VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации.


. . .

6. Другие формы психоаналитической терапии.

6.1. Психоаналитическая психотерапия.

Существуют две точки зрения на психоаналитическую терапию в контексте ее связи с самим психоанализом:

а) аналитическая психотерапия отличается от собственно психоанализа в качественном смысле;

б) аналитическая психотерапия отличается от психоанализа в количественном смысле.

Первое мнение основано на том, что в психотерапии - в отличие от психоанализа, предполагающего активное участие в нем и аналитика, и анализируемого,- пациенту отводится "пассивная" роль больного, нуждающегося в лечении.

Согласно же второй точке зрения, психоаналитическая психотерапия, функционирующая в рамках психотерапии общей, как метод лечения душевных расстройств, опирающийся на учение психоанализа, отличается от последнего лишь длительностью и частотой сеансов. Терапевтические сеансы, как правило, значительно уступают по этим параметрам сеансам психоанализа.

Сопоставив оба мнения, мы приходим к выводу, что, во-первых, аналитическая психотерапия, уделяющая большое внимание вскрытию бессознательного содержания тех или иных проявляющихся у пациента симптомов, безусловно берет свое начало в классическом психоанализе; во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоанализа. Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь решающее значение в возникновении и хроническом течении душевного расстройства.

Конкретная цель - устранение причины заболевания и его симптомов,- постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и факт ее официального признания как терапевтического метода, включенного в сферу медицинского страхования Германии. Это дает немецкому налогоплательщику право на 80-160. а в отдельных случаях от 240 до 300 практически бесплатных аналитических сеансов. Правительства других стран менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии - не пустая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследования свидетельствуют за эффективность такого финансового подхода, тем более что средства, выделяемые на нужды психоаналитической психотерапии, не составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.

Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале лечения цели (Lester Luborsky 1984), а также систематическая перепроверка достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль за процессом терапии осуществляет сам пациент, поскольку его состояние и самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса лечения.

Психотерапевт всегда старается учитывать возможные конфликтные отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов, рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их второго участника, не присутствующего на сеансе.

Кроме того, Menninger и Hoizmann (1958) предложили повысить эффективность терапии за счет использования т. н. треугольника понимания (Einsiehts-Dreieck). В этой перспективе терапевту следует сопоставлять актуальный (т. е. наличествующий в нынешних отношениях пациента) конфликт не только с конфликтом, имевшим место в ранних отношениях этого человека, но и с распознанным переносом. Задача аналитика значительно облегчается, когда все феномены указывают в одном направлении.

6.2. Короткая психоаналитическая терапия.

Здесь уровень терапевтической активности выше. чем в обычной психоаналитической терапии, не говоря уже о самом психоанализе. Короткая психоаналитическая терапия фокусирует (от лат. focus - центр внимания) свое внимание не на ряде патогенных конфликтов пациента, а на конфликте центральном. Поэтому ее часто называют фокусной (или концентрированной) терапией (Fokal-Therapie).

Количество сеансов короткой терапии колеблется от 10 до 30. Побочные конфликты, не имеющие решающего значения в генезе конкретного заболевания, но выявившиеся в процессе анализировать, в расчет не берутся.

Согласиться с таким упрощенным подходом можно лишь в том случае, когда речь идет о лечении пациентов, страдающих легкими формами относительно хорошо изученных т.н. классических неврозов. Однако, требования к терапевту несомненнно возрастают пропорционально возрастанию сложности расстройства, и решение такой проблемы в оперативном порядке короткой терапии - как подсказывает нам основной закон механики - будет вынуждать аналитика прилагать большие, чем. например, в обычной психоаналитической терапии, усилия за меньший промежуток времени. Иными словами,повышенная интенсивность лечения - необходимое условие короткой психоаналитической терапии.

Тем самым особенно важное значение приобретает готовность пациента не уклоняться от признания и анализирования существующего конфликта. С другой стороны, адекватно велика должна быть и готовность терапевта прилагать максимум конструктивных усилий в направлении анализирования психики пациента и достижения позитивных результатов в обозримом будущем.

Различия
Психоанализ
Психотерапия
Короткая терапия
ПонятиеАнализ психикиТерапия психикиКороткая терапия психики/фокусный анализ центральной проблемы
Глобальное определение методовГерменевтный мтод понимания бессознательных процессовИзбранное использова­ние теории и методовНацеленное использование теории и методов
Отношения между аналитиком/ терапевтом н пациентомОба участника полностью отдаются психоаналитическому процессуТерапевт психоаналитически лечит пациентаОба участника концентрируются на фокусном конфликте
Соотношение методов и тера­певта/аналитикаМетод аналитикТерапевт методАналитик и метод
Формалъ- ные осо бенностиПорядок сеансаАналитик в кресле, пациент на кушеткеОба в креслахОба в креслах
Продол­житель­ность4 недели1-3 недели1 неделя
Общая длитель­ностьМногие годы (3-5)Многие годы (1-3)-
Коли­чество сеансов300 и болееДо З00-сотМаксимально до 30 сеансов
Таблица 15. Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии и короткой терапии в сравнении.

Содержательные особенностиПсихоанализПсихотерапияКороткая терапия
Использование основных правилСтрогоеМенее строгоеВыборочное и ограниченное фокусным конфликтом
Свободные ассоциацииИдеальноМенее идеальноОграничено фокусированием
СимптомыПрактически не принимаются во вниманиеРассматривают­ся в тесной связи с конфликтомКак и в психо­терапии, акцент ставится на глав­ный симптом
КонфликтыВсе бывшие нерешенными конфликты подлежат решениюРешаются лишь патогенные конфликтыРешается лишь центральный конфликт
Невроз переносаПолностью развернутЧастично развернутТолько патогенный образец отношений
ПроработкиСистематичес­кие проработки невроза переносаНесистематичес­кие проработки невроза переносаКонцентрирован­ные разработки в области пато­генного образца отношений
Соотношение фантазий и реальностиФантазии реальностьРеальность ФантазииФантазии и реальность
Соотношение интерпретаций и идентификацииТолько интерпретацииИнтерпретации и идентификация с терапевтомНацеленная интер­претация фокус­ного конфликта, идентификация с терапевтом
ЦельДалекая от лечения болезниЛечение болезни с помощью решения патогенного конфликтаРешение фокусного конфликта
Самопознание, поиск истины, без всяких лживых увертокЧастичное самопознание. поиск истины в качестве побочного действияСамопознание и поиск истины в конфликтной области
Тотальный разбор личностиЧастичный разбор личности в области патогенного конфликтаОчень ограниченный разбор
Полное пониманиеЧастичное пониманиеПонимание фокусного конфликта
Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий терапии (особенности, содержание и цели).

При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопротивления исключает как готовность пациента принимать участие в "лечебном альянсе", так и оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических феноменов. Тем не менее, следует подчеркнуть. что данный метод не лишен известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь присутствие всех без исключения условий, в какой-то мере гарантирующих определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая терапия практикуется редко.

Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех психотерапевтических методов.