельности;

— зависимость самооценки от того, насколько удается быть самым лучшим — любовником, спортсменом, писателем, рабочим — особенно в собственных глазах, признание со стороны других также имеет значение, а его отсутствие вызывает обиду;

— наличие деструктивных тенденций (нацеленных на нанесение поражения другим), всегда присутствующих, хотя и различающихся по интенсивности;

— неустанное подталкивание себя к еще большим достижениям, несмотря на постоянную тревогу;

— страх неудачи («унижения»).

Наклонности б, 7, 8 отражают в целом более или менее явно выраженное стремление к соперничеству и достижению абсолютного превосходства над другими. Хотя обычно эти наклонности перекрываются или сочетаются, они могут также существовать отдельно. Например, потребность в восхищении собой вполне может сочетаться с безразличием к социальному престижу.

9. Невротическая потребность в самодостаточности и независимости:

— потребность никогда ни в ком не нуждаться, или же не поддаваться никакому влиянию, или быть абсолютно ничем не связанным, поскольку любая близость означает опасность порабощения;

— наличие дистанции и обособленность — единственный источник безопасности;

— боязнь потребности в других людях, привязанности, близости, любви.

10. Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости:

— постоянное стремление к совершенству;

— навязчивые размышления и самообвинения в связи с возможными недостатками;

— чувство превосходства над другими в силу своего совершенства;

— боязнь обнаружить в себе недостатки или совершить ошибки;

— боязнь критики или упреков.

Симптоматический подход в гипнотерапии предполагает работу по избавлению от симптоматики путем внушения. В определенных случаях исцеления бывают впечатляющими и быстрыми. Автор метода гипнотической индукции Л. П. Даммер описала случай агорафобии, появившийся у преподавателя колледжа после автокатастрофы. Фобия была излечена в два этапа: было проведено два коротких сеанса гипноза по методу Даммер. Первый сеанс — «проба пера», определение внушаемости, демонстрация гипнотического состояния с целью усиления веры в излечение, в метод гипноза. Затем последовал двухдневный период ожидания лечебного сеанса. На втором сеансе, после короткой индукции, были проведены энергичные внушения, направленные на избавление от фобии. Фобическая симптоматика была полностью купирована за два сеанса общей продолжительностью не более пяти минут. Впечатляющий результат, не правда ли? Особенно если учесть, что мужчина в полном расцвете сил был социально дезадаптирован на протяжении нескольких предыдущих лет.

Аналогичный случай описывает Владимир Леви в своей книге «Наемный бог». Пациент (мужчина) три года назад был сбит машиной (потеря сознания, перелом бедра). Через два месяца после выписки из больницы появились навязчивости («Боюсь высоты — кажется, что выброшусь. Боюсь острых предметов…»). Леви провел сеанс директивного гипноза. Сначала был проведен тест на внушаемость «Падение назад», затем было сделано внушение, что когда психотерапевт сосчитает до десяти, то веки станут тяжелыми и глаза закроются, что и случилось. После этого последовала команда: «Спать!» Затем транс был углублен, и через двадцать минут пациент был выведен из транса. Непосредственно в трансе внушений лечебного характера не проводилось. Но сразу после выхода из транса была проведена серия внушений, направленных на устранение навязчивостей. Когда пациент пришел на прием в следующий раз, навязчивостей уже не было. Наблюдение в течение нескольких лет показало стойкость результата. В литературе также описаны случаи купирования истерических моносимптомов. Например, женщине после травмы коленного сустава был наложен гипс. После того как гипс был снят, обнаружилась контрактура коленного сустава неясной этиологии. В сомнамбулической стадии гипноза женщине было внушено, что она едет на велосипеде. Находясь в трансе, она начала вращать ногами, имитируя вращение педалей велосипеда. После этого ее вывели из транса, предварительно внушив, что вращение ногами будет продолжаться (постгипнотическое внушение). Так и произошло. Внимание женщины было обращено на ноги, после чего была дана команда вращение прекратить, встать и пройтись по комнате, что она и сделала. Движения в коленном суставе восстановились. Особенно эффектно выглядит разрешение истерического паралича. Все происходит буквально так: встань и иди! Гипнотерапевты очень любят такие случаи и гордятся, если в их профессиональной копилке они есть, и не упускают случая рассказать об этом. Потому что это приятно, ведь пациент быстро исцеляется, это эффектно и повышает авторитет врача.

В целом при неврозах эффективен ресурсный транс с внушением спокойствия, уверенности в себе. Для этого лучше использовать недирективные техники. При тревожных состояниях, при повышенной потребности в контроле лучше исключить способы индукции транса, основанные на внушенной каталепсии (например, «Каталепсия век», «Пальцы, как гвозди», тест «сцепленных рук»).

Случай из моей практики. Молодой человек длительно наблюдался у терапевта с диагнозом «гипертоническая болезнь». Долго и безуспешно его лечили разными гипотензивными препаратами. Жаловался на постоянную немотивированную тревожность и тревожность предельную в ситуациях для него стрессовых: перед визитом к врачу, перед дальней поездкой (не мог передвигаться самостоятельно по городу: возникал страх смерти, приходилось брать сопровождающую — жену), в массе других случаев. «Мысли навязчивые, доктор: что могу умереть, что высокое давление может привести к инсульту… Боюсь, что возникнет страх смерти». Началось все в пятом классе средней школы. Уехала семья на рыбалку, а когда вернулись домой, выяснилось, что дом сгорел.

Мальчик испытал тогда шок, говоря обывательским языком, был напуган до предела: а вдруг вся семья была бы дома, когда случился пожар! Практически сразу страх прижился, затаился на долгие годы, со временем лишь пуская корни все глубже, все шире… Появились навязчивые мысли, связанные с представлением неблагополучного развития самых различных событий, страх нездоровья, смерти, чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Появились навязчивости: потребность многократно перепроверять, закрыл ли дверь на ключ, когда уходил из дома, выключен ли газ… Особенно беспокоит одна навязчивость: потребность часто контролировать свое артериальное давление, невозможность его проконтролировать порождает тревогу, страх смерти. И вот спустя четырнадцать лет борьбы с тревогой, которая выжигает изнутри, не дает спать, сковывает мышцы, заставляет потеть и дрожать, молодой человек двадцати шести лет от роду сидит передо мной, разминая ледяные, влажные кисти рук, пытаясь скрыть дрожь в пальцах. Крупные капли пота выступили на лбу, мимика скудная, взгляд затравленный. Рассказывает, что принимает легкий транквилизатор, из современных, рекламируемых… Помогает мало. После предварительной беседы приступаю к проведению проб на внушаемость: «Встать, пятки вместе. Смотреть на потолок… Глаза закрыть. Тело расслабить. Расслабить тело, вы лежите на диване! Сейчас я поднесу свою руку к вашему затылку и вас потянет назад. Тянет назад! Еще сильнее тянет назад! Падать!» Пациент медленно начал отклоняться назад, с увеличивающейся скоростью, не похоже, что собирается останавливаться. Подхватываю, даю команду открыть глаза, усаживаю на стул. Продолжаю: «Вытяните руки перед собой. Закрыть глаза. Сейчас правая или левая рука начнет наливаться тяжестью. Вы просто наблюдаете за тем, как меняются ощущения в руках. Я не знаю, какая рука сейчас начнет наливаться тяжестью, правая или левая. Возможно, это будет похоже на то, будто рука полая и заполняется густым тяжелым свинцом… Тяжелее и тяжелее, с каждым выдохом…» Внимательно наблюдаю за пациентом: лицо разгладилось, правая рука начинает немного опускаться. «Хорошо, вот так. Правая рука тяжелая, пока вы вслушиваетесь в то, что я говорю, делаете вдох и выдох, правая рука становится очень тяжелой, настолько тяжелой, что ее непреодолимо тянет вниз, она опускается, она продолжает опускаться вниз, и если вы даже попробуете ее поднять, то ничего не получится, тяжесть усилится, рука все равно опускается вниз! И очень приятно почувствовать контраст в ощущениях двух рук: правая продолжает наливаться тяжестью, а левая становится легче и легче, легкая, как воздушный шарик, заполненный легким газом. Левая рука настолько легкая, что кажется, если ее отпустить, то она начнет подниматься в воздух, все выше и выше, легкая, как воздушный шар, заполненный легким газом… И это очень приятное ощущение: тяжесть в правой руке и легкость в левой». Пациент явно находится в трансе: его правая рука опущена вниз, а левая значительно отклонилась от горизонтальной линии вверх и продолжает подниматься (левитация), голова все больше склоняется к груди, дыхание редкое, спокойное. Я продолжаю внушения: «Нарастает сонливость. Расслабленность в теле нарастает. Вы спокойны. Покой. Уверенность в себе. Спать. Спать. Спать еще глубже, еще крепче. Это очень приятное ощущение: расслабленность и сон, крепкий гипнотический сон. Полная расслабленность тела и души. Сейчас начинает возвращаться ощущение веса в левой руке, руки расслабляются. Руки расслабляются все больше, и мы наблюдаем, как они медленно, в удобном для них темпе, опускаются вниз, на бедра. Вы можете только полюбопытствовать и понаблюдать, как быстро ваши руки опустятся вниз и лягут на бедра, полностью расслабившись. И как только ваши руки коснутся бедер, вы испытаете еще большую расслабленность, станете еще более сосредоточенным на приятном ощущении транса, в котором вы находитесь. Вот так, хорошо, руки расслаблены, ваше тело полностью расслаблено. Абсолютный покой, расслабленность, отдых, полный отдых. И каждый раз, когда это будет необходимо, когда вы захотите испытать спокойствие, расслабленность и уверенность в себе, вам достаточно будет принять удобную позу, расслабиться, сделать глубокий вдох, затем медленный спокойный выдох, прикрыть глаза и произнести вполголоса или про себя: «ПОКОЙ. ПОКОЙ. РАССЛАБЛЕННОСТЬ». Теперь возьмите себе столько времени, сколько вам нужно, чтобы выйти из транса и почувствовать себя бодрым, отдохнувшим и полным сил. Я просто помолчу, а вы в удобном для вас темпе просыпайтесь». Проходит несколько минут, молодой человек открывает глаза, выглядит обескураженным, лицо растерянное, сонлив. Расспрашиваю:

— Как себя чувствуете?

— Спать хочется…

— Это хорошо, так и должно быть. Постепенно сонливость пройдет. Что еще?

— Давно я так не засыпал… Такая расслабленность. Мне стало намного легче.

— Да, я вижу, у вас очень хорошо получилось, вам действительно стало легче. Вам спокойно сейчас.

— Да, спокойно, расслабленность, так хорошо… Спать так хочется… Я так не высыпался в последнее время. Если бы лег сейчас, то сразу бы заснул. Хорошо, что на весь день отпросился, сейчас приеду домой и лягу, посплю.

— Посмотрите мне в глаза. Прямо в глаза, не отрываясь. Внимательно слушайте. Сегодня вечером вы ляжете в кровать и заснете здоровым, глубоким сном и будете спать до самого утра, а потом проснетесь отдохнувшим, полным сил, в хорошем настроении. Договорились?

— Хорошо, договорились. Доктор, я хочу у вас лечиться, приходить к вам на сеансы.

— Конечно, вам это необходимо, это вам обязательно поможет. Я думаю, что в течение недели после сегодняшнего сеанса вы заметите определенные перемены в вашем самочувствии.

Психология bookap

Руки его потеплели, потливости нет. Размяк, доволен, наслаждается расслабленностью телесной и душевной, наслаждается спокойствием. Сеанс продолжался не более десяти минут. Ему повезло, хорошо гипнабелен, курс гипнотерапии в сочетании с транквилизаторами существенно улучшит его состояние, в подобных случаях часты факты полного исцеления.

В описанном случае был применен классический директивный способ погружения в гипнотическое состояние, с элементами эриксонианских техник. Можете поискать эти элементы самостоятельно, это будет хорошее упражнение. В полной мере также было использовано время непосредственно после выхода из транса, использовано для суггестии. Было дано указание нормализации сна и внушение позитивных перемен, которые будут происходить постоянно, каждый день. Уже после первого сеанса гипноза и смены транквилизатора состояние пациента значительно улучшилось: исчезли приступы страха смерти, ушла тревога, почти исчезли навязчивые мысли о возможном ухудшении состояния здоровья.