2. Размышления о социальной статистике и реальности

На этих страницах проводится идея, что ключ к эмоциональному и психическому здоровью человека — это его видение, его способ понимать и оценивать реальность. Суть предлагаемой здесь теории в том, что наше восприятие определяет наши эмоции и воздействует на наше поведение. Следовательно, мы должны начать со своего мышления, с того, как мы смотрим на вещи, т. е. с нашего видения. Если мы с этим согласны, то направим свои усилия в деле личного возрастания на то, чтобы лучше понять, каково наше видение, и освободить его от ложных или искаженных восприятий, ставших его частью.

Не каждый согласится с такой теорией и захочет с ее помощью двинуться к достижению эмоционального и психического здоровья, исходя из данной предпосылки. Есть еще ряд других теорий, в которых иначе толкуется, почему люди становятся больными и что делает их здоровыми. Имеются сотни путей к личному здоровью и росту, по которым можно пойти, следуя таким теориям. Но в этой главе мне хотелось бы ввести свой подход в контекст современных проблем и теорий, стремящихся дать ответ на подобные проблемы. Свой подход я называю "новая жизнь через новое видение".

К несчастью, громадное большинство наших братьев и сестер по человеческому роду очень мало похожи на описанный выше портрет человека, живущего полной жизнью. Абрагам Маслов считает, что всего лишь одного человека из ста можно назвать достигшим самореализации, коща способности человека раскрыты и действуют в полной мере. Он увидел, что большинство людей просто существует, но не живет настоящей жизнью. Согласно общепринятым оценкам, большинство реализует всего около 10% своих жизненных возможностей. Это означает, что они видят только 10% красоты мира и слышат лишь 10% музыки и поэзии вселенной. Они живут, используя только 10% глубоких и богатых чувств, доступных людям. Они с трудом идут, спотыкаясь на пути бездумной жизни в непонятном мире. Они еще могут самосохраняться и выживать, но их способность любить и откликаться на любовь во многом утрачена, как бы иссушена.

Внутренние страдания и переживания стремятся захватить и удерживать в качестве заложника внимание большинства людей. Они живут "с тихим отчаянием", как выразился однажды Торо. Большая часть их энергии растрачивается на страхи, гнев, чувство вины, ненависти, отчуждения и фрустраций. У них мало соли и всего, придающего вкус жизни, и еще меньше сил, чтобы присоединиться к ее танцу и запеть ее песни. Сами слова "достигнуть в жизни лучшего и высшего" стали для них» бессмысленным стереотипом, жестоким обманом, дразнящим голодные сердца наивных.

Большинство чувствует себя в жизни как бы канатоходцами. Они стремятся удержаться, а поэтому боятся любых стрессов, выводящих из душевного и умственного равновесия. Тихое отчаяние, в котором Они обычно пребывают, при всяком возрастании социальных напряжений дает вспышки острых и мучительных симптомов. Мужчина теряет работу, и у него развивается кровоточащая язва. Мать, у которой умер ребенок, впадает в глухую продолжительную депрессию. Актеры, политики и все, кто ведет активную общественную жизнь, находясь в центре общего внимания, часто кончают физическим и психологическим развалом. Затянувшийся стресс вьетнамской войны оставил американскую душу недовольной и угнетенной. Атмосфера насилия на улицах или в домах отравила умы и души большей части жителей американских городов. Источников стресса теперь так много, что современная жизнь стала делом ненадежным и рискованным. Многим людям хотелось бы просто выжить и обрести безопасность.

А теперь ознакомьтесь с социальной статистикой. Будьте, пожалуйста, терпеливы, потому что в нас есть силы, восстающие против нее и противящиеся тому, чтобы увидеть, какая реальность за нею стоит. Как утверждает Американский Институт душевного здоровья, каждый десятый американец страдает тем или иным нарушением эмоционального или душевного равновесия. Полмиллиона американцев отнесены к "душевнобольным" и более 250 тыс. направляются каждый день для лечения в психбольницы. Две из каждых трех больничных коек в США занимают психические больные. По самым скромным оценкам, число самоубийств в Америке составляет 25 тыс. в год. Общепризнанно при этом, что число попыток покончить с собой по крайней мере в 10 раз больше. 5% от всего взрослого населения Америки признаны "алкоголиками". Образ жизни этих людей характеризуется "сильной и мучительной изоляцией от семьи и друзей, что сопровождается чувствами страха, подозрительности, вины и стыда". Таково заключение Программы борьбы с алкоголизмом Меннингера. Вторая из главных причин детской смертности в стране — это жестокое обращение с детьми.

Сами слова "полнота жизни", "прекрасная возможность жить и любить" — мало что значат для большинства. В их жизни такие надежды остались в прошлом, обратились в прах, а мечты разбиты.

Для дальнейшего важно понять следующее. Эмоциональные и душевные проблемы различаются как "органические" и "функциональные". Органические нарушения вызваны отсутствием или неправильностью чего-то в физической структуре организма: к примеру, синдром Дауна (монголизм — нарушение развития, обусловленное хромосомной мутацией), задержки развития, старение. Функциональные же проблемы имеют широкий спектр, от очень серьезных до очень легких. Самой серьезной формой функциональных нарушений является "психоз", или разрыв между личностью и реальным миром. Самой обычной из слабых форм функциональных проблем и нарушений равновесия является "невроз". Невротик не теряет контакта с реальностью, но его способность приспособиться к ней и действовать, не теряя внутреннего мира, существенно снижена в результате эмоциональных проблем. Обычно у невротика имеются преувеличенно сильные реакции на определенные лица, места или вещи, которые могут иметь отношение к работе, семье или здоровью.

Если невротики не в состоянии отличить свои эмоциональные потребности от, например, физиологического голода, они могут превратиться в людей, раскармливающих себя без меры. Если они не чувствуют себя достаточно свободными в своей эмоциональной жизни и выражении, то эти эмоции начнут оказывать разрушительное воздействие на тело, что в свою очередь приведет к устойчивому плохому самочувствию и нездоровью, или же эти эмоции обратятся против посторонних лиц, ни в чем не виноватых. Они могут также быть постоянно раздражительными или же у них могут происходить неконтролируемые вспышки гнева или слез. Все это, конечно, симптомы, а не причины. Невротики обычно понимают свое состояние и его последствия для жизни окружающих. И все же они чувствуют себя совершенно бессильными, чтобы по-настоящему с ним справиться.

Всемирная организация здравоохранения ООН выделила в качестве важнейшей мировой проблемы здоровья один из видов нарушения душевного здоровья — депрессию. Наиболее сильная форма этого нарушения называется "глубокой депрессией" или "депрессивным психозом". Если же периоды депрессии чередуются с периодами возбуждения, экзальтации и сильной активности, такая циклическая форма по типу "вверх-вниз" обычно называется маниакально-депрессионным психозом. Большинство людей, страдающих депрессией испытывают чувство одиночества и особенно остро — чувство беспомощности и своей ненужности, бесполезности. Часто они чувствуют себя ненужными и охвачены чувством вины. Время от времени все эти депрессивные эмоции изнуряют человека и он утрачивает серьезный интерес к жизни и другим людям, а тогда испытывает то, что обычно называют нервным срывом. Женщины чаще страдают от депрессии, чем мужчины, и число самоубийц среди страдающих депрессией в 30 раз больше, чем среди всего населения в целом.

Самой серьезной и распространенной формой душевной болезни является шизофрения. В США она является основной причиной госпитализации, и принято считать, что 3 из ста американцев в своей жизни раньше или позже будут поражены той или иной формой шизофрении, причем наиболее вероятным является возрастной интервал от 16 до 30 лет. Обычные симптомы заболевания связаны с уходом от всех форм осмысленной социальной жизни и уединение во внутреннем фантастическом мире. Больные шизофренией ложно воспринимают реальность и могут быть подвержены галлюцинациям. Есть у них и заметные серьезные изменения в чувственных восприятиях, эмоциональных реакциях и общем поведении. Для больного и люди и объекты приобретают странный облик, звуки же кажутся непереносимо громкими или же едва слышными. Что же касается внутреннего состояния, то для шизофреника характерны депрессия, напряженность и усталость.

Страдающий параноидной шизофренией впадает в самообман собственного величия, которому сопутствует чувство враждебности и мания преследования. Но в общем шизофреники более опасны самим себе, чем другим людям. Частота самоубийств среди страдающих этой болезнью в 20 раз больше, чем среди психически нормальных. Сложилось такое мнение, что среди шизофреников 1/3 исцеляется сама по себе, 1/3 остается в прежнем состоянии и еще 1/3 подвержена дальнейшей деградации.

Обычно нарушения в психике лиц, предрасположенных к подобным заболеваниям, вызываются какой-то формой социальных напряжений. Поэтому наблюдалось немало различных массовых движений в места, ще нет транспортных проблем, требовательных предпринимателей, производственного гнета, жесткого распорядка времени в течение дня и года, в места, где не нужно принимать много решений, где не установлены границы, которые нельзя переходить. Стала очень популярна общинная и сельская жизнь. Те же, кто не может просто уйти из-под гнета современной жизни, пытаются бежать от действительности, погружаясь в мечты или предаваясь пьянству или наркотикам. Некоторые постоянно уносятся мыслями в будущее, чтобы жить на небесах розового завтра. Другие же бегут от стрессов в интеллектуализм — мир книг. И, наконец, есть и такие, кто отдается нескончаемой фривольности, считая допустимым любой грех и отказываясь хоть в чем-то "быть серьезными".

Разумеется, чувствительность к стрессу различна в зависимости от индивида. Есть люди, которые стойко переносят фрустрации и могут принимать стресс в больших дозах. Есть даже такие, кто выглядит процветающим в напряженных ситуациях, живя "на нервах". Другие же очень хрупки и легко срываются. Большая или меньшая чувствительность к стрессам очевидно должна быть связана с биологической наследственностью и окружением индивида. На нашу способность достигать полноты жизни влияют такие факторы, как дом, где мы живем, биохимические свойства нашего тела и мозга, питание и обмен веществ. Если все это не учитывать, возникнут серьезные упущения и ошибки в оценках нашего состояния. Когда человек чем-то серьезно обеспокоен, необходимо не откладывая получить компетентный диагноз у практикующих специалистов.

Таков беглый очерк тех основных проблем, которые ограничивают возможности человека и вынуждают его мириться с отсутствием полноценной жизни, лишая возможности ее достижения. Давайте теперь вкратце ознакомимся с теми методами лечения, которые применялись раньше и используются теперь для помощи страдающим.

Вплоть до сего дня лечение в основном остается областью экспериментирования. По всей вероятности, нет такого единственного наилучшего универсального средства, которое могло бы помочь всем людям. Вплоть до XIX века общепринятым методом обращения с душевнобольными считалось грубое физическое наказание пациентов, сопровождающееся жестокостью. Избивали даже английского короля Георга III, который был душевнобольным. С конца XIX столетия появляется ряд теорий, связанный со стремлением понять природу заболеваний. Некоторые из теоретиков — такие как Фрейд и Адлер — искали причины эмоциональных и психических нарушений, исследуя сознание больных. Другие были убеждены, что такие психические нарушения были связаны в конечном счете с причинами, относящимися к телесной стороне человека. Какое-то время была весьма популярна психохирургия, затем доверие к ней утратилось, но в наше время она вновь восстанавливает некоторую часть своей популярности.

Еще одним широко распространенным средством, основанном на соматическом или телесном подходе, является т. н. "шоковая терапия". Она сводится к тому, что у пациентов вызываются конвульсии, оказывающие воздействие на головной мозг, после чего у многих пациентов наступает хотя бы временное освобождение от мучительных эмоциональных и душевных расстройств. Вначале (в 1930-х гг.) такие конвульсии вызывались инъекциями инсулина. Затем, спустя десятилетия, инсулиновый шок был заменен другими формами шоковой терапии. Некоторое время использовался препарат метразол, который постепенно заменили на электрошок, когда через мозг пропускаются импульсы электрического тока. В наше время электрошок применяют только после того, как психотерапия и химиотерапия окажутся неэффективными. Шоковая терапия обычно дает некоторое ослабление симптомов заболевания, но она неспособна устранить те нарушения, которые лежат в основе психических заболеваний. Поэтому среди пациентов, подвергшихся электрошоковой терапии, велико число рецидивов заболевания, если вслед за шоковым лечением не применяется психотерапия.

Многие из недавно открытых лекарств, такие как антидепрессанты, принесли значительное облегчение многим пациентам. Но, как и электрошок, лекарства могут служить только вспомогательным средством. Можно предполагать, что они способны скорее задержать, чем ускорить выздоровление, потому что они смягчают симптомы, не влияя на их причины.

Еще одной широкой областью теоретизирования и экспериментирования является т. н. "ортомолекулярная психиатрия" д-ра Лайнуса Полинга. Полинг основывает свою теорию на том факте, что для нормального функционирования мозга необходимо присутствие в нем различных специфических молекул. Они приносятся в мозг потоком крови. Если вследствие врожденных дефектов организм оказывается неспособным утилизировать должным образом витамины и минеральные вещества, это можно компенсировать большими дозами витаминов и изменениями диеты. Многие психиатры сообщали о радикальных улучшениях в состоянии своих пациентов, достигнутых подобными средствами, что впрочем не убедило других психиатров, оставшихся критически настроенными.

Итак, мы обозрели некоторые из соматических подходов к душевому здоровью человека. Все такие подходы основываются на убеждении, что стремясь помочь душе, мы должны воздействовать на тело. Сами страдающие, однако, знают, что они нуждаются в помощи, которая преобразовала бы их мышление. Многие из них получили психотерапевтическую помощь от психиатра или клинического психолога. Однако, если обратиться к статистике, то результаты оказываются не слишком впечатляющими. Число больных, существенно улучшивших свое состояние или выздоровевших без профессиональной помощи такого рода, имеет примерно ту же величину, что и число достигших облегчения или выздоровления благодаря такой помощи. Но это не означает, что психотерапевтическая практика немногого стоит. Не следует принижать ее значение. Нельзя отрицать, что благодаря ей многие люди получили помощь, напротив, следует благодарить и поощрять этих специалистов за их намерения и усилия.

Как уже говорилось, есть много систем психотерапии, противостоящих соматическим подходам, и число их быстро растет. Большинство из них, однако, основывается на четырех характерных гипотезах, из которых выводится основное содержание этих систем.

1. Гипотеза о неправильном представлении. На ней основана главная наша идея о "лечении через изменение видения". Данный подход можно также назвать "когнитивным" (познавательным) подходом к эмоциональному и душевному здоровью, поскольку здесь предполагается, что познание (т. е. способ постижения нами реальности) является основой наших эмоциональных реакций и поведения. Эта гипотеза далее предполагает, что если устранить ложные или искаженные восприятия реальности, человек получит возможность жить и действовать лучше и полнее, а также — что все страхи, комплексы и вообще негативные эмоции связаны с неправильными идеями, искаженными восприятиями и деструктивной установкой данного лица. Эти неправильные представления являются искажениями нашего видения реальности. Данная гипотеза является хронологически первой из четырех приводимых нами основных гипотез. Она связана с именем Альберта Эллиса и направлением, получившим название рационально-эмотивной терапии.

2. Гипотеза о выражении эмоций. Основная идея данной гипотезы сводится к следующему: путь к более полной жизни лежит через высвобождение сдерживаемых эмоций. Встречаются случаи заметных изменений в людях после того, как в экспериментальных ситуациях они получили возможность дать волю своим чувствам: страху, гневу и пр. Подобная "вентиляция" души является только частью всей картины происходящих в ней изменений. Помимо обычного эмоционального очищения (катарсиса) происходит, вероятно, нечто более важное — у человека возникает новое понимание, осознание всех подавленных эмоций, а также более четкая и сильная связь между внешним воздействием и последующей эмоциональной реакцией. Ранее такой человек, вероятно, подавлял свои эмоции, отвечая на воздействия, приходящие извне, внешне спокойно, с учетом того, какое поведение ожидали от него другие люди. В акте же "вентиляции" человек утверждает свое право на открытое выражение чувств, а также начинает понимать, что по своему складу вполне способен к такому выражению. В наше время данная гипотеза ассоциируется с именами Фрица Перлса, с его гештальт-терапией, с терапией воплей Касриля (Scream Therapy), и с первичной терапией Янова.

3. Гипотеза о перераспределении энергии. Эта гипотеза связана с теоретическими построениями Фрейда и других классиков психоанализа. Их суть такова: "оно" ("ид", глубинные слепые желания) и "сверх-я" ("суперэго", цензор или совесть) могут концентрировать в себе т. н. психическую энергию человека или же захватить над ней контроль. Когда это имеет место, личность становится несбалансированной, неустойчивой и появляются симптомы несогласованности ее поведения с окружением. Если же энергетический баланс сохраняется в руках у "я" ("это", посредник между "оно" и "реальностью"), путь к полноте жизни остается открытым. Человек становится свободным от своих внутренних конфликтов и, следовательно, от необходимости удерживать постоянный и жесткий контроль над бессознательными влечениями. Когда это достигается, личность уже может использовать освободившуюся энергию в конструктивных, творческих целях, воздействуя на свое окружение.

4. Гипотеза об изменении поведения. Данная гипотеза оставляет в стороне в качестве несущественных вопросы об исторических источниках и происхождении уродливых эмоций и неправильного поведения и прямо обращается к задаче изменения самого поведения

5. посредством специальных упражнений. Наблюдаемое поведение существенно изменяется по мере систематического понижения чувствительности к внешним воздействиям, предложения новых образцов поведения; когда человеку показывают примеры правильного поведения, чтобы он увидел, сколь легко можно им следовать, а также вследствие самообучения, когда человека просят и помогают ему сделать самому именно то, что он считает для себя невозможным. Именно само наблюдаемое поведение и является тем единственным, на чем сосредоточено внимание бихевиористов (сторонников поведенческих теорий). Мы связываем данную гипотезу с именами Вольпе, Эйсенка, Скиннера и Ульмана. Мы знакомы теперь с бихевиоральной техникой, созданной Стампфлом, имплозивной терапией, которая сводится к процедуре ослабления чувствительности к внешним стимулам по мере неоднократно повторяющегося мысленного воспроизведения пациентом той ситуации, в которой у него возникла реакция беспокойства и тревоги. Мы знакомы и с тренингом настойчивой защиты своих прав (Assertiveness Training).

Адекватное и вполне объективное описание каждой из четырех названных гипотез дано психологом Виктором Рейми в его книге "Неправильное понимание себя". Особо важно в ней то, что он хорошо иллюстрирует, как гипотеза о неправильных представлениях в той или иной мере присутствует в трех остальных гипотезах, имея с ними общие моменты. К примеру, открытое выражение эмоций (см. п. 2) оказывает очень реальное воздействие на человека, меняя его представление о самом себе. Когда люди выразили свой гнев, страх или фрустрации, они обнаруживают, что теперь они способны выразить те же чувства, не выходя уже за известные рамки, тем самым — без того, чтобы другие люди их не поняли и полностью отвергли. Такое новое понимание очевидно изменит видение этими людьми самих себя, своих способностей выражать эмоции и готовности других принять их эмоции. В случае же гипотезы о перераспределении энергии (см. п. 3) совершенно очевидно, что психоаналитики прилагают немалые усилия, чтобы помочь своим пациентам "прорваться сквозь свои заблуждения" и достигнуть нового видения. (См. об этом Карл Меннигер. Теория психоаналитической техники, стр.38).

Психология bookap

В гипотезе об изменении поведения самые процедуры обусловливания поведения и понижения чувствительности к тревожащим внешним воздействиям всегда связаны с устранением какихто неправильных представлений. Эти представления могут быть не правильными относительно объекта (к примеру, когда пациент считает, что все собаки опасны) или же относительно действия ("я не могу выступать публично"). В любом случае человеку нужно дать возможность увидеть, что его прежние страхи или опасения не имеют основания. Тренинг защиты своих прав, в свою очередь, научает человека защищать свои права в ситуациях разыгрывания ролевого поведения или же при исполнении заданий возрастающей сложности. Инструкторы здесь помогают неуверенным людям увидеть себя как личность, обладающую всеми правами. Они помогают увидеть, что если эти права имеют реальный смысл, то их следует защищать, а занятие подчиненной и почтительной позиции представляет собой результат искаженного видения ситуации. Очевидно, что и данная техника тренинга строится на гипотезе о неправильном представлении и предполагает ее своим условием.

Все сказанное приводит нас к основному положению нашей "терапии видения": всякое изменение качества жизни личности должно быть результатом изменения видения реальности. Не может быть никакого реального и устойчивого изменения до тех пор, пока не изменится это видение. И теперь мы готовы к тому, чтобы изучить эту истину всесторонне и со всеми частностями.