Часть I. Что нужно знать о заболевании.
Глава 2. Как проявляется вегетососудистая дистония.
"Здравствуйте, доктор!
Мне 34 года. В прошлом году я пережил развод, который проходил очень тяжело. После этого мне пришлось лечь в больницу с диагнозом "кардионевроз". Несмотря на то что прошло больше года, у меня периодически возникают неприятные ощущения: происходят скачки артериального давления от нормального, 65 и 122, до 90 и 155 мм рт. ст., изменения частоты пульса от 48 до 90 ударов в минуту, а также боли в области сердца. Раньше я у себя этого никогда не замечал. ЭКГ и УЗИ сердца никаких изменений не показывают. Весь год я принимал различные седативные и сердечные препараты, но, несмотря на это, иногда все равно чувствую жар, потливость, повышение давления и неприятные ощущения в области сердца. Я принимаю пару таблеток папазола, чтобы снизить давление, и валидол. На другой день все нормализуется, и в течение недели или двух меня ничего не беспокоит. Потом опять начинается приступ. Так, вчера вечером снова появился жар, через 5 минут участился пульс до 90 ударов в минуту, возникли неприятные ощущения в области сердца. Измеряю давление — нормальное (70 и 125), что меня удивило. И уже через пять минут поднялось давление (85 и 147) при том же пульсе 90. Принял папазол, валидол и нош-пу. Объясните, пожалуйста, механизм происходящего, и как мне избавиться от этих явлений."
Да, это типичная картина синдрома ВСД. Приступы ВСД, или так называемые вегетативно-сосудистые пароксизмы (или кризы), начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения или побледнения кожи. Поднимается АД, учащается пульс, повышается температура тела, больного начинает знобить. Может возникнуть беспричинный страх. Возможны другие проявления: наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается давление, замедляется пульс. Такие приступы могут длиться от нескольких минут до 2- 3 часов, и у многих людей проходят сами по себе. При обострении синдрома ВСД кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными, бледнеют пятнами, кожа становится "мраморной". Пальцы немеют, в них возникает ощущение "мурашек", покалывание, иногда боли. Повышается термочувствительность, при длительном переохлаждении кистей или стоп пальцы могут становиться одутловатыми. Такие факторы, как переутомление, недосыпание и волнение провоцируют приступы и могут увеличить их частоту. После приступа в течение нескольких дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.
Все клинические симптомы ВСД разнообразны, но для них характерно то, что субъективные проявления, то есть характерные для отдельного человека, преобладают над объективными. Отсутствуют органические изменения со стороны всех систем организма: висцеральной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т. д. Между тем явно определяются функциональные нарушения, особенно со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, наиболее четко выраженные в период пароксизмов.
Диагноз ВСД обычно означает, что у человека возникают сбои в работе самой быстрореагирующей и уязвимой системе — сердечно-сосудистой. В зависимости от типа реакции сердечно-сосудистой системы выделяются кардиальный, гипотензивный и гипертензивный типы нейроциркуляторной дистонии.
Кардиальный тип. Характеризуется жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха, изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). Природа ВСД такова, что в организме происходит избыточное образование катехоламинов и молочной кислоты, а их накопление играет большую роль в кардиальном синдроме вегетативно-сосудистых приступов. На ЭКГ видимых изменений нет. Однако будьте внимательны: если такие симптомы, как усиленное сердцебиение или боли в области сердца, возникают у вас постоянно — вам пора к врачу. Сначала обратитесь к вашему участковому терапевту, сделайте электрокардиограмму, флюорографию, убедитесь в том, что с сердцем у вас все в порядке.
Гипертензивный тип. Как ясно из определения, для этого типа характерно повышение артериального давления (систолическое "верхнее" свыше 140 мм рт. ст.), однако оно быстро проходит и почти у 50% больных никак не отражается на самочувствии, хотя в некоторых случаях возникают жалобы на головную боль, сердцебиение, повышенную утомляемость. Повышение АД может обнаруживаться у таких больных только при медицинском осмотре.
Гипотензивный тип. Для этого типа характерны, прежде всего, снижение систолического показателя АД — ниже 100 мм рт. ст., утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко возникающая вследствие голода), бледная кожа, зябкость и похолодание конечностей (кистей и стоп), частые обмороки.
Кроме того, возможно развитие смешанных вариантов ВСД: кардиально-гипертензивный и кардиально-гипотензивный, в которых объединяются симптомы 1-2-го и 1-3-го типов соответственно.
Для всех типов ВСД характерны следующие симптомы:
- боли в левой половине грудной клетки;
- головные боли, головокружение;
- астения;
- бессонница или нарушения сна;
- слабость мышц рук и ног;
- небольшое повышение температуры;
- аритмия;
- учащение или замедление ритма сердечных сокращений;
- скачки артериального давления;
- сильная одышка, ощущение "дыхательного корсета", поверхностное дыхание с ограничением вдоха ("тоскливые вздохи");
- тревожные состояния, депрессия;
- полиурия (обильное выделение мочи);
- вегетативные кожные расстройства (резкое побледнение или покраснение кожных покровов);
- метеозависимость;
- функциональная дискинезия желудочно-кишечного тракта (ощущение тяжести в желудке и горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры).
Рассмотрим подробнее основные симптомы ВСД.
Боль.
Приступы ВСД, как правило, сопровождаются болью. Это может быть ощущение тупого давления в области сердца; боль при этом часто отдает в левую руку или под лопатку (как при стенокардии), или же возникают сильные непродолжительные (всего несколько секунд) колющие боли в области сердца. Что представляют собой эти боли?
Сердце, как и все органы, имеет компенсаторный механизм, который оберегает его от перегрузки. Если вы испытываете слишком большую эмоциональную (вам передали неприятное известие, и сердце "защемило") или физическую (вы слишком быстро прошлись и запыхались) нагрузку, все это сопровождается болезненными ощущениями. Это еще не значит, что у вас развивается заболевание сердца. Боли в области сердца служат сигналом его перегрузки и возникают при повышенном физическом или нервном напряжении. Если до этого у вас никогда не болело сердце, то эти неприятные ощущения — сигнал того, что не следует увеличивать нагрузку далее. В отличие от болей при стенокардии, боли при ВСД не зависят от активности движений, они ощущаются только в покое, а после физического напряжения слабеют или совсем уходят.
Иногда приступ ВСД может быть спровоцирован психологическим конфликтом, который произошел накануне в семье или на работе. Как раз в этом состоянии часто развивается страх перед тем, что "сердце разорвется".
Для больных ВСД часты жалобы на головные боли, характер которых разнообразен. Это могут быть мигрени, давление в области лба и темени, чувство сжимающего голову обруча. Головная боль, которая беспокоит и донимает больных ВСД, вызывается расширением или сужением кровеносных сосудов и бывает трех родов: головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль.
Головная боль напряжения монотонная, тупая. Голова ноет, и ее как бы сдавливает тесная каска (так называемая "каска невротика"). Болит вся голова сразу и с одинаковой силой с обеих сторон. Такие приступы возникают после сильных переживаний, потрясений. Ими страдают люди, которые выполняют требующую концентрации внимания и напряжения работу, подолгу находятся за пультом управления, компьютером или за рулем автомобиля. Средство против такой боли — достаточный отдых, периодическая разминка для мышц шеи и плеч, двигательная активность. Людям, подверженным головным болям напряжения, следует избегать стрессовых ситуаций.
Мигрень характеризуется приступами сильной пульсирующей боли, причем чаще всего с одной стороны головы. Боль концентрируется в области лба, висков, глаз. Состояние усугубляется тошнотой, рвотой, дрожью и похолоданием рук, светобоязнью и непереносимостью громких звуков. Мужчины страдают такими болями гораздо реже женщин, причем такое "наследство" чаще всего достается от родственниц по женской линии. Причиной такого приступа могут быть эмоциональный стресс, применение медикаментов, интенсивные физические нагрузки, длительное нахождение на солнце, в транспорте или просто в шумном месте, применение пищи или алкоголя после длительного воздержания и т. п. Мигренью страдает 1/5 часть населения планеты. Рецепт от мигрени: достаточный (не менее 8 часов) сон, водные процедуры (хорошо помогают душ, бассейн и сауна), эмоциональный покой.
Кластерная (гроздевая, пучковая) головная боль - мужской вариант мигрени (90% страдающих ею — мужчины). Голова, как правило, начинает болеть ночью, вызывая бессонницу и причиняя страдания. Локализуются боли с одной стороны лица и головы в области глаза, виска, надбровья, части лба и темени, могут иррадиировать (распространяться) в ухо и нижнюю челюсть. Серии приступов, или "пучков", которые повторяются по 2-3 раза в сутки, длятся до 3 месяцев и настигают страдальца раз в полгода (иногда реже). Продолжительность приступа — от получаса до 2 часов, наиболее мучительны первые 10 минут, когда у больного начинает краснеть и слезиться глаз, опускается веко, лицо краснеет и покрывается потом. Страдают такого рода болями чаще всего молодые мужчины (20-30 лет). Для того чтобы предотвратить болевые атаки, желательно отказаться от курения и употребления алкоголя и соблюдать режим, так как часто именно отступление от нормального ритма жизни вызывает приступ.
Страхи, мысли о смерти.
Одна из самых частых жалоб больного ВСД — страхи. Человек начинает бояться одиночества, толпы, болезней и наконец вообще всего. Это состояние называется "экзистенциальный страх" — страх неизвестно чего, страх смерти. Все эти опасения сопровождаются сердцебиением, угнетенным состоянием духа. Как показывают наблюдения, обычно о смерти начинает говорить человек, у которого в данный момент происходит нарушение деятельности сердечнососудистой системы.
Тревожные состояния, депрессия.
Тревога — это специфическое переживание, близкое к страху. Это комплекс эмоций, чувств и настроений, которые ощущаются как неприятное аффективное состояние, внутреннее напряжение, беспокойство, ожидание чего-то неприятного, опасения, направленные в будущее. Человек при этом не беспокоится о том, что произошло в прошлом или происходит в настоящем, но он тревожен в отношении всего, что может случиться. В состоянии тревоги реальная угроза в настоящем не присутствует, а переносится на неопределенное время в будущее. Здесь скрыт парадокс: тревогу испытывает только тот, кто твердо уверен, что у него есть будущее. Это дает реальный шанс выйти из этого состояния с наименьшими потерями.
Важно не допускать перерастания тревоги в депрессию. Для человека, страдающего депрессией, будущего уже не существует. По своему происхождению депрессии бывают реактивные и эндогенные. Первые — это своеобразный ответ на внешние условия, на череду неудач или роковое стечение обстоятельств, например смерть близкого человека. Причина эндогенной депрессии, которая производит впечатление возникшей "на пустом месте" кроется в нарушении деятельности нервной и эндокринной систем.
Для депрессии характерны тревожное настроение или ощущение "пустоты", которые никогда не проходят. Хочется кричать или плакать от отчаяния. Более того, порой возникают мысли о самоубийстве.
Астения.
Раздражительность, слабость, головная боль, потеря аппетита, нарушение памяти, внимания, сна — все это наиболее распространенные составляющие так называемого астенического синдрома.
Астенические состояния являются ответом на ускоренный ритм жизни, физические, умственные и эмоциональные перегрузки, неустроенность быта, стрессы на работе и так далее. Медики определили и основные физиологические причины астении. Это, во-первых, "перегрузка" нервных образований, которые управляют поведением человека и его энергетическими ресурсами, а во-вторых, "поломка" биологических часов, которые регулируют суточные ритмы человека.
Астения не только отравляет жизнь — она расшатывает нервную систему, снижая готовность организма к сопротивлению (иммунный статус) и адекватным ответам на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Тем самым провоцируется развитие или обострение заболеваний.
Бессонница.
Очень часто страдающие ВСД жалуются на нарушения сна. Многие из них способны быстро заснуть вечером, но среди ночи просыпаются и по нескольку часов лежат, безуспешно силясь заснуть. Другие, наоборот, всю первую половину ночи ворочаются с боку на бок, одолеваемые своими мыслями, и тщетно пытаются забыться; засыпают они только к утру, когда уже звенит будильник. Есть также те, кто только думают и уверяют всех, что они всю ночь не спали и все видели, в то время как окружающие слышали их громкий храп. Но и те, и другие, и третьи сходятся во мнении, что сон их не освежает, и утром они чувствуют еще большее утомление, чем перед отходом ко сну.
Головокружение и обморок.
Острая сосудистая недостаточность, возникающая при ВСД, сопровождается резким падением АД (давление падает до 60-30 мм рт. ст. и даже ниже) и целым рядом других симптомов: общей слабостью, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, расслаблением мускулатуры, замедлением пульса и дыхания и т. п.
Головокружение может вызываться разными причинами: изменением давления, погодных условий, резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Как бы то ни было, головокружение свидетельствует о нарушении кровообращения. Если у вас часто случаются приступы головокружения, проверьте свой пульс и измерьте давление. В случае отклонении этих показателей от нормы обратитесь к врачу.
Головокружение часто возникает также при резкой смене температур. В зависимости от того, в какую сторону произошел температурный скачок, сосуды или резко сужаются, или резко расширяются, и тогда наблюдается либо резкий подъем давления, либо резкое его понижение. Известны случаи, когда люди, выходя из помещения, оборудованного кондиционерами, на жару, чувствовали головокружение, у них темнело в глазах. Такое состояние может возникнуть у человека, который, долго пролежав на солнце, резко прыгает в холодную воду. Точно так же если в жаркий летний день после долгого нахождения на улице человек заходит в прохладный подъезд, достаточно велика вероятность того, что у него закружится голова или, что еще хуже, он упадет в обморок.
Обморок - одна из форм вегетативно-сосудистых пароксизмов. Это кратковременная потеря сознания, возникающая в результате расстройства кровоснабжения мозга. При обмороке внезапно темнеет в глазах, кружится голова, бледнеет лицо, возникает сильная слабость (судорог обычно не бывает). Больной теряет сознание и падает. В горизонтальном положении обморок проходит быстрее; прийти больному в себя помогает также вдыхание через нос паров нашатырного спирта.
Изменение пульса.
Частый пульс (свыше 100 ударов в минуту), называется тахикардией (от греческого tachys - быстрый). Редкий пульс (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией (от греческого bradys - медленный).
Состояния аритмий также характерны для серьезных сердечно-сосудистых расстройств. При ВСД встречается дыхательная аритмия, которая характеризуется учащением ритма пульса на вдохе и уменьшением его на выдохе. Дыхательная аритмия характерна для тех, у кого повышена возбудимость вегетативной нервной системы и носит неврогенный характер. При такой аритмии через равные промежутки времени происходит дополнительный удар или несколько ударов.
Для определения нарушений пульса следует измерять его на обеих руках. Каждое измерение нужно проводить в течение целой минуты. Делается это так.
Положите безымянный, средний и указательный пальцы руки на запястье больного. Измерять пульс надо обязательно тремя пальцами — пульсация в одном из ваших пальцев может быть очень сильной, поэтому способна заглушить чужой пульс. Засеките время по секундной стрелке. В течение минуты вам нужно проследить:
- количество ударов (норма — 60-80 ударов в минуту);
- ритмичность ударов;
- тонус (не кажется ли пульс "мягким" или "сжимающимся");
- напряженность (не производит ли пульс впечатления натянутой нитки).
Теперь сделайте то же самое с другой рукой. После этого вы будете знать, одинаков ли пульс на обеих руках.
Расстройства сердечного ритма сопровождаются либо болями за грудиной, в области сердца, либо одышкой и головной болью или головокружением.
Изменение давления.
Давление измеряют с помощью тонометра. Если он есть у вас под рукой, и вы умеете им пользоваться, то вы можете сами определить наличие у вас или ваших родных ВСД. Отличительный признак вегетативно-сосудистой дистонии — необычно малая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) показателями АД. Верхняя цифра на циферблате тонометра показывает то давление, с которым кровь выбрасывается сердцем в аорту, а нижняя — то, каким поддерживают его сосуды в то время, когда сердце отдыхает. В норме эта разница составляет 30-50 мм рт. ст., поэтому давление 120 и 70 можно считать нормальным. Если вам больше 50 лет, то ваше давление, скорее всего, поднимется до показателей 140 и 90, и это будет свидетельствовать о возрастном снижении эластичности сосудов за счет атеросклероза.
Сегодня медики считают нормальным такое давление, при котором верхнее значение не превышает 140 мм рт. ст., а нижнее не опускается менее 90 мм рт. ст. По современным данным, вред здоровью причиняет не само повышение артериального давления, а нарушение соотношения верхнего и нижнего показателей. То есть если ваше нормальное давление (120 и 70) подскочило до показателей 150 и 100, то это не столь опасно, как если бы ваше давление составило 110 и 90 мм рт. ст. АД при гипертоническом типе ВСД характеризуется повышением до 140 и 90 — 170 и 95 мм рт. ст. и сопровождается тахикардией, а гипотонический тип ВСД — снижением артериального давления до 100 и 50 — 90 на 45 мм рт. ст.
Метеозависимость.
В связи с постепенным глобальным потеплением капризы погоды становятся все более непредсказуемыми, а особенно сильно страдают от разниц температуры и атмосферного давления жители северных широт. Как только случается перепад давления, у метеочувствительных людей начинает кружиться голова, они ходят буквально "держась за стену". Стоит немного повыситься температуре, как им уже требуется "скорая помощь". Не секрет, что капризы погоды тяжело переносят в основном люди пожилые — а слышали вы, чтобы ребенок жаловался на плохое самочувствие в связи с магнитной бурей? Современный человек успевает к сорока годам так расшатать свою нервную систему, что тонкая регуляция сердечно-сосудистого аппарата нарушается, и колебания столбика термометра и барометра способны вызвать значительное ухудшение самочувствия. Механизм сокращения и расширения стенок сосудов дает сбой, а самочувствие и работоспособность человека начинают напрямую зависеть от капризов погоды. Если атмосферное давление снижается, то давление в кровеносных сосудах поднимается, и наоборот, если атмосферное давление повышается — давление в кровеносных сосудах падает.
Проверьте себя по предложенному ниже тесту и определите, есть ли у вас метеозависимость.
1. Вы не выключите новости, пока не прослушаете прогноз погоды?
2. Вы держите график неблагоприятных дней под стеклом на рабочем столе?
3. Подолгу и с интересом обсуждаете погоду дома и на работе?
4. Вернувшись домой после отдыха или дальней командировки, связанной со сменой климата, вы некоторое время чувствуете себя "не в своей тарелке"?
5. Вы тонко чувствуете перемену погоды и ваши прогнозы, как правило, сбываются?
6. Если надвигается магнитная буря или происходит резкая смена погоды, вы ощущаете подавленность, упадок сил или становитесь раздражительным, резким, страдаете бессонницей?
7. В неблагоприятные по геофизическим факторам дни у вас появляются "мешки" и темные круги под глазами, лицо приобретает нездоровый цвет, на лбу проступает испарина?
8. При грозе, ветре, похолодании и геомагнитных возмущениях у вас возникает головная боль, а иногда и носовое кровотечение?
Если на большую часть вопросов вы ответили "да", значит, ваше самочувствие во многом зависит от изменений погоды, то есть вы метеозависимы.
