ЧАСТЬ III. СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

Глава 10. Основные техники

Существует несколько важных различий между детской гипнотерапией и техниками, применяемыми в работе со взрослыми. Естественно, что в детской гипнотерапии используемый язык упрощается в соответствии со словарным запасом и знаниями ребенка, а образы приспосабливаются к его уровню развития. Подготовка детей обычно происходит проще, хотя по этическим, равно как и по практическим соображениям, большое значение имеет подготовка родителей: она также важна для успешной работы с детьми, как и подготовка взрослых пациентов.

В первую очередь ребенку должна быть полностью ясна цель беседы. В работе с детьми старшего возраста, подростками и взрослыми возникает меньше сомнений, путаницы или совершенно разных представлений о причинах беседы, хотя время от времени обнаруживается, что мысли пациента и терапевта протекали совершенно в разных направлениях. Когда дело касается детей, еще не вступивших в период полового созревания, крайне необходимо быть уверенным, что терапевт и пациент имеют в виду одну и ту же цель.

Работа с детьми и подростками более продуктивна, чем работа со взрослыми, из-за большей готовности детей воспринимать внушаемые процессы и их более быстрого и полного вовлечения в используемые образы. Последствия одного гипнотического сеанса могут быть довольно впечатляющими и обнадеживающими. Дети упражняются в самовнушении от всей души и с большим воображением. Они чувствуют гордость, когда добиваются владения собой и не испытывают при этом нерешительности и застенчивости.

Язык, техники и образы необходимо выбирать так, чтобы они соответствовали уровню развития ребенка. Можно спросить взрослого или подростка, что он понимает под словом “гипноз”, но этот вопрос совершенно неуместен по отношению к ребенку. С более старшими детьми и подростками, как и со взрослыми, важно рассеять дезинформацию и непонимание, успокоить тревоги, скорректировать ожидания и так далее, прежде чем предпринимать первые шаги к гипнотерапии. Однако такие усилия будут нецелесообразны при работе с ребенком лет, скажем, пяти или шести и могут даже привести к обратным результатам, то есть пробудить тревогу или перенести на ребенка тревогу терапевта. Дети до наступления пубертатного периода склонны подчиняться взрослому и полагаться на его руководство (какими бы своевольными они ни казались), поэтому авторитарный подход принимается ими охотнее, чем старшими детьми и взрослыми.

Как уже было отмечено, каждый шаг в ходе детской гипнотерапии должен быть приспособлен к возрасту и степени развития конкретного ребенка. Очевидно, что некоторые различия будут определяться интеллектуальным и образовательным уровнем, словарным запасом, культурным окружением и т. д. Техники, сценарии, методы индукции и погружения, равно как и создание лечебных стратегий и выбор образов для упрощения их представления, подготовки и введения в использование, будут даны в этой главе отдельно для разных возрастных групп. Специфические стратегии лечения пациентов, находящихся в возрастном диапазоне от раннего детства до юности, будут подробно рассмотрены в следующих двух главах и сгруппированы внутри каждой главы по возрастному принципу.

Дети младше 7 лет

Большинство авторов полагают, что гипнотические техники нельзя применять к детям младше 4 лет. Стенфордская клиническая шкала гипноза, широко используемая для оценки реакции детей на гипнотические процедуры и внушение, рассчитана на детей от 4 лет. Малышам обычно трудно долго удерживать внимание на любого рода формальной индукции, однако они очень восприимчивы к историям и метафорам, в которых действуют сказочные герои. К тем детям, особенно неугомонным и сверхактивным (от рождения или из-за возбуждения, вызванного тревогой или дистрессом) либо угнетенным и замкнутым, необходим очень осторожный подход, может быть с помощью игры или физического контакта. Такие неформальные техники интуитивно применяются теми, кто обладает хорошим навыком и восприимчивостью в обращении с малышами. Работать с очень маленькими детьми посредством гипноза невозможно без интуитивного знания и творческого подхода. Такие навыки нелегко объяснить на словах — их лучше всего демонстрировать или наблюдать.

К моменту использования гипнотических техник ребенок должен быть достаточно взрослым, чтобы уметь слушать сказку. Желательно даже, чтобы он уже имел некоторый опыт такого прослушивания, — тогда будет легче завладеть его вниманием, удержать и со временем использовать для того, чтобы изменить поведение ребенка, его эмоциональное состояние, боль (или любой другой объект терапевтического вмешательства) и все это описать. Большинство детей бывают готовы к этому примерно к четырем годам, причем многие из них удерживают внимание лишь в течение очень короткого промежутка времени.

Прежде чем начать с ребенком сеанс гипнотерапии, важно изучить семейный лексикон. Например, словосочетание “волшебные сказки” имеет общепринятое значение в одной семье, но в другой используется для обозначения. Если вы спросите ребенка из семьи, где принято последнее, любит ли он волшебные сказки, ответ может ввести в заблуждение, а ребенок будет страдать из-за обвинения, которое почувствует в этом вопросе. Прежде чем начинать работу с ребенком, крайне важно проверить с помощью родителей или опекунов определенные слова, которые могут подразумевать (как показывает плановая лечебная программа) не совсем универсальное значение и иметь необычный способ применения.

Один из авторов решил, исходя из социокультурного статуса семьи, что фраза “потратить пенни” подойдет для обозначения мочеиспускания, и применил это выражение во время сеанса с ребенком, страдающим энурезом, лишь для того, чтобы тот захихикал. Однако выяснилось, что в семье это выражение считалось грубым и детям не разрешалось его использовать. Разумеется, следует избегать таких промахов, поскольку они могут испортить сеанс и затруднить дальнейшую работу с ребенком.

Необходимо также решить важный вопрос: должны ли родители присутствовать на сеансе вместе с ребенком. Как правило, ребенок выражает свое предпочтение без прямого вопроса, хотя иногда благоразумнее его об этом спросить. Если родители достаточно проинструктированы по поводу плана лечения и его логического обоснования, они вряд ли будут бесполезными или навязчивыми. Мы предпочитаем давать ребенку и родителям полную свободу выбора, и тогда ненавязчивое присутствие родителей на сеансе зачастую бывает полезным. Внимание ребенка можно успешно от них отвлечь, и затем они полностью игнорируются. Если это очень маленький ребенок, часто выясняется, что он хочет сидеть на коленях у мамы и успокаивать себя ее близостью, поддержкой, одобрением и т. п. В таких ситуациях разумно обеспечить участие родителей в процессе и использовать их присутствие, действия и все, чем они могут обогатить сенсорный опыт ребенка, чтобы случайные стимулы и действия включались в индукцию и другие процессы.

Например, родитель может более или менее осознанно поглаживать руку или ногу ребенка, когда тот сидит на коленях. В начале индукции и позднее, в подходящий момент, можно сказать: “Пока ты гуляешь по волшебному лесу с мамулей и своей кошечкой Табитой в поисках пруда с волшебной водой, которая сделает твою кожу лучше, ты чувствуешь, как мамина рука нежно гладит твою, и ты обращаешь внимание, как это приятно, как хорошо, когда ее рука нежно прикасается к твоей”.

Иногда, волнуясь за результат лечения, родители могут поощрять, а точнее донимать, детей, чтобы те были внимательны. Само собой, терапевт постарается справиться с этим с помощью соответствующей подготовки, но если это будет продолжаться, можно “встроить” в свой монолог какую-нибудь фразу, содержащую явный намек родителю: “Время от времени ты будешь слышать маму, присоединяющуюся ко мне, чтобы помочь тебе слушать то, что я говорю, но постепенно она будет говорить все реже, а затем ты будешь слышать только мой голос”.

Вступление перед сеансом гипноза для смягчения боли у маленького ребенка могло бы проходить так, как показано в сценарии 10.1.

Сценарий 10.1. Сказка

Ты любишь волшебные сказки? Хорошо. Я тоже. Можно, я расскажу тебе одну? Если ты будешь внимательно слушать, то сможешь попасть прямо в сказку. Это очень веселая история, так что тебе в ней понравится. Мама тоже будет слушать, а если ты хочешь, и она попадет в эту историю. Тебе бы хотелось этого? А есть кто-нибудь еще, кого бы ты хотела там видеть? Твоя собака, да? Как зовут твою собаку? Да… Давай и она будет в сказке. Я думаю, что большинству людей нравится закрывать глаза, когда они слушают сказку, и, может быть, ты тоже хотела бы закрыть глаза, так, чтобы видеть то, что в сказке происходит. Теперь, когда ты очень усердно думаешь о чем-то, так усердно, что можешь все видеть и чувствовать, ты будешь ощущать радость, тепло и уют. В сказке, которую я собираюсь тебе рассказать, все это будет, и когда ты, слушая ее, подумаешь, что она происходит с тобой, тогда боль, которая тебя мучает, исчезнет и ты совсем не будешь ее чувствовать.

Итак, жила-была маленькая девочка, приблизительно того же возраста, что и ты. Она жила...

Элемент лечебной суггестии закладывается в пролог, без акцентирования на нем внимания и без какого-либо поучительного или приказного тона, но с явным упором на облегчение боли. Сказка должна содержать образ, непосредственно связанный с освобождением от симптома. Это может быть ситуация, в которой ребенок (герой истории) узнает, что поглаживание пальца другой рукой делает его волшебным и способным облегчить боль, так что, если этот палец впоследствии приложить к больному месту, боль исчезнет.

С другой стороны, сказку можно было бы изменить таким образом, чтобы применить в отношении вспышек раздражения и других трудностей в поведении, когда ее эпизод иллюстрирует обретение главным героем контроля над нежелательным поведением. Пример, поясняющий этот подход, вы найдете в главе 12.

Многое зависит от понимания ребенком цели интервью. Если цель ясна, подробно сформулирована и принята ребенком, можно действовать гораздо более открыто. Приведем в пример одну девочку 4—5 лет, страдавшую тяжелой формой экземы, начиная с одной недели от роду. На протяжении ее жизни ни один член семьи не спал более часа подряд из-за беспокойства, которое порождали ее зуд и боль, возникавшая оттого, что она чесалась. Она сильно страдала, и это, конечно, проявлялось в ее поведении. Начиная со второй или третьей недели жизни, она подвергалась постоянному и многообразному медикаментозному лечению: кортикостероиды, антибиотики (чтобы сдерживать инфекции, заносимые в организм через кровоточащие ранки) и седатики, несмотря на которые, она неистово чесалась (что приводило к довольно серьезным ссадинам и кровотечениям). Девочка могла спать лишь урывками и испытывала постоянные боль, раздражение и страдание. Найдя общепринятую медицину абсолютно неэффективной, ее родители долго искали альтернативные варианты лечения и, в конце концов, пришли к гипнотерапии. Дерматолог и педиатр, у которых она наблюдалась и которые находились уже в полном отчаянии, согласились на этот эксперимент.

Во время первого интервью маленькая девочка очень по-взрослому выразила желание научиться останавливать зуд и улучшить кожу. Индукция началась с использования фиксации глаз после очень короткого ознакомления с ее интересами и любимыми сказками. Несмотря на то, что прошло более десяти минут, а никакого результата достигнуто не было, она весело согласилась попробовать по-другому 53. Девочка закрыла глаза, как ее научили, и представила привязанный к ее руке огромный красный воздушный шарик, который стал таким большим, что сначала ее рука поднялась в воздух, а затем она сама поднялась вверх и полетела по небу в сказочную страну вслед за шариком. По прибытии ее приветствовали фея-покровительница и котенок. Об успехе этого маневра свидетельствовала широкая улыбка девочки. Потом она пошла в сопровождении своей феи и котенка на лесную поляну, посреди которой находился пруд с волшебной водой, которая должна была улучшить ее кожу. Ей предложили опустить одну руку в воду и затем плеснуть водой на любое чешущееся место — тогда зуд прекратится от прикосновения прохладной, освежающей воды. В какой-то момент весь зуд уйдет, ей станет очень уютно, и тогда она сможет прилететь обратно в комнату и открыть глаза. Спустя несколько минут она открыла глаза, радостно улыбнулась и сказала терапевту, что вода была очень приятной, она окунулась в нее и плескалась там, пока весь зуд не прошел.


53 Этот инцидент хорошо иллюстрирует важную стадию. Время от времени могут появляться пациенты разного возраста, которые совсем не отвечают на индукцию. Такие случаи вызывают замешательство, особенно при работе с детьми, хотя это неправильно. В приведенном примере ребенок очень хорошо участвовал в диалоге, который произошел, когда стало очевидно, что не было никакого отклика на первую индукцию. Положительный результат был достигнут благодаря фиксации взгляда ребенка на монетке.

53 Терапевт: Это не очень хорошо сработало, не так ли?

53 Ребенок (со смешком): Да.

53 Терапевт: Может, мы попробуем другой способ, чтобы попасть в сказочную страну?

53 Ребенок: Да.

53 Терапевт: Положи свой магический ключ на этот стул, чтобы посмотреть на него, если захочется. Но, мне кажется, тебе следует закрыть глаза, так как я бы хотел, чтобы ты представил себе кое-что, и это легче сделать с закрытыми глазами. Да, хорошо, вот так. Теперь, представь, что к твоей руке привязан воздушный шарик... и т. д.


Затем ей описали краткую форму самоиндукции и заверили в том, что всякий раз, как только она выполнит этот установленный порядок, она окажется в “сказочной стране” и сможет снова испытать успокаивающее и целительное воздействие “волшебного пруда”. Самоиндукция описывалась в соответствии со сценарием 10.2. Заметьте, что “магическим ключом” здесь является итальянская монетка, но можно использовать любой подобный объект, незнакомый и интересный ребенку 54.


54 Итальянская монета в 500 лир особенно подходит для этого. Она очень тяжела, гладка на ощупь и состоит из коричневой металлической монетки, помещенной внутрь белой монетки большего размера. Ее заметное отличие от знакомых монет является ценным качеством, а вес и фактура помогают ей легко проскальзывать между пальцами. Другой полезный предмет — маленькая карточка с тремя прямоугольниками сильных, почти прозрачных основных цветов. Глядя на такую карточку, начинаешь видеть пятна дополнительных цветов. Эту иллюзию можно сложить в узор.


Сценарий 10.2. Постгипнотическое внушение для последующего самогипноза (при экземе)

Я хотел бы, чтобы каждый вечер, прежде чем отправиться спать, ты проводила немного времени в волшебной стране со своей феей и любимой кошечкой, для того чтобы облегчить зуд и боль своей кожи с помощью воды из волшебного пруда. Так ты поможешь своей коже становиться все лучше и лучше. Вот что ты будешь делать.

Ты удобно устроишься, затем возьмешь в руку свой “магический ключ” и будешь смотреть на него очень внимательно, думая о путешествии в волшебную страну. Глядя на него все внимательнее и внимательнее, ты будешь все больше и больше чувствовать, что хочешь закрыть глаза, а ключ будет становиться все тяжелее и тяжелее. Когда ключ станет настолько тяжелым, что выскользнет из твоих пальцев, глаза твои закроются, и ты обнаружишь, что улетаешь по небу в волшебную страну, точно также, как это было недавно. Когда ты прибудешь туда, окажется, что твоя фея и твоя киска ждут тебя, для того чтобы отправиться с тобой к волшебному пруду.

После того как ты наплескаешься в волшебном пруду и от волшебной воды исчезнет весь зуд, так что твоей коже действительно будет хорошо, ты можешь попрощаться с феей и кошечкой и вернуться домой. Когда вернешься, твои глаза откроются, и ты будешь чувствовать себя очень уютно. Твоя кожа перестанет чесаться, ты будешь чувствовать себя очень хорошо, сможешь спокойно и счастливо спать и видеть такие восхитительные сны, что тебе не захочется ночью чесаться и не нужно будет просыпаться.

В течение следующей недели все лекарственные средства, кроме ее масла для ванны, были отменены. Она перестала чесаться, пользуясь вместо этого магической водой всякий раз, когда начинался зуд. Так продолжалось весь следующий год, после чего связь с этой семьей была потеряна. Ее власть над собственным состоянием была развита и усилена на втором и третьем сеансах лечения при помощи внушения, что она сможет применять специальную технику для подавления зуда в повседневной жизни, например в детском саду, где ей по разумным причинам не удается закрыть глаза и отправиться в волшебную страну. Девочке было внушено, что ее руки, оттого что часто погружались в магический пруд, сами приобрели некоторые магические свойства, поэтому стоит только положить их на чешущееся место, как зуд исчезнет. Она приняла эту технику и осуществляла ее с полным успехом.

Такое взаимодействие может показаться исключительным, особенно если ребенок находится в состоянии, причиняющем сильные страдания, но, тем не менее, многие дети этого возраста согласятся с любыми формами внушения и техниками, которые посчитают полезными. Залогом успеха являются сотрудничество родителей, уверенность терапевта, уважение к личности и достоинству ребенка со стороны терапевта и полное взаимопонимание между ребенком и терапевтом в процессе лечения.

Необходимая предпосылка заключается в том, чтобы ребенок не переставал верить в возможность излечения. Не менее важно, чтобы родители от отчаяния не начали отвергать ребенка и взаимоотношения между ребенком и родителями не развились в таком направлении, когда болезнь начинает восприниматься как нечто неотъемлемое. Готовностью ребенка к взаимодействию, а точнее к сотрудничеству, можно легко заручиться, когда он понимает цель лечения и представляет себе безболезненный характер планируемого лечения. Это часто составляет разительный контраст с большинством медицинских форм вмешательства, от которых ребенок попросту устал.

Обычным случаем в работе с детьми этого возраста является то, что, несмотря на явную готовность к сотрудничеству, они оказывают довольно интенсивное, но скрытое сопротивление в ответ на индукцию. Например, как в вышеупомянутом случае с маленькой девочкой, первой индукции с использованием фиксации глаз можно подчиняться очень добросовестно, но без какого-либо эффекта. Иногда кажется, что ребенок следует указаниям терапевта сознательно и без какого-либо открытого сопротивления или затруднений, и все-таки совершенно безрезультатно. Вторая попытка может также не иметь успеха.

Но бывает и по-другому: сопротивление некоторых детей данной возрастной группы обманчиво кажется очень явным, выражаясь, к примеру, в том, что их глаза упорно остаются открытыми, несмотря на неоднократное (и, возможно, все более тревожное) повторение терапевтом внушений закрыть глаза. Однако такие дети на самом деле находятся в глубоком трансе с начала индукции, причем их глаза не закрываются на протяжении всего периода транса.

Один из авторов начинал индукцию с четырехлетним ребенком с помощью фиксации глаз на “магическом ключе” — монете, которую держал ребенок. Эта девочка (еще один объект своевременного клинического испытания гипноза в качестве средства от экземы) извивалась и чесалась без остановки на протяжении всего первоначального разговора с ней и ее родителями. Стоило ее глазам остановиться на монете, как все движения прекратились. Терапевт, чувствуя скепсис родителей по отношению к процедуре, возможно, чересчур тревожился насчет ситуации в целом и не замечал неподвижности тела ребенка или, скорее, не интерпретировал ее так, как следовало. Внушения по поводу закрывания глаз продолжались минут двадцать, пока до терапевта не “дошло”, что девочка давно находится в состоянии транса. Повторный просмотр сеанса в видеозаписи очень отчетливо показал, что девочка вошла в глубокий транс уже после нескольких внушений, то есть за очень короткий промежуток времени, и вполне очевидно стала нечувствительной к ранее невыносимому зуду во всем теле.

Многие дети более младшего возраста настаивают на том, чтобы держать глаза открытыми, вероятно, в качестве способа успокоиться, и с этим нужно считаться. В таких случаях следует дать ребенку право выбора относительно закрывания глаз: “Твои глаза широко открыты. Возможно, они такими и останутся, а возможно — закроются. Может быть, они будут иногда открыты, а иногда — закрыты. Мне интересно, как получится на самом деле”.

Способы индукции

Фиксация глаз на предмете, который держит ребенок, — это один из самых легких и наиболее удачных подходов при работе с детьми младшего возраста. Как уже обсуждалось, авторы предпочитают использовать иностранные монеты, вид, вес и рисунок которых ребенку незнакомы и которые, следовательно, большинство маленьких детей охотно признают “магическими”. Детям дается их особая, “магическая”, монета или ключ, который просят хранить очень надежно от сеанса до сеанса, так что они самостоятельно могут пользоваться ими дома, чтобы перенестись в свое “личное прибежище”, где их боль, страдание, зуд или другая проблема могут найти облегчение (см. сценарий 10.3).

Сценарий 10.3. Фиксация глаз (“магический ключ” [55])

Ты видел раньше такую монету? Нет? Так вот, я собираюсь дать тебе эту совершенно особенную монету. Ты должен хранить ее очень надежно, потому что она будет твоим “магическим ключом”, с помощью которого ты будешь посещать волшебную страну. Через минуту я собираюсь показать тебе, как ею пользоваться, чтобы попасть в волшебную страну и пережить все те приключения, о которых мы говорили. Когда ты отправишься в волшебную страну и встретишь там свою фею, ты почувствуешь себя намного лучше, твоя боль исчезнет и ты ощутишь, что полностью доволен и счастлив.

Все, что тебе нужно делать, — это держать ее тут (поднимая руку ребенка, пока монета не окажется чуть выше прямой линии взгляда) и смотреть на нее Просто держи так свой “магический ключ”, устройся поудобнее и смотри на него очень внимательно. Хорошо. Продолжай смотреть на него, пока твои глаза не устанут и не захотят закрыться. Ты почувствуешь, что магический ключ становится все тяжелее и тяжелее, и тебе придется очень сильно постараться, чтобы удержать его, потому что он станет очень тяжелым, и твоя рука тоже начнет тяжелеть. Когда твои глаза закроются, магический ключ станет таким тяжелым, что выскользнет из твоих пальцев и упадет, но не беспокойся об этом, потому что ты найдешь его на своем колене, когда вновь откроешь глаза. Он выскользнет из твоих пальцев, когда твои глаза закроются, и тогда твоя рука опустится вниз и ты сможешь почувствовать себя очень удобно. Когда все это произойдет, ты обнаружишь, что находишься в волшебной стране и видишь свою фею, стоящую перед тобой с кроликом, которого тебе давно хотелось.

Сейчас твоя фея там, вместе с кроликом, они ждут тебя, и когда ты закроешь глаза, то сможешь их увидеть, и они возьмут тебя на прогулку по волшебной стране, чтобы тебе можно было делать все, что хочется, чтобы тебе стало лучше, а боль забылась.

Сказки вообще полезны и эффективны в качестве индукции, отчасти из-за своей успокаивающей привычности. Нужно узнать, какую сказку ребенок особенно любит, и использовать ее. Очень подходит сказка про Белоснежку — не только из-за широкой известности, но и потому, что просьба закрыть глаза удачно вставляется в повествование в том эпизоде, когда Белоснежка кусает яблоко. Фактически любые традиционные сказки можно изменить и приспособить так, чтобы они включали терапевтические темы, подходящие для данного ребенка.

Ребенок может выбрать любимую сказку из телевизионной программы, даже если терапевт с этой сказкой незнаком. Ребенок расскажет ее сам, а терапевт просто внесет соответствующие изменения. Ребенку можно предложить отождествить себя с каким-то героем этой истории. Главному приключению затем придается особенность, создающая именно тот образ, который нужен для необходимого ребенку изменения: уменьшения или устранения боли, страдания, тревоги, страха, зуда или любого другого возможного объекта терапии.

Ближе к верхнему пределу этого возрастного промежутка, а иногда и раньше, более приемлемыми могут быть другие подходы, особенно в отношении детей, которые открещиваются от какого-либо интереса к сказкам и считают фиксацию глаз неподходящим способом. Часто обращение к воображению является наиболее эффективной формой индукции для тех детей, которые боятся более магических техник.

Сценарий 10.4. Шарик на воде

У тебя хорошее воображение? Нет? Ну а мне интересно, можешь ли ты представить что-нибудь так ясно, чтобы то, о чем ты думаешь, казалось происходящим на самом деле. Попробуем? Хорошо. Итак, просто вообрази, что там, рядом с твоим креслом, стоит большая лоханка с водой. Да, на таком расстоянии, что ты мог бы до нее дотянуться 56. По воде плывет воздушный шар. Ты хочешь, чтобы он был какого цвета? Красный с желтым? Отлично. Что ж, вообрази, что на воде в этой лохани позади тебя плавает большой красно-желтый шарик. А, ты хочешь, чтобы он был еще и синим? Прекрасно, сине-желто-красный шарик, плывущий по воде. Теперь тебе лучше положить руку на шарик, чтобы он не взлетел в воздух. Да, вот так 57. Придерживай его, а то улетит. Теперь, если ты немного погрузишь его в воду, то сможешь почувствовать, как он толкает твою руку вверх. Попробуй 58. Хорошо. А сейчас дай ему опять немного подняться, но не позволяй улететь. Ты можешь чуть-чуть покачать его в воде вверх и вниз 59. Да, вот так. Хорошо, очень хорошо. А теперь представь, будто шарик становится все больше и больше, так что тебе все труднее удерживать его. Может быть, это легче было бы вообразить с закрытыми глазами. Шарик очень большой и сопротивляется твоей руке все сильнее и сильнее. Если бы ты прекратил давить на него и спокойно положил свою ладонь на его верхушку, эта ладонь и вся рука постепенно взлетели бы в воздух на шарике 60. Выше и выше, выше и выше, и в то время, как он будет взлетать, ты увидишь, как хорошо умеешь представлять себе разные вещи, и почувствуешь, что действительно доволен собой. Хорошо. Теперь, если хочешь, ты можешь дать шарику выскользнуть из-под своей руки, и тогда она просто снова спустится вниз, а ты продолжишь чувствовать себя хорошо и уютно, хорошо и уютно.


56 Если необходимо, попросите ребенка протянуть одну руку в нужном направлении.

57 Если необходимо, помогите ребенку правильно поместить руку.

58 Покажите ребенку на примере то, чего от него ожидают.

59 Психотерапевт продолжает встряхивать шарик до тех пор, пока ребенок не сможет это свободно сделать сам.

60 Если станет ясно, что ребенок не может поднять руку, сделайте дальнейшие указания, такие как: “Просто попробуй расслабить свою руку на шаре, чтобы почувствовать, как она поднимается выше и выше”.


Можно также пользоваться индукцией “Прикосновение, покалывание, потягивание и левитация руки”, описанной в главе 2 (см. сценарий 2.7), особенно с более тревожными и сопротивляющимися детьми. По нашим данным, способы индукции, перечисленные здесь, предусматривают практически все случайности и подходят почти всем детям. Гарднер и Олнесс (Gardner; Olness, 1981) описывают многочисленные альтернативные техники, и читателям, которых интересует более широкий диапазон подходов, следует обратиться к указанной книге.

Редко оказывается необходимым какое-то формальное погружение, кроме того, что выполняется с помощью развития сюжета сказки, используемого для поддержания терапевтического образа. Стоит ребенку увлечься образами или историей, и можно следовать запланированной стратегии лечения.

Обучение самовнушению также важно для детей, как и для пациентов любого возраста. Регулярное самолечение составляет неотъемлемую часть процесса исцеления от боли или другого физического страдания, управления поведенческими расстройствами и эмоциональными отклонениями. Оно является важным аспектом фактически любого курса терапии. Хочется везде, где только возможно, использовать один и тот же способ индукции для самовнушения, как и любую технику, оказавшуюся успешной при первоначальной индукции, но это необязательно. Если, например, фиксация глаз и “магический ключ” не “сработали” при первой попытке, они могут подействовать при самогипнозе — нужно только во время транса внушить ребенку способ действий.

Работая с детьми более младшего возраста, иногда полезно внушить, что родители должны помогать им заниматься самогипнозом. В некоторых случаях имеется в виду только присутствие родителей при выполнении ребенком предписанной процедуры, в других же — подразумевается более активное их участие. Решение этого вопроса будет зависеть от предпочтений ребенка и потребности родителей в участии. Большинство авторов полагают, что, если речь идет о возрасте старше пяти-шести лет, разумнее будет переложить ответственность за весь процесс исключительно на ребенка, но иногда польза, приносимая с точки зрения взаимоотношений ребенок — родитель, может означать, что содействие и участие родителей очень ценно.

Дети от 7 до 12 лет

Как правило, индукцию и дальнейшие процедуры с детьми в возрасте от семи до двенадцати лет лучше проводить с помощью таких явлений, как левитация руки, чем посредством волшебных сказок. Конечно, многие дети семи-восьми лет все еще любят сказки и будут увлечены ими, тогда этот подход, вероятно, будет приемлем. Чаще, однако, эта возрастная группа лучше реагирует на более взрослый подход. Они в состоянии понять объяснение цели и методов того, что необходимо сделать, а затем следовать индукции, излагаемой несколько более взрослым языком, чем тот, что могли бы воспринять дети младшего возраста.

Фиксацию глаз на монете, пятне на стене или на воображаемой точке между бровями дети старшего возраста принимают намного легче, чем малыши, поскольку устойчивость их внимания несколько больше. Шарик, колеблющийся в лохани с водой (см. сценарий 10.4), обычно принимается хорошо, также как и процедура “Прикосновение, покалывание, потягивание и левитация руки”. Дополнительные способы индукции, подходящие для этой возрастной группы, описаны в сценариях 10.5-10.7. Они могут быть предложены для “пробного пробега”, чтобы ознакомить ребенка с тем, чего ему следует ждать и чего ожидают от него.

Сценарий 10.5. Магниты

Давай посмотрим, насколько хорошо ты можешь представить кое-что. Вытяни руки перед собой (установить руки ребенка так, чтобы они находились в вытянутом положении, и расстояние между ладонями, обращенными друг к другу, составляло приблизительно один фут (приблизительно 30,5 см .— Прим. ред.)). Вот так. Хорошо. Итак, ты знаешь, как выглядит магнит? Если у тебя в обеих руках будет по магниту, ты почувствуешь, как они притягиваются друг к другу. Так как их разделяет большое расстояние, ты не почувствуешь очень сильного притяжения, но, если ты решишь немного их приблизить, они начнут притягиваться все сильнее и сильнее, и в тот момент, когда твои руки совсем приблизятся, притяжение станет настолько сильным, что ты не сможешь больше держать их врозь. Просто вообрази, что твои руки — это два магнита, притягивающиеся друг к другу, а затем сдвигай их все ближе и ближе. Правильно. Теперь почувствуй, что притяжение делается все сильнее и сильнее, сильнее и сильнее, пока не станет слишком сильным, так что ты не сможешь держать руки порознь. Ну вот, видишь, как хорошо ты это себе представил. Итак, давай проделаем это снова, но теперь, возможно, ты захочешь закрыть глаза, чтобы еще усилить ощущение. Хорошо, очень хорошо. Так, держи глаза закрытыми и представь себе, что магниты выключились и твои руки внезапно расслабились и снова отделились друг от друга. Хорошо. А сейчас просто полностью расслабься, точно также, как расслаблены и свободны твои руки.

Сценарий 10.6. Опускание пальцев

Я хочу показать тебе, что тебе нужно делать со своими руками. Это поможет тебе войти в такое душевное состояние, которое ты сможешь использовать, чтобы справиться со своим недугом. (Установите одну руку ребенка так, чтобы край ладони покоился на ручке кресла или на чем-то подходящем, мизинец был согнут, и опирался на свой кончик, а другие пальцы оказались слегка согнутыми, но держались на весу.)

Итак, обрати внимание, что твой мизинец лежит на подлокотнике, но остальные пальцы находятся в воздухе. Теперь представь, что твои пальцы становятся все тяжелее и тяжелее и все больше и больше устают. Они очень хотят отдохнуть, а не поддерживать самих себя на весу. Интересно, какой опустится первым? Может быть, этот (легонько к нему прикасаясь) или этот (прикасаясь к другому). Нет, вот тот. Какой будет следующим, интересно? Хорошо. Теперь только у одного пальца все еще достаточно сил, чтобы держаться, но и он тоже тяжелеет. Хорошо. А сейчас подумай о своих веках. Они тоже становятся все тяжелее и тяжелее и все больше устают. Скоро они будут такими тяжелыми и усталыми, что упадут точно так же, как и пальцы. Хорошо. Они все больше и больше устают, становятся все тяжелее и тяжелее. Опускаются вниз, так же как и пальцы. Хорошо. Очень хорошо.

Используя фиксацию глаз с более старшими детьми из этой возрастной группы, желательно в первую очередь добиться описания счастливого момента в жизни ребенка или его любимого места и, после удачной индукции, перенести его в это воспоминание. Взрослая версия, заключающаяся в погружении все глубже и глубже в себя, обычно не подходит.

Сценарий 10.7. Потайная дверь

Давай посмотрим, как ты можешь отправиться на тот пляж, о котором ты мне говорил. Просто закрой глаза и подумай о ряде ступенек. Ты стоишь на вершине лестницы и смотришь вниз. Ступеней десять, и недалеко от их подножия находится стена, а в ней есть дверь. Какого цвета эта дверь? Правильно. Итак, через мгновение я собираюсь попросить тебя начать очень медленно спускаться по этим ступенькам. Я буду отсчитывать их, пока ты идешь, и, когда ты достигнешь подножия, можешь перейти к двери, открыть ее и пройти сквозь нее. Тогда ты очутишься на том пляже. Ты сможешь ощутить солнечные лучи на своем теле и песок под ногами, услышать плеск волн. Это будет также реально, как и в то время, о котором ты мне говорил, и ты почувствуешь себя точно таким же счастливым и довольным собой, каким ты был тогда. Итак, делай первый шаг: один... два... три 61. Ты оставляешь обычный мир позади. Четыре... Пять... Ты уже прошел полпути и скоро сможешь пройти сквозь дверь и оказаться на пляже. Шесть... Семь... Восемь... Ты уже почти там. Девять... Десять. Хорошо. Сейчас подойди к двери... Открой ее и проходи. Закрой ее за собой. Хорошо. Теперь ты на пляже.


61 Рассчитайте дыхание.


Подростки

Техники индукции для этой возрастной группы почти ничем не отличаются от тех, что применяются к взрослым. Многие подростки, несмотря на явный интерес и готовность, испытывают значительную тревогу по поводу того, что они воспринимают как потерю контроля. Довольно часто случается, что они прерывают транс, в то время как индукция продолжается, и хотят обсудить то, что происходит, или стремятся убедиться, что могут выйти из транса, когда захотят. Естественно, с этим нужно соглашаться и даже одобрять, прежде чем продолжать или начинать все заново. По той же причине разумно вести себя в очень либеральном стиле, много раз повторяя, что подросток контролирует и направляет то, что происходит.

Усиление Эго и пробуждение от транса довольно просты и отличаются от техник, применяемых к взрослым, только используемой лексикой. Дети довольно часто либо держат глаза открытыми на протяжении сеанса, либо открывают их время от времени. Кроме того, они иногда довольно резко заканчивают транс по своему желанию. Многие завершают сеанс во время инструкций по самовнушению: когда терапевт описывает, как они будут выходить из транса, после сеанса самовнушения, они обыкновенно следуют заключительному отсчету и открывают в этот момент глаза.

Менее формальный по сравнению с взрослыми отклик ребенка не должен “выбивать из колеи” терапевта. Крайне необходимо, однако, следовать указаниям ребенка даже более точно, чем в случае с взрослыми, и постоянно приноравливаться к его поведению и действиям. Так, если ребенок завершает транс преждевременно, следует согласиться с этим, включить в процедуру, то есть каждый раз хвалить его за овладение данной техникой. Например, если ребенок открывает глаза в ходе сеанса, терапевт может включить это в сценарий, которым пользуется в данный момент:

“Ты оставляешь обычный мир позади (см. сценарий 10.7) и (ребенок открывает глаза) открываешь глаза, чтобы увидеть, как далеко ты спустился по ступенькам, убедиться, что все осталось также, как и перед тем, как ты их закрыл. Четыре... Пять...” и т. д.

Если глаза ребенка открыты, в то время как терапевт дает инструкции для самостоятельного пробуждения от гипноза, это тоже можно включить в сценарий: “...Три... Два... Почти уже здесь. Один. Глаза открыты, ты вполне очнулся ото сна. Очень хорошо. Видишь, как здорово ты можешь это делать!”

Словом, любое изменение можно включить в сеанс как неотъемлемую его часть. Это утверждение верно в отношении взрослых, но еще больше, возможно, распространяется на детей. Непредвиденные или навязчивые происшествия разрушительно действуют на ребенка только в том случае, если “выбивают из колеи” терапевта. Смелое и уверенное управление, способность самостоятельно мыслить и осуществлять мгновенные изменения в сценарии — это все, что нужно при работе с детьми.