F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства.
Деменция.
G1. Требуется наличие обоих признаков:
1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):
Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.
Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.
Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.
2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.
Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение):
Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.
Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.
Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.
Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).
G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления
G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.
G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков:
1) эмоциональная лабильность
2) раздражительность
3) апатия
4) огрубение социального поведения
G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.
Примечание:
Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.
Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно
Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).
Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях F00-F03 (F00 — деменция при болезни Альцгеймера; F01- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и F03.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:
.x0 без дополнительной симптоматики
.x1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой
.x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной
.x4 с другой смешанной симптоматикой
Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:
.хх0 легкая
.хх1 умеренной тяжести
.xх2 тяжелая
Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено.
F00 Деменция при болезни Альцгеймера.
А. Должны выполняться общие критерии деменции G1-G4.
Б. Отсутствие данных физического или специального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причине деменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании, обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например, гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии) или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками.
Примечание:
Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейрофибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга.
Следующие признаки подтверждают диагноз, но не являются необходимыми элементами: вовлечение корковых функций, о чем свидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений, приводящее к апатии и аспонтанности; раздражительность и расторможенность в социальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральной атрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могут наблюдаться паркинсоноподобные экстрапирамидные явления, логоклония и эпилептические припадки.
Уточнение признаков для возможной типологии
В связи с возможностью существования подтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующего подразделения:
Возраст начала, степень прогредиентности, тип .клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (или отсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли, нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип.
Подразделение БА на подтипы в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом.
Следует отметить, что вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с ранним началом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началом иногда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации F00.0 и F00.1 могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен.
F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом.
1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера (F00) и возраст начала до 65 лет.
2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований:
а) данные об относительно быстром начале и прогрессировании;
б) в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей).
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом.
1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера ( 00) и возраст начала 65 лет или старше
2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований
a) сведения об очень медленном и постепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может быть определена лишь ретроспективно спустя 3 года или более)
б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критерии деменции).
F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа.
Этот термин и код используются для деменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции.
F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная.
F01 Сосудистая деменция.
G1. Должны выполняться общие критерии деменции (G1- G4).
G2. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.
G3. Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:
1) унилатеральная спастическая слабость в конечностях;
2) унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;
3) разгибательный подошвенный рефлекс;
4) псевдобульбарный паралич.
G4. Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).
Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята не всеми).
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом.
А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01)
Б. Деменция развивается быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния.
F01.1 Мультиинфарктная деменция.
А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).
Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов.
Примечание:
Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения.
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция.
А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).
Б. Гипертензия в анамнезе.
В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры.
F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.
Смешение корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого.
F01.8 Другая сосудистая деменция.
F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная.
F02 Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах.
F02.0 Деменция при болезни Пика.
А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).
Б. Медленное начало с постоянным ухудшением.
В. Преобладание вовлеченности лобной доли, о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих:
1) эмоциональное обеднение;
2) огрубение социального поведения;
3) расторможенность;
4) апатия или беспокойство;
5) афазия.
Г. Относительная сохранность на ранних стадиях памяти и функций теменной доли.
F02.1 Деменция при болезни Крейцфельд-Якоба.
А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).
Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга.
В. Появление обычно вслед за деменцией или одновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомов и признаков:
1) пирамидные симптомы;
2) экстрапирамидные симптомы;
3) мозжечковые симптомы;
4) афазия;
5) нарушение зрения.
Примечание:
Для конечной стадии типичны акинетический статус и мутизм.
Может наблюдаться амиотрофический вариант, при котором неврологические симптомы предшествуют развитию деменции.
Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной и низковольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологическом исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонгиформные изменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях.
F02.2 Деменция при болезни Гентингтона.
А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).
Б. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией.
В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытаться скрыть их, превращая в произвольные действия.
Г. Болезнь Гентингтона у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание.
Д. Отсутствие клинических признаков, которые иным образом объясняли бы анормальные движения.
Примечание
В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастичность с пирамидными знаками.
F02.3 Деменция при болезни Паркинсона.
А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).
Б. Диагноз болезни Паркинсона. F02.4
В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению.
Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20.
Деменция при заболевании, обусловленном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).
Б. Диагноз инфекции ВИЧ.
В. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.
F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах.
Деменция может возникать как проявление или следствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточнения этиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции.
F03 Неуточненная деменция.
Эту категорию следует использовать, когда выявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (F00.0-F02.9).
F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами.
А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками:
1) дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни
2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта
Б. Отсутствие:
1) нарушения непосредственного воспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);
2) помрачения сознания и расстройства внимания, определяемых в F05, критерий А;
3) общего интеллектуального снижения (деменции).
В. Объективные данные (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольной энцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений, описанных в критерии А.
Примечание:
Дополнительное диагностическое значение могут иметь сопутствующие признаки, включая конфабулядии, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуют не всегда.
F05 Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами.
А. Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.
Б. Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обеими признаками:
1) нарушение непоредственного воспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события
2) дезориентировка во времени, в месте или собстенной личности
В. Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:
1) быстрые непредсказуемые переходы от гиперактивности к гипоактивности
2) замедление реакций;
3) ускорение или заторможенность речи;
4) повышенный рефлекс четверохолмия.
Г. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:
1) бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;
2) утяжеление симптоматики в ночное время;
3) беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.
Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.
Е. Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.
Примечание:
Эмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревога или страх, раздражительность, эйфория, апатия или удивленная растерянность, нарушения восприятия (иллюзии или галлюцинации, часто зрительные) и транзиторные бредовые расстройства типичны, но они не являются специфическим подтверждением диагноза.
Для указания на возникновение делирия на фоне деменции можно использовать четвертый знак:
F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции.
F05.1 Делирий, возникший на фоне деменции.
F05.8 Другой делирий.
F05.9 Делирий неуточненный.
F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни.
G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.
G2. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени.
G3. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.
G4. Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.
При наличии критериев G1, G2 и G4 оправдан временный диагноз, а при дополнительном наличии критерия G3 диагноз считается определенным.
F06.0 Органический галлюциноз.
А. Отмечаются общие критерии F06.
Б. В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые).
В. Галлюцинации развиваются при ясном сознании.
Примечание:
Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика: эти признаки не являются основополагающими для диагноза.
F06.1 Органическое кататоническое расстройство.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. Должен присутствовать один из следующих признаков:
1) ступор, т. е. резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);
2) негативизм (отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).
В, Кататоническое возбуждение (резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности).
Г. Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.
Примечание:
Уверенность в диагнозе повышается при наличии дополнительных кататонических феноменов, например, стереотипий, восковой гибкости и импульсивных поступков. Следует тщательно исключить делирий, хотя в настоящее время неизвестно, всегда ли кататоническое состояние развивается при ясном сознании или оно представляет собой атипичное проявление делирия, при котором критерии А, Б и Г неотчетливы, а отчетливым является критерий В.
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации.
В. Сознание ясное, а память не нарушена.
Примечание:
Другие симптомы, которые дополняют клиническую картину, но не являются обязательными, включают: галлюцинации (любой модальности), шизофреническое расстройство мышления, отдельные кататонические феномены, такие как стереотипии, негативизм или импульсивные поступки.
Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3), хронического бредового расстройства (F22- ) или острого и транзиторного психотических расстройств (Р23). Тем нс менее, состояние следует классифицировать в этой рубрике, если оно отвечает также общим критериям предположительно органической этиологии, как они изложены во введении к F06.
Следует отметить, что неотчетливые или неспецифические данные, такие как расширение желудочков мозга или "мягкая" неврологическая симптоматика, недостаточны для установления критерия G1 в F06.
F06.3 Органическое (аффективное) расстройство настроения.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. Состояние должно отвечать критериям одного из аффективных расстройств, изложенным в F30-F32.
Диагноз аффективного расстройства может быть уточнен по пятому знаку:
F06.4 Органическое тревожное расстройство.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. Состояние должно отвечать критериям F41.0 или F41.1.
F06.5 Органическое диссоциативное расстройство.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. Состояние должно отвечать критериям одной из подрубрик F44.0-F44.8.
F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. В клинической картине доминирует эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций).
В. Наблюдаются разнообразные неприятные физические ощущения, такие как головокружение и боли.
Примечание:
Утомляемость и вялость (астения) выявляются часто, но не являются необходимыми для диагноза когнитивного расстройства.
F06.7 Легкое когнитивное расстройство.
Примечание:
Положение этого расстройства изучается. Специфические исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.
Эта рубрика включена в классификацию в надежде, что будут проведены исследования по ее дифференциации от более отчетливых расстройств, таких как деменция (F00-F03), органический амнестический синдром, делирий (F05- ) и некоторых других в F07-.
А. Выявляются общие критерии F06.
Б. На протяжении большей части времени минимум двухнедельного периода отмечается нарушение когнитивного функционирования, о чем сообщается больным или надежным информантом. Расстройство проявляется затруднениями в одной из следующих сфер:
1) обучение новому материалу;
2) память (например, воспроизведение);
3) концентрация внимания;
4) мышление (например, замедление);
5) речь (например, понимание, подбор слов и пр.).
В. Нарушение или снижение продуктивности по нейропсихологическим тестам (или количественной оценке когнитивных функций).
Г. Критерии Б (1-5) не позволяют установить диагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04.-), делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционного синдрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи с использованием психоактивных средств (F1x.74).
Примечание:
Если критерий G1 выявляется при наличии дисфункции ЦНС, то обычно предполагается, что она является причиной легкого когнитивного расстройства Если критерий G1В определяется при наличии системного физического расстройства, то часто неоправданно предполагать прямую причинную связь. Тем не менее, в таких случаях может быть целесообразным отмечать наличие системного физического расстройства как "сочетающегося", не подразумевая при этом обязательную обусловленность. Для этого может быть использован дополнительный пятый знак:
Системное физическое расстройство должно регистрироваться отдельно под надлежащим кодом МКБ-10.
F06.8 Другие уточненные психические расстройства в связи с повреждением и дисфункцией мозга или физическим заболеванием.
Примерами являются транзиторные или легкие состояния аномального настроения, не отвечающие критериям органического аффективного расстройства (F06.3) и возникающие при терапии стероидами или антидепрессантами.
F06.9 Неуточненное психическое расстройство в связи с повреждением и дисфункцией мозга и физическим заболеванием.
F07 Личностные и поведенческие расстройства вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга.
G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения о церебральном заболевании, повреждении или дисфункции.
G2. Отсутствие расстройства сознания или существенного нарушения памяти.
G3. Отсутствие достаточных данных об альтернативной обусловленности личностных или поведенческих расстройств, которые оправдали бы отнесение их к секции F6-.
F07.0 Органическое расстройство личности.
А. Выявляются общие критерии F07.
Б. На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих:
1) постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху;
2) одно или более из следующих эмоциональных изменений:
а) эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций);
б) эйфория и плоские, неуместные шутки;
в) раздражительность и (или) вспышки гнева и агрессии;
г) апатия;
3) расторможение влечений без учета последствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальных актах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорство или обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене);
4) когнитивные нарушения, обычно в форме: а) излишней подозрительности и параноидных идей;
б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людей как "правильного" или "неправильного";
5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;
6) изменение сексуального поведения (гиперсексуальность или изменение полового предпочтения).
Характеристика признаков, на которых может основываться выделение подтипов
Вариант 1: Отчетливое преобладание симптомов в критерии 1 и 2г) определяет псевдоретардированный или апатический тип; преобладание 1, 2в) и 3 рассматривается как псевдопсихопатический тип; сочетание 4, 5 и 6 считается характерным для личностного синдрома лимбической эпилепсии. Ни одна из этих единиц пока не валидизирована в достаточной степени, чтобы заслуживать отдельного описания.
Вариант 2: При желании можно выделить следующие типы: лабильный, расторможенный, агрессивный, апатический, параноидный, смешанный и другой.
F07.1 Постэнцефалитический синдром.
А. Выявляются общие критерии F07.
Б. Резидуальные неврологические симптомы, проявляющиеся минимум одним из следующих:
1) паралич
2) глухота
3) афазия
4) конструктивная апраксия
5) акалькулия
В. Синдром обратим и его продолжительность редко превышает 24 месяца.
Примечание:
Критерий В является главной отличительной чертой от органического расстройства личности (F07.0).
Резидуальная симптоматика и поведенческие изменения, развивающиеся после вирусного или бактериального энцефалита являются неспецифическими и не дают достаточного основания для клинического диагноза. Они могут включать: общее недомогание, апатию или раздражительность; некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности усвоения нового материала); расстройства ритма сна-бодрствования; изменение полового поведения.
F07.2 Посткоммоционный синдром.
Примечание: Нозологическое положение этого синдрома неясно и критерий G1 во введении к этой рубрике не всегда может быть установлен. Тем не менее, для исследователей этого состояния рекомендуются следующие критерии:
А. Выявляются общие критерии F07.
Б. Анамнестические сведения о травме головы с потерей сознания перед развитием симптоматики в период до 4 недель (объективные подтверждения поражению мозга со стороны ЭЭГ, картирования мозга и окулонистагмографии могут отсутствовать).
В. Минимум три признака из числа следующих:
1) жалобы на неприятные ощущения и боли, такие как головная боль, головокружение (обычно без характеристик истинного вертиго), общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимость шума;
2) эмоциональные изменения, такие как раздражительность, эмоциональная лабильность (как легко провоцируемая, так и усиливаемая эмоциональным возбуждением или стрессом), некоторая степень депрессии и (или) тревоги;
3) субъективные жалобы на трудности сосредоточения внимания и при выполнении умственных нагрузок, а также на нарушение памяти (при отсутствии четких объективных данных, например, по психологическим тестам о выраженном нарушении)
4) бессонница;
5) снижение толерантности к алкоголю;
6) озабоченность вышеперечисленными симптомами и страх хронического поражения мозга до степени ипохондрических сверхценных идей и принятия роли больного.
F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга.
Заболевания, повреждения и дисфункции мозга могут вызывать разнообразные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства, часть из которых не может быть классифицирована в F07.0-F07.2. Однако, учитывая неопределенность нозологического положения синдромов в этой области, такие расстройства должны кодироваться как "другие". Для указания на отдельные предполагаемые единицы при необходимости может добавляться пятый знак.
