ЧАСТНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Алкогольная зависимость

Ресурсный, эго-укрепляющий транс, без каких-либо дополнительных внушений может снизить частоту обострений и продлить ремиссию при алкогольной зависимости. Это связано с тем, что транс снимает стресс, помогает повысить самооценку, улучшить самочувствие, человеку реже требуется прибегать к алкоголю для решения своих психологических проблем. Особенно полезно обучить страдающего алкогольной (как, впрочем, и любой другой) зависимостью самогипнозу.

Рассматривая применение гипноза в лечении алкоголизма, я только касаюсь обширной темы психотерапии при зависимостях от ПАВ (психоактивных веществ). Применяют конгнитивно-поведенческую, семейную, психодинамическую, групповую психотерапию. Существуют также гуманистические и духовно ориентированные методы психотерапии. В рамках руководства по гипнотерапии я расскажу только об аверсивном подходе и технике «десенситизации». Аверсивный подход включает в себя такие методы, как классический гипно-суггестивный, эмоционально-стрессовый гипноз по В. Е. Рожнову, «кодирование» по А. Р. Довженко, метод аффективной контр-атрибуции (АКАТ) и использование эриксонианского гипноза. Впрочем, эриксонианский гипноз применяется и при методе «десенситизации». Я не рассматриваю богатый арсенал плацебо-методов, психотерапевтического воздействия с использованием миорелаксантов, электрошока и других методов, относящихся к так называемой манипуляционной психотерапии.

Суть аверсивного подхода в том, что в состоянии транса у пациента вырабатывается тошнотно-рвотная реакция на запах и вид алкоголя. Такой метод лечения является симптоматическим.

Формирование тошнотно-рвотной реакции на алкоголь в гипнотическом состоянии

Как правило, при использовании гипноза в лечении алкогольной зависимости применяется групповой метод. Важно правильно отбирать пациентов для лечения таким методом, учитывая то обстоятельство, что внушения носят директивный характер. Отбор осуществляется путем проведения проб на внушаемость. Можно провести тест «сцепленных рук» или внушение тяжести в руке. Попросите пациента вытянуть перед собой руки, закрыть глаза и внушайте, что правая рука тяжелеет и опускается вниз. На курс классического гипноза отбираются только внушаемые пациенты. С. И. Консторум использовал следующий метод. В небольшой группе (5–6 человек) проводится поочередное погружение пациентов в гипнотическое состояние. На каждом пациенте из группы демонстрируется феномен однообразных автоматических движений руками. Затем проводится проба на гипнабельность путем внушения каталепсии руки. Возможен и такой прием: после внушения каталепсии в руку пациенту вкладывается стакан и предлагается поднести его ко рту.

Подразумевается, что в стакане находится, например, водка. Внушается: «Вы не можете поднести стакан с водкой ко рту. Что-то мешает вам. Организм не принимает, вы выпили свою дозу». Затем пациенты погружаются в транс по какой-нибудь общепринятой методике классического гипноза. Вновь проверяется наличие каталепсии или автоматических движений. После этого пациенту внушается тошнота на вкус и запах алкоголя: «Теперь я поднесу к вашим губам рюмку водки, и вам станет до того противно, словно это керосин или кошачья моча. Вы с величайшим омерзением отшатнетесь, сплюнете, почувствуете, что вас тошнит». При этом к губам пациента подносится стакан с водой, пациент отплевывается, отталкивает от себя «водку», у него возникает тошнота или рвотные движения. Безусловно, учитывая то, что внушения проводятся в группе, происходит взаимная индукция, усиление эффекта внушения, когда пациент видит положительный эффект лечения на своем соседе. После того, как возникла тошнотная реакция на стакан «водки», проводятся дальнейшие внушения отвращения к алкоголю. Такая формула внушения повторяется несколько раз, после чего пациент выводится из гипноза. Для того, чтобы вызвать тошноту и омерзение к вкусу или запаху алкоголя, нужно найти подходящие образные сравнения. В приведенном примере это кошачья моча. Все зависит от вашей фантазии и личного опыта пациента. Рискуя вызвать негативные эмоции, приведу небольшой перечень сравнений:

«Вас тошнит как от… рвотных масс; жидкого гноя; жидких каловых масс…»

Пожалуй, достаточно. Спасибо, что дочитали до конца, всем приятных ощущений. После того, как сравнение приведено, подробно и красочно опишите запах, вид того, что находится в стакане. Например: «Представьте, что вы все ближе подносите ко рту стакан с кошачьей мочой. Запах становится все сильнее, вы видите, как моча плещется в стакане, у нее желтоватый цвет, она еще теплая, вас тошнит все сильнее, каждый раз, когда вы почувствуете запах водки или увидите ее, вас будет тошнить, словно вы пытаетесь выпить кошачью мочу». После этого нужно смочить 96 % этиловым спиртом ноздри и рот пациента, можно использовать пульверизатор.

Внушение тошнотной реакции в трансе возможно при любом методе индукции. Например, вы можете индуцировать транс по-эриксониански, но во время сеанса постепенно делать внушения все более директивными, после чего перейти либо к эмоционально-стрессовому гипнозу, либо провести внушение тошноты на вкус и запах алкоголя в директивной форме.

Большинство авторов, практикующих гипнотерапию алкоголизма, рекомендуют курс из 10–15 сеансов гипноза. Откровенно говоря, после «бума» метода Довженко, популярность такого подхода несколько снизилась.

Интересно мнение А. Ф. Радченко по поводу аверсивных методик и «кодирования» вообще: «Лечение наркологических пациентов или, как теперь говорят, пациентов с зависимостями, в нашей стране имеет свою историю. Занимались этим наркологи, используя «особенные методы» терапии: имплантацию, кодирование и прочие, похожие на плохой спектакль, действия, усиливающие чувство страха в душах, и без того наполненных беспокойством и неуверенностью. Все это с трудом могло быть отнесено к миру психотерапии.

Давно — или теперь уже кажется, что меня отделяет от этих событий целая вечность — я была наблюдателем и участником этой истории. Меня учили пугать, разыгрывать спектакль для придания достоверности эффекту «плацебо», и я совершенствовала свою роль, испытывая неудобство, недоверие и недоумение: «Неужели надо вот так?» А потом, как в сказке, дорога подошла к перепутью, и я отправилась по одной, а «особенные методы» — по другой». Это слова из предисловия к книге «Гипнотерапия вредных привычек» ^{note 3}.

^{note 3} Цитренбаум, Кинг, Коэн, 1998

На самом деле, любой запрет порождает полярную реакцию, реакцию сопротивления, неподчинения, противодействия. Вспомните о реакции ребенка, которому что-то запретили или заставили делать. В то же время, когда запрет снят, порой исчезает и желание сорвать «запретный плод», ведь он уже не запретный. Каждый хирург помнит, как сразу начинает нестерпимо чесаться какое-нибудь место, если руки вымыты специальным раствором и на них надеты стерильные перчатки — ведь прикасаться ни к чему нельзя, только к стерильному операционному полю!

Тем не менее аверсивные методы работают, особенно если пациент очень настроен именно на такой подход к лечению. Метод «запрета» бывает необходим и хорош для того, чтобы дать «передышку» пациенту от своей зависимости, как первый этап лечения. Следующим этапом может быть более тонкая работа по устранению психологических механизмов, «запускающих» возврат к зависимости.

Эмоционально-стрессовый гипноз по В. Е. Рожнову

Проведению первого сеанса предшествуют психотерапевтические беседы для усиления мотивации пациентов, разъяснения вреда алкоголя, его разрушительного действия на организм. Сеанс гипноза при этом методе достаточно продолжительный, длится не менее 1–1, 5 часа. Цель сеансов гипноза — выработать тошнотно-рвотную реакцию на вкус и запах алкоголя. Сеанс проводится в группе (не более 15 человек). Достижение глубокого транса не обязательно. Курс лечения — 10–12 сеансов. Задача гипнотерапевта — создать атмосферу эмоционального напряжения, стрессового накала, которая позволяет в полной мере прочувствовать страдания и кошмар злоупотребления алкоголем. Подробно описывается разрушительное действие алкоголя на здоровье, труд, семейные отношения, губительное действие на потомство. При проведении такого сеанса главный инструмент психотерапевта — голос. Он должен быть и внушающим, и уговаривающим, и клеймящим, и «проникающим в самое сердце». Необходимо вызвать эмоциональную реакцию пациентов, привести к убеждению, что дальше так жить нельзя, это страшно и недопустимо. На этом фоне проводится прямое директивное внушение отвращения к алкоголю: «Запах водки вызывает тошноту, вкус и запах водки непереносим, он вызывает тошноту, рвоту!», «Водка! Рвота!» Слова произносятся с экспрессией, эмоционально. В. Е. Рожнов подчеркивает, что в группе пациенты индуцируют друг друга, каждый из них индуцируется своими соседями по сеансу и индуцирует их сам. Эмоциональный накал должен достигнуть стрессового уровня. Для этого гипнотерапевту нужно проявить недюжинные актерские, артистические способности, большое значение имеет интонация произносимых слов.

Кодирование по А. Р. Довженко

Это очень популярный метод лечения, хотя в последнее время его популярность стала падать. Метод можно отнести к эмоционально-стрессовым, но отличие от эмоционально-стрессового гипноза по В. Е. Рожнову состоит в том, что не вырабатывается тошнотно-рвотная реакция на алкоголь. Большое значение имеет авторитет врача, проводящего кодирование, вера пациента в гипнотерапевта. Для усиления такой веры в лечение используется целый комплекс мер. Например, создается ситуация ожидания. Учитывая то, что метод групповой, набор группы ведется, как правило, не менее недели. Условием зачисления в группу является воздержание от приема алкоголя не менее десяти дней. Крайне желательно, чтобы на лечение пациент шел абсолютно самостоятельно, без принуждения. Очень часто наркологи сталкиваются с ситуацией, когда страдающий алкогольной зависимостью человек приходит на кодирование не по своему желанию, а уступая давлению со стороны супруги или супруга, начальства, родственников. «Доктор, вы не думайте, что я из-за справки пришел, я сам хочу лечиться! Но справку все-таки выпишите, что я закодировался — на работе требуют». Как правило, результат лечения таких немотивированных пациентов, увы, невысок. Некоторые наркологи считают, что уже при второй стадии алкоголизма «кодирование» по А. Р. Довженко не дает эффекта и не должно проводиться. Есть даже мнения, что эмоционально-стрессовые методы эффективны лишь при так называемом потаторстве, но не при наличии синдрома алкогольной зависимости. Серьезных исследований на этот счет не проводилось, но практика показывает, что и при запущенной алкогольной зависимости эффект от «кодирования» по А. Р. Довженко бывает очень стойкий, долговременный. В моей практике не раз встречались пациенты с очень длительной ремиссией, кодировавшиеся по этой методике, десять лет — не самый большой срок воздержания, который я встречал.

На подготовительной этапе осуществляется отбор пациентов. Те, кто не смог самостоятельно воздержаться от приема алкоголя десять дней (некоторые специалисты увеличивают этот срок до двух недель), «отсеялись». Во время предварительного этапа проводятся тесты на внушаемость. Не прошедшие тест до основного этапа кодирования не допускаются. Обычно проводится тест падения назад, внушение каталепсии. Не имеет значения, какие тесты будут применяться, у каждого гипнотерапевта они свои. Практика показывает, что примерно 10–15 % пациентов отсеиваются. Проведение тестов на внушаемость происходит в группе, это важно, так как в процессе проверки внушаемости пациенты индуцируют друг друга, растет внушаемость, доверие к врачу, вера в метод лечения. Можно внушить каталепсию руки, вложить в руку стакан с жидкостью и предложить попробовать выпить ее. Комментируя безуспешные попытки пациента поднести стакан ко рту, можно заметить, он «свою норму уже выпил, организм больше не принимает». Для повышения авторитета гипнотерапевта полезно провести также внушение каталептического моста. Данный метод в большой степени эстрадный. После успешно пройденного теста с падением назад и внушенной каталепсией рук проводится внушение одеревенения тела: сначала деревенеют ноги, затем спина. Пациент укладывается на два стула таким образом, чтобы у него были только две точки опоры: под пятками и под головой. Тело пациента, находящегося в каталепсии, будет висеть в воздухе. Это достаточно зрелищно и укрепляет веру пациентов в возможности гипнотерапевта.

После отбора пациентов формируется группа численностью 15–20 человек. Длительность сеанса — 2–2, 5 часа. Проводится индукция с использованием классического гипноза, внушается позитивный настрой на трезвый образ жизни, подробно описывается вред, который причиняет алкоголь злоупотребляющим. Во время сеанса предлагается сделать выбор: на какой срок хочет «закодироваться» человек, но не менее чем на один год. Затем наступает следующий этап кодирования: индивидуальный. При сохранении эмоционально напряженной ситуации ожидания проводится индивидуальное кодирование на срок, определенный самим пациентом. В положении сидя, с закрытыми глазами, проводятся императивные внушения на воздержание от алкоголя и рот пациента орошается струей плацебо-препарата. А. Р. Довженко использовал для этой цели хлорэтил. Пациенту даются разъяснения, что препарат закрепляет действие кода, в случае же приема алкоголя возможна непредсказуемая стрессовая реакция.

Метод «стеклянной стены»

Индукцию можно провести любым способом. Когда пациент погрузится в транс, продолжайте внушение, используя следующий ниже текст. В данном случае пациент — мужчина, и у него есть семья, дети и близкие родственники.

Сегодня вы пришли сюда по очень важной для вас причине. Водка, алкоголь сделали вас изгоем. Ваша пагубная привычка отдаляет вас от всего, что вы любите: от жены, от детей, от близких людей. Водка становится барьером между вами и людьми, которые очень вам дороги и близки. Водка, алкоголь становятся непреодолимой преградой на вашем пути, на пути успеха, новых начинаний. Вы можете представить себе, что стоите у стеклянной стены, мне кажется, что это аквариум. А по ту сторону этой стены вы видите дорогих вам людей: это жена, ваши дети. Они что-то говорят вам, улыбаются, машут руками. Но стеклянная стена полая внутри, она заполнена… Чем она заполнена? Это ЯД! Вы чувствуете, что стеклянная стена заполнена внутри ядом, и он на глазах начинает мутнеть, что-то мешает вам увидеть ваших детей, дорогих вашему сердцу людей. Я не могу понять, что-то мешает вам, видно все хуже и хуже. Какие-то существа плавают за стеклом. (Некоторые пациенты, если усердствовать, вопрошая таким образом, могут вам ответить, что они видят. Могут называть различных чудовищ, осьминогов.) Вы можете кричать, звать, но ваша семья вас не слышит. Они тоже пытаются что-то вам сказать, но вы не понимаете, вам становится все тревожнее и тревожнее, вы понимаете, что теряете свою семью, их видно все хуже и хуже, между вами стеклянная стена, заполненная ЯДОМ! Какие-то существа плавают в этом яде, мешают вам видеть и разговаривать с вашими близкими. Вы чувствуете, что одиноки, это водка, ЯД сделали вас одиноким. Чувство одиночества и тоски нарастает, вам очень страшно и тоскливо, вы чувствуете, что этот ЯД, эта водка сделали вас одиноким, вы теряете свою семью. Становится темно, вы одиноки, вам страшно одному! Вам очень хочется увидеть своих детей, услышать их смех, услышать, как они называют вас «папа». Но стеклянная стена, заполненная ЯДОМ стоит между вами. Вы не слышите и не видите друг друга. Что делать? Что-то надо сделать. Вы можете это сделать. В вас есть силы что-то сделать, чтобы разрушить эту преграду. В ваших руках молот. Вы размахиваетесь изо всех сил, вы бьете по стеклу! Стекло очень толстое, молот отскакивает, но вы с удвоенной силой наносите удар! Стеклянная стена разбивается, ЯД льется на пол, вы чувствуете удушающий запах, вы знаете, что это такое: это ЯД! Вы чувствуете тошноту, вам плохо и противно от этого запаха, запаха яда. (Сделайте паузу, дождитесь возможной реакции, дайте пациенту время отреагировать на ваши внушения.) Но вот становится легче дышать, вы вдыхаете полной грудью, вы видите впереди своих детей, жену, близких и родных людей. Вы можете к ним подойти, обнять их, вы теперь вместе. Теперь вы знаете, что мешало вам, что стояло между вами. Теперь каждый раз, когда вы увидите этот яд: водку, любой алкоголь, вы вспомните тот страх, одиночество, которые вы чувствовали когда-то. Каждый раз, когда вы увидите водку, любой алкоголь, вам будет неприятно, вы будет знать: алкоголь — ваш враг. Но вы теперь свободный человек, ведь вы приняли очень важное для себя решение. Вы испытываете гордость и удовольствие, вам спокойно и легко. Ваша семья, близкие, родные люди тоже довольны вами и с улыбкой смотрят на вас. Вы чувствуете себя спокойно и легко. Мир и покой на душе. Вы свободны.

После этого можно дать пациенту отдохнуть в трансе или пробудить его.

Метод «десенситизации»

Этот метод предполагает кропотливую работу на протяжении курса гипнотерапии. Суть его состоит в следующем. Составляется список ситуаций, событий, визуальных образов, «запускающих» влечение к алкоголю и провоцирующих пьянство. Первым пунктом идет самый незначительный инициирующий стимул. Далее — по возрастающей. Работу в трансе начинают с самого незначительного, первого в списке, стимула. В гипнотическом состоянии пациенту предлагают представить инициирующий стимул (ситуацию застолья, выходного дня, например) и при появлении тягостных переживаний внушают спокойствие, комфорт, расслабленность до тех пор, пока представления и эмоции не угаснут. Обычно каждый образ фиксируется в течение десяти секунд, затем следует тридцатисекундная релаксация. Такое вызывание образа с последующей релаксацией повторяют несколько раз, до тех пор, пока стимул не перестанет вызывать негативные переживания.

Примерный список возможных инициирующих стимулов при алкогольной зависимости:

— Конец рабочего дня.

— Конец рабочей недели.

— Прилив хорошего настроения.

— Состояние физического или психологического утомления.

— Состояние сниженного настроения или скуки.

— Ситуация, связанная с походом в баню, сауну.

— Случайная встреча друзей.

— Реклама пива по телевизору.

— Ссора с близкими людьми, родственниками (жена, родители и т. д.).

— Конфликт на работе, с начальством.

— Приготовление определенных блюд (борщ, пельмени, картофель фри, копченая рыба и так далее), вид и запах определенных блюд.

— Состояние стресса.

— Праздничный день (Новый Год, день рождения).

— Тяжелая психотравма (потеря близкого человека, развод).

— Ритуал, связанный с празднованием окончания работы, какого-либо события (крупная покупка, сдача сессии, выход в отпуск, проводы).

— Вид бутылки с алкогольным напитком.

— Запах алкоголя (например, характерный запах пива).

— Вкус алкоголя.

Список может быть достаточно длинным, при кропотливой работе наберется не один десяток пунктов, а в ряде случаев число подобных ситуаций может достигнуть сотни. За один сеанс гипноза можно «отработать» от двух до пяти инициирующих стимулов, в зависимости от их значимости. Например, если ситуация конца рабочего дня может быть довольно быстро «угашена», то вид бутылки с алкоголем или ситуация с представлением вкуса или запаха алкоголя может потребовать более длительной работы. В этом случае придется посвятить такому инициирующему стимулу целый сеанс гипноза.

Рефрейминг

Преимущество этого метода состоит в том, что он не содержит в себе никакого насилия над личностью. Предполагается, что злоупотребление алкоголем приносит определенную выгоду (вторичная выгода) носителю зависимости, и подсознание решает какие-то задачи или проблемы таким образом. При рефрейминге устанавливается контакт с подсознанием, после чего идет поиск других способов удовлетворения вторичной выгоды, не при помощи алкоголизации, а иным образом. Условно рефрейминг можно разбить на следующие этапы:

1. Определение поведенческого паттерна, который требуется изменить. В данном случае это злоупотребление алкоголем.

2. Установление контакта с бессознательной частью личности, которая отвечает за поведенческий паттерн (злоупотребление алкоголем). Это можно сделать, определив способ, которым бессознательная часть личности даст знать сознанию, что контакт с ней установлен. Это могут быть какие-то определенные ощущения в руках или в других частях тела или появление какого-то зрительного образа. Можно выбрать в качестве знака левитацию руки. Если контакт установлен, то считается, что необходимо обязательно поблагодарить бессознательную часть личности за сотрудничество.

3. Поиск выгод, которые злоупотребление алкоголем приносило злоупотребляющему, осознание проблем, которые решались при помощи алкогольного поведенческого паттерна. Это может быть желание привлечь внимание близких либо избежать каких-то неприятностей, чего-то болезненного (например, выпивка может избавить от необходимости решать какие-то житейские, бытовые проблемы или

помочь избежать общения с женой, интимной близости). То есть на этом этапе необходимо найти, понять, каким образом и в чем алкогольный поведенческий паттерн помогал в жизни зависимому.

4. Обращение с просьбой к подсознанию, к творческой части личности, поиск альтернативных способов решения тех проблем, которые ранее решались при помощи алкоголизации. Например, можно попросить найти пять альтернативных способов решения проблемы, обратившись к творческой части своей личности. Эти способы не менее эффективно будут решать проблему, но будут более здоровыми, приносящими больше удовлетворения и пользы. Когда эти способы будут найдены, подсознание даст знать особыми ощущениями в теле либо при помощи левитации руки или пальца.

5. Экологическая проверка. На этом этапе нужно вновь обратиться к бессознательной части личности, отвечающей за алкогольный поведенческий паттерн, чтобы спросить, хороши ли эти альтернативные способы решения проблем, приемлемы ли они, не вызывают ли дискомфорта. Если экологическая проверка пройдена, то подсознание даст об этом знать какими-то положительными ощущениями. После этого можно переходить к следующему этапу.

Психология bookap

6. Постройка в будущее. Пациенту, не выходя из состояния транса, необходимо представить себя в ситуации, когда в прошлом он злоупотреблял алкоголем, но теперь — с использованием новых поведенческих паттернов, выработанных в процессе рефрейминга творческой частью личности. Нужно представить, как срабатывают новые паттерны, как решаются проблемы без алкоголя. В случае успеха на шестом этапе процесс можно завершать.

Еще раз отмечу, что достоинство метода рефрейминга в том, что уважается личность зависимого от ПАВ, делается ставка на его внутренние ресурсы и способности, для того, чтобы создать новые способы поведения в ситуациях, которые ранее запускали алкоголизацию. Такая методика не ограничивает свободу человека, не порождает в душе страх, укрепляет уверенность в собственных силах.