Часть четвертая. Измените мозг — любите и живите полной жизнью

Глава 12. Улучшаем память


...

Знайте и снижайте факторы риска старения мозга

В списке перечислены факторы риска, ведущие к ускоренному старению мозга. Числа в круглых скобках указывают, насколько этот фактор значим. Например, 2. 0 означает, что фактор вдвое увеличивает риск проблемы, а 4. 0 — учетверяет его.

1. ___ (3. 5) один член семьи страдает болезнью Альцгеймера или другой формой деменции

2. ___ (7. 5) больше чем один член семьи страдает болезнью Альцгеймера или другой деменцией

3. ___ (2. 0) одна черепно-мозговая травма с потерей сознания на несколько минут

4. ___ (2. 0) несколько черепно-мозговых травм без потери сознания

5. ___ (4. 4) алкоголизм или наркотическая зависимость в прошлом или настоящем

6. ___ (2. 0) серьезная депрессия, диагностируемая врачом в прошлом или настоящем

7. ___ (10) инсульт

8. ___ (2. 5) болезнь сердца (коронарной артерии) или (инфаркт миокарда)

9. ___ (2. 1) высокий холестерин (гиперлипидемия)

10. ___ (2. 3) высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)

11. ___ (3. 4) диабет

12. ___ (3. 0) рак или лечение от рака в анамнезе

13. ___ (1. 5) судороги в прошлом или настоящем

14. ___ (2. 0) ограниченная физическая активность (тренировки менее 2 раз в неделю или продолжительностью меньше 30 минут за раз)

15. ___ (2. 0) незаконченное школьное образование

16. ___ (2. 0) работа, при которой не нужно периодически осваивать что-то новое

17. ___ (2. 3) стаж курения от 10 лет

18. ___ (2. 5) наличие одного гена аполипопротеина Е4 (установлено)

19. ___ (5. 0) наличие двух генов аполипопротеина Е4 (установлено)

20. ___ (38) возраст свыше 85 лет

Итого: _____ (Сложите показатели в круглых скобках для всех актуальных в вашем случае факторов)

Интерпретация

Если вы набрали 0, 1 или 2, то у вас низкая вероятность преждевременного старения мозга.

Если вы набрали 3, 4, 5 или 6, то у вас есть умеренный риск развития болезней старения мозга, и нужно серьезно отнестись к профилактике.

Если вы получили больше 6 баллов, то стратегии профилактики должны стать частью вашей повседневной жизни.

Генетические факторы риска

Если в истории вашей семьи были случаи расстройств памяти, это повод для того, чтобы вам подумать об их профилактике. Особенно следует насторожиться, если у родственника первой степени родства (мать, отец, брат или сестра) были болезнь Альцгеймера, инсульт или болезнь Паркинсона. С этими заболеваниями связаны несколько генов, особенно версия Е4 гена аполипопротеина Е (ароЕ) на хромосоме 19. У каждого из нас имеется два гена ароЕ, и если один из них (хуже, когда оба) представляют собой ароЕ4, то вероятность развития проблем с памятью довольно высока.

Шаг к действию

Осознание рисков, которые вам угрожают, — первый шаг их профилактики.

Всего существует три версии гена ароЕ: Е2, ЕЗ и Е4, и именно последний из них повышает риск проблем. Как это происходит со всеми генами, мы наследуем по одной копии от каждого родителя. То есть у человека возможны следующие комбинации: Е2/Е2, Е2/ЕЗ, Е2/Е4, ЕЗ/ЕЗ, ЕЗ/Е4 или Е/4, Е/4.

Шаг к действию

Узнать свою комбинацию генов аполипопротеина Е можно, сделав анализ крови. Я считаю, что эта информация должна быть конфиденциальной. Анализ желательно делать за свой счет и не включать в медицинские данные, чтобы страховые компании не могли использовать эти данные против вас.

Если у человека имеется два гена Е4, значит, по одному из них он получил от папы и мамы. Приблизительно 15 % населения имеют комплект из двух генов ароЕ-Е4. У людей вообще без гена ароЕ4 доля риска развития болезни составляет только 5-10 % после 65 лет, тогда как у людей с одним геном ароЕ4 он приблизительно равен 25 %. Учитывая повышение риска при наличии этого гена, полезно знать ваш генотип.

Алкоголь и наркотики

Алкоголь — обоюдоострое оружие. С одной стороны, он увеличивает риск инсульта, заболеваний сердца и, возможно, болезни Альцгеймера. С алкоголем связаны 5 % всех инсультов в США. Четыре или больше бокалов вина в день увеличивают риск инсульта и болезней сердца. С другой стороны, одна порция алкоголя 31 раз в несколько дней уменьшает эти риски. По-видимому, в микродозах алкоголь увеличивает полезный холестерин 32, который снижает уровни других типов холестерина, делающие артерии хрупкими.


31 Одна условная порция алкоголя равноценна одному полному бокалу сухого вина. — Прим. ред.

32 Холестерин ЛПВП (липопротеины высокой плотности). — Прим. ред.


Более ста исследований показывают, что употребление наркотиков (кокаин, метамфетамины, марихуана, героин и другие опиаты) ухудшает функции мозга и повреждает нейроны. Одна из первых вещей, которые я воочию увидел, начав изучать сканы мозга различных пациентов, это то, как наркотики влияют на мозг. На основе этих снимков мозга я сделал плакаты, которые висят в более чем 50 тысячах школ, тюрем и наркологических центров. Недавно было обнаружено, что кокаин подавляет часть клеток мозга, вовлеченных в выработку энергии, — такое же воздействие наблюдается при болезни Паркинсона.

Снизить риск старения мозга от алкоголя и наркотиков очень просто — перестать принимать вещества, которые вредят мозгу. Если алкоголь для вас проблема, то я рекомендую обратиться за лечением к специалистам. Если у вас нет зависимости, то ограничьте выпивку 1–2 порциями в неделю.

Рак и его лечение

Не только рак, но и некоторые виды его лечения могут вызывать деменцию. Однако на эту тему существует мало данных. Авторы одного из исследований изучали последствия химиотерапии у 100 женщин, страдающих раком молочной железы. Ф. С. Ван Дам из Онкологического института Нидерландов сделал вывод, что химиотерапия и тамоксифен в четыре раза увеличивали риск развития когнитивных ухудшений (по сравнению с теми случаями, когда женщин лечили без химиотерапии). Обзор 1995 года коснулся детей, которые выживали в долгосрочной перспективе после рака (особенно рака мозга и лейкоза), показал, что двумя наиболее распространенными долгосрочными эффектами радиационной терапии и химиотерапии были когнитивные и гормональные ухудшения. Более того, оказалось, что когнитивные ухудшения не статичны, они прогрессируют. Поэтому принимайте все меры профилактики рака: физическая активность, рацион, богатый фруктами и овощами, снижение стресса и отказ от курения. Это поможет и вашему мозгу сохранить здоровье.

Сердечно-сосудистые заболевания

Любые формы сердечно-сосудистых недугов усиливают старение мозга. Сердце и сосуды поставляют кровь и питательные вещества к мозгу. Все, что полезно для сердца, — полезно и для мозга. То, что вредит сердцу и кровеносным сосудам, — вредит и мозгу. К сердечно-сосудистым заболеваниям относятся атеросклероз, заболевания коронарной артерии, застойная болезнь сердца, проблемы ритма, высокий холестерин и артериальная гипертензия.

Самый эффективный способ предотвратить сердечно-сосудистые проблемы состоит в том, чтобы предотвратить их причины. Важно тренироваться и правильно питаться — это факторы, которые вы можете до определенной степени контролировать. Можно исследовать семейную историю болезней. Если у близких родственников были болезни сердца, инсульт, диабет или высокий холестерин, тогда следует проконсультироваться с врачом, особенно это актуально после 40 лет. А ежегодная проверка после 50 лет — мудрое решение. Ежедневные кардионагрузки в течение 30 минут очень оптимизируют метаболизм жиров и уменьшают условия их оседания на стенках сосудов. Ваша диета не должна состоять из насыщенных жиров, в которых много плохого холестерина, способствующего развитию атеросклероза сосудов. Продукты, богатые насыщенными жирами, — это жирное мясо, масло, сыр, печенье, пончики, мороженое и т. д.

Церебрально-сосудистые заболевания (болезни кровеносных сосудов мозга)

У человека, перенесшего инсульт, риск развития болезней мозга в 6-10 раз выше, чем в среднем по населению. Даже если зона инсульта размером меньше, чем ластик на конце карандаша, это увеличивает риск деменции в 4-12 раз. Инсульт — случается внезапно, но он — результат проблем, накопившихся до самого «удара»: высокое артериальное давление, курение, болезни сердца и диабет. Можно уменьшить риск инсульта, следуя простым правилам.

Держите давление под контролем. Проверяйте свое артериальное давление часто и, если оно высокое, обращайтесь к врачу, чтобы снизить его. Лечение гипертонии уменьшает риск инсульта и заболеваний сердца.

Прекратите курить. Курение связано с увеличенным риском инсульта и болезней сердца. Риск инсульта для бросивших курить на 2–5 лет ниже, чем у людей, которые курят.

Тренируйтесь регулярно. Физическая активность делает сердце выносливее и улучшает кровообращение. Она также помогает нормализовать массу тела. Лишний вес повышает риск гипертонии, атеросклероза, болезней сердца и диабета 2-го типа. Такая физическая активность, как ходьба, велосипедный спорт, плавание и теннис, снижает риск инсульта и болезней сердца. Поговорите со своим врачом, прежде чем начать энергичную программу тренировок (см. главу 5).

Ешьте здоровую пищу, соблюдайте сбалансированную диету, предотвращайте диабет или держите его под контролем. Нелеченный диабет может повредить кровеносные сосуды по всему телу и привести к атеросклерозу (см. главу 4 о правильном питании).

Симптомы инсульта: внезапное чувство онемения или слабости в мышцах лица, рук, ног (особенно на одной стороне тела), внезапная спутанность сознания, ухудшение зрения в одном глазу или обоих, проблемы с речью или пониманием, внезапная сильная головная боль без причины. Звоните в службу помощи немедленно, даже если симптомы как будто исчезли. Иногда предупредительные сигналы длятся лишь несколько минут, а затем вроде бы замолкают. Но это не значит, что проблема ушла: возможно, произошел ишемический инсульт — симптом крупных проблем со здоровьем. Немедленно обращайтесь к врачу.

Депрессия

Депрессия ассоциирована с увеличенным риском деменции. Если в анамнезе была депрессия, то риск деменции может увеличиться в три раза. Процессоры Яффе и Блэквелл из университета Калифорнии, Сан-Франциско, провели внушительное исследование. Их интересовала связь между депрессией и когнитивным ухудшением. В долговременном исследовании они с промежутком в 4 года наблюдали 5781 пожилую женщину, проводя тесты на депрессию, память и концентрацию. На входе в исследование у 211 женщин (3,6 %) было шесть или более симптомов депрессии. Только 7,6 % из этих участниц эксперимента проходили лечение, а 92,4 % страдавших депрессией женщин не лечились. Наличие симптомов депрессии проявилось неблагоприятными результатами в начальном тесте и далее в исследовании. У женщин с тремя-пятью симптомами депрессии риски познавательных ухудшений были в 1,6 раза выше, а у женщин с шестью и более симптомами в 2,3 раза.

Важно отметить, что большинство психических недугов — это на самом деле болезни мозга. Полагают, что шизофрения, например, связана с поражением лобных и височных долей, а депрессия — со снижением активности в лобных долях. Хронический стресс способствует такого рода расстройствам: как показывают исследования, увеличенный уровень гормонов стресса уничтожает клетки гиппокампа.

Раннее лечение важно, чтобы предотвратить разрушительные последствия психических недугов.

Наша работа со снимками ОЭКТ показывает, что соответствующее лечение помогает мозгу функционировать намного более эффективно.

В качестве лечения используют психотерапию, назначают добавки, препараты. Препараты и добавки моделируют количества нейромедиаторов (например, антидепрессанты увеличивают уровни серотонина, норадреналина или дофамина). Психотерапия тоже нормализует системы нейромедиаторов и увеличивает активность мозга (по данным ОЭКТ).

Диабет

Диабет повреждает почти каждый орган, включая мозг, поскольку при этом заболевании кровеносные сосуды делаются твердыми и хрупкими. Это увеличивает вероятность инсульта, болезней сердца и артериальной гипертензии, а все они увеличивают вероятность старения для мозга. При диабете уровень сахара в крови не держится на адекватном уровне (разбалансирован), что влияет негативно на память и другие когнитивные функции. Иногда в результате самолечения уровень глюкозы снижается очень сильно (гипогликемия), что может повлиять на память и другие когнитивные функции.

Люди, в семье которых были случаи диабета, должны раз в год после 40 лет проходить тесты на гемоглобин А 1C. Если вы чаще стали испытывать жажду, у вас возрос аппетит или участилось мочеиспускание, нужно проверить уровень сахара в крови на пустой желудок, чтобы не упустить начало диабета.

Одна из самых эффективных профилактик диабета — физическая активность. Хотя существуют подтверждения, что ежедневные тренировки полезнее, надо заниматься хотя бы три раза в неделю, чтобы защититься от диабета и ряда других болезней. И конечно, потребление большого количества рафинированного сахара увеличивает риск диабета, и

пропуск

Недостаток образования

Многие исследователи, занимавшиеся этим вопросом, пришли к выводу, что между уровнем образования и деменцией существует обратная связь: чем выше уровень образования, тем меньше риск слабоумия. Это косвенный фактор, поскольку образование, возможно, влияет не напрямую, а в комплексе с какими-то другими сопутствующими ему факторами, которые помогают защите от деменции. Но все же есть солидные доказательства того, что учеба (и напряженная умственная активность) создают в мозге функциональный резерв, который предотвращает развитие деменции.

Мозг работает по принципу «Пользуйся, или потеряешь». Чем больше навыков и знаний осваивает человек в процессе жизни, чем больше задач он ставит перед собой (без заорганизованное и суетливости, ведущей к стрессу), тем больше возможностей сохраняет его мозг при старении.

Никто не изучал, насколько связаны с деменцией трудности в обучении и СДВ, из-за которых люди порой не заканчивают школу. Я подозреваю, что такая связь есть. Любое расстройство функций мозга может позже проявиться в виде болезней.

Шаг к действию

Поддерживайте активность мозга: читайте, путешествуйте, решайте кроссворды, берите уроки танцев, йоги, постоянно изучайте что-то новое, проявляйте интерес, выходите за пределы привычных рамок жизни — и вы предотвратите возрастное снижение умственных функций.

Я считаю, что мы обязательно должны уделять много внимания детям и подросткам с проблемами в обучении, пусть они останутся в школе и полюбят учебу на всю жизнь.

Высокий уровень гомоцистеина

Гомоцистеин — аминокислота, которую регулирует фолиевая кислота в эритроцитах. Высокий уровень гомоцистеина увеличивают риск заболеваний коронарной артерии, инсультов и деменции. Риск в значительной степени устраняется при уровнях гомоцистеина ниже 10. Повышенный гомоцистеин увеличивает содержание в крови «плохого» холестерина, который откладывается на стенках сосудов и суживает их просвет.

Исследования людей, которым проводили коронарную ангиопластику (расширяли изнутри их коронарные артерии), показали, что уровень гомоцистеина выше 11 можно снизить благодаря приему добавок с фолиевой кислотой (1 мг), витамином В12 (400 мг) и витамином В6 (10 мг). Такое лечение уменьшает показатель гомоцистеина приблизительно до 7 и позволяет вполовину снизить вероятность повторного сужения коронарной артерии после операции.

Шаг к действию

Если показатели гомоцистеина у вас высокие, принимайте витамины В6, В12 и фолиевую кислоту.

Высокий уровень гомоцистеина, помимо прочего, способствует образованию тромбов, которые могут привести к инфаркту и инсульту

В норме гомоцистеин преобразуется в аминокислоты. Если у вас его уровни повышены, возможно, в вашем рационе не хватает фолиевой кислоты, витамина В6 или В12. Восполнение этих витаминов поможет нормализовать уровни гомоцистеина. Другие возможные причины высокого гомоцистеина: недостаток гормонов щитовидной железы, болезни почек, псориаз, некоторые лекарства или наследственный дефицит ферментов, которые перерабатывают гомоцистеин в теле.

Гормоны

Дефицит эстрогена, вызванный менопаузой

Как показали 6 из 10 исследований, у женщин, принимавших эстроген, риск болезни Альцгеймера был меньше. Среди них примечательно Балтиморское лонгитюдное 33 исследование старения: в течение 16 лет наблюдали 472 женщин в период менопаузы и после нее. Те участницы эксперимента, которые не принимали эстроген, имели вдвое больший риск развития деменции.


33 Означает «длительное», многолетнее. — Прим. ред.


Однако данные этого и других подобных исследований, показавших благоприятное воздействие эстрогена, опровергает авторитетный отчет Инициативы по охране здоровья женщин, который мы упоминали в главе 7. Согласно ему у женщин, принимавших один из препаратов эстрогена, риск заболеть болезнью Альцгеймера был повышен вдвое. С другой стороны, еще в 1986 году наблюдение 100 тысяч женщин с самой серьезной формой недостатка эстрогена (они перенесли гистерэктомию с удалением яичников) показало, что они вдвое чаще страдали потом деменцией.

Из этих запутанных данных можно сделать вывод: сильный дефицит женских гормонов, возможно, нужно компенсировать гармонозаместительной терапией (ГЗТ).

Если в вашей семье были случаи деменции, то после менопаузы целесообразно посоветоваться с врачом на предмет ГЗТ Преимущества приема низких доз эстрадиола после менопаузы (снижение риска болезни Альцгеймера и остеопороза) может быть выше относительных побочных рисков (рака матки, рака молочной железы, инсультов и болезней сердца 34). Решение зависит от вашей истории болезни и взвешивания всех факторов риска. Прием эстрогена при его недостатке, помимо прочего, может увеличить беглость речи женщин и кратковременную память в отношении слов.


34 К доказанным «побочным рискам» ГЗТ относятся также варикозная болезнь вен, тромбоэмболия легочной артерии и внезапная смерть. — Прим. ред.


Дефицит тестостерона у мужчин

Уровень тестостерона обычно начинает уменьшаться у мужчин после 50. К 80 годам он составляет 20–50 % от прежнего. Низкий тестостерон может увеличить риск деменции. Контролируемое исследование с участием 83 страдающих болезнью Альцгеймера мужчин и 103 их здоровых сверстников показало, что у первых уровень тестостерона значительно ниже, чем у вторых. Однако, пока не вышло хорошо разработанных исследований на эту тему, нельзя сказать, действительно ли дефицит тестостерона служит фактором риска.

Мужчины, перенесшие рак простаты, и мужчины старше 50 лет с дефицитом тестостерона могут заболеть деменцией.

Уровень тестостерона легко проверить обычным анализом крови. Симптомы недостатка тестостерона: ухудшение зрения, не связанное с глазами, трудность в ориентации на местности, плохая память на лица и интересные события, увеличение у мужчин молочных желез и изменение оволосения на теле.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона объясняют потерей клеток, производящих дофамин. Между нею и болезнью Альцгеймера существует значимая связь. Болезнь Паркинсона неизлечима, но при раннем обнаружении симптомов прием лекарств облегчает симптомы. Есть данные, что назначение кофермента Q10 вместе с большими дозами других антиоксидантов — витаминов С и Е — позволяет отсрочить прием более сильных препаратов. Витамин В6, благодаря тому, что увеличивает производство дофамина, тоже может принести пользу на ранних стадиях заболевания. Кроме того, регулирующий сон естественный гормон мелатонин уменьшает тремор и помогает защитить дофаминовые нейроны от разрушительного действия свободных радикалов. Продукты, богатые жирными кислотами омега-3 (рыбий жир и льняное масло) также поддерживают функции нервной системы и нормализуют баланс дофамина.

Судороги и противосудорожные препараты

Каждый год приблизительно 125 тысяч американцев заболевают эпилепсией. Еще тысячи людей страдают от единичных приступов судорог (симптомы эпилепсии — это рецидивирующие судорожные приступы с выключением сознания). В последние годы лечение эпилепсии значительно продвинулось. Судороги можно контролировать, а срок ремиссии удается продлить. Однако сами приступы и некоторые лекарства для их лечения могут оказывать негативное воздействие на функции мозга и быть связаны с деменцией. Активность мозга во время судорог чрезвычайно повышена, а после — резко сокращается. Противосудорожные препараты подавляют работу мозга (особенно старые препараты предыдущих поколений, такие, как дилантин и фенобарбитал). Если вы принимаете противосудорожные средства и у вас появились проблемы с памятью, возможно, функции височных долей чересчур подавлены лекарствами.

Очевидно, что эпилепсию необходимо лечить. Если приступы не повторяются в течение двух лет, врачи обычно уменьшают дозы препаратов. Более новые противосудорожные лекарства меньше вызывают затормаживание функций мозга. Наиболее распространенная причина рецидива приступов у людей, страдающих эпилепсией, в том, что они принимают лекарства не так, как им прописали. Иногда удается идентифицировать определенные факторы, которые провоцируют приступы: мерцающие огни, очень быстрое и глубокое дыхание, потребление слишком большого количества жидкости или определенный тип музыки.

Депривация сна (если вы всю ночь провели за учебой) может спровоцировать приступ так же, как и злоупотребление алкоголем или отказ от приема препаратов. На частоту приступов может влиять чрезмерное потребление сахара, и тогда помогают кетогенные диеты (устраняющие сахар).

Сонное апноэ

Обструктивное сонное апноэ — заболевание, при котором человек храпит во сне, а его дыхание на короткое время останавливается несколько раз за ночь, из-за чего утром наблюдается общая усталость, способная привести к ухудшению когнитивных функций. В нашей клинике мы наблюдали сотни людей с сонным апноэ, у которых имелись проблемы с памятью. Исследуя снимки ОЭКТ, мы выяснили, что при сонном апноэ значительно снижалась активность левой теменной доли, которая отвечает за понимание содержания разговоров и книг.

Сонное апноэ лечат с помощью аппарата, который создает непрерывное давление воздуха в носовых путях. Исследования показывают, что это лечение полностью компенсирует прежний ущерб, нанесенный мозгу сонным апноэ.

Сонное апноэ следует лечить как можно раньше.

Курение

Курение — главная причина смертности из тех, что можно предотвратить. В США смертность, связанная с курением, составляет почти 500 тысяч случаев ежегодно. Курение отвечает за 12 % всех инсультов в Соединенных Штатах и служит главным фактором риска деменции. Кроме того, курение является фактором риска онкологических заболеваний легких, желудка, мочевого пузыря, а также артериальной гипертонии и болезней сердца. Никотин суживает мельчайшие кровеносные сосуды во всех органах тела, включая мозг, и преждевременно старит вас. Бросайте курить.

Шаг к действию

Бросьте курить прямо сейчас. Вам помогут гипноз, никотиновая жвачка или пластырь и антидепрессанты.

Я знаю, что говорить легче, чем делать: за эти годы я помог бросить курить многим пациентам и сам убедился, что единого рецепта здесь нет. Для одних эффективен гипноз, для других — никотиновый пластырь или никотиновая жвачка, третьим помогают усиливающие выброс дофамина антидепрессанты, а четвертые хорошо откликаются на групповую терапию. По моему опыту, лучше получать комбинированное лечение. Ради здоровья мозга и сохранения памяти имеет смысл приложить усилия. Вы видите, как это просто: перестаньте загрязнять свое тело, ешьте здоровую пищу, тренируйте ум и мышцы и лечите обнаруженные болезни.