VI. Психоаналитическое учение о болезнях.


. . .

9. Резюме.

Рассмотрением безотрадного феномена перверсий мы завершили знакомство со своеобразным "бестиарием" человеческого поведения с различными отклонениями и нарушениями. К сожалению, неприятная правда о человеческих возможностях имеет место быть. И здесь важно проникнуться чувствами людей, которые оказываются в кругу нашего рассмотрения.

Я надеюсь, что с помощью психоанализа эта цель в той или иной степени достигнута. Существуют теории, которые могли бы иначе (лучше или хуже вопрос отдельный) объяснить некоторые аспекты многообразных психических нарушений. Преимущество психоанализа перед когнитивной или поведенческой терапией состоит, однако, в том, что он (психоанализ) решительным образом увязан с бессознательными процессами. Это позволяет ему достигать и широкого по охвату, и одновременно глубокого понимания человеческих переживаний и действий.

В заключение хочу выразить надежду, что мне удалось показать следующее: даже в самом безумном на первый взгляд поведении шизофренического больного есть определенный смысл. " Общество. маргинализировавшее "жуликов", преступников или перверсивные личности, находится в весьма " деликатном" положении. Люди с невротическими нарушениями, пациенты, страдающие от психосоматических нарушений, заслуживают нашего самого пристального внимания

"Человеческое, слишком человеческое" призывает нас, по возможности, отыскать, наконец, в их чуждом доселе переживании, нечто такое, что в основе своей составляет общечеловеческое начало, "conditio humana". Прежде всего это упомянутые Карлом Ясперсом "пограничные ситуации" (Grenzsituationen) борьбы, страдания, вины и смерти. От пограничных ситуаций не гарантирован никто. Казалось бы. они разрывают зарубцованные раны детства и заставляют человека переживать сложные ситуации так, словно он вновь ребенок.

Порой, невроз - наименьшее из возможных зол. И хотя радоваться и здесь особенно не приходится, остается уповать на подоплеку защищенного детства и не слишком травмирующую внешнюю реальность.

Различия между отдельными расстройствами

Эдиповы причины классических неврозов поддаются лечению классическим психоаналитическим лечением относительно легко . С психосоматическими больными дело обстоит сложнее, ибо последние стремятся избежать угрозы заполучить ярлык органического заболевания. В случае делинквентного поведения угроза становится социальным знаком - общественным приговором. Проблема наркоманов заключается прежде всего в том, что в социальном плане они оказываются аутсайдерами в обществе: из-за нелегального распространения наркотиков его потребитель вынужден стать делинквентной личностью и рано или поздно заслужить общественный приговор и его исполнение. Больные психозом платят за сомнительный выигрыш бегства в фантазии полным разрушением связей с реальностью, на что общественные учреждения реагируют тем, что в случае необходимости в принудительном порядке помещают таких людей в психиатрические клиники.

Таким образом, всякий личностный "грех" обретает свое место в общественном сознании:

-неврозы - психоаналитическую клинику, или клинику неврозов

-психозы - психиатрическую клинику,

-делинквентность - тюремное заключение, а

-злоупотребление наркотиками или

- перверсивное поведение, если и не тюремное заключение, или психиатрию, то соответствующую маргинальную среду (см. табл. 13).


Категоря нарушения
Тип защиты
Тип конфликта
Тип страха
Тип терапии
Место лечения
НеврозыВытеснение, изоляцияЭдипов комплексСтрах наказания, стыда, оскорблеиияПсихоанализПсихоаналитическая практика
Нарцистичес-кие наруше-ния личностиГрандиозная самопереоценкаДоэдиповы нарушения :Страх самонедооценкиАналитическая психотерапияПсихоаналитическая практика
 
Пограничные СлучаиРаскол на идеализацию и обесцениваниеДоэдиповы нарушенияСтрах само-или объект-потериАналитическая психотерапияПсихоаналитическая практика
 
Психозы"Психотизирование"; разрыв с реальностьюДоэдиповы нарушенияСтрах потери сёбяФорма терапияПсихиатричес- кая клиника
Психоанализ лишь в исключительных случаяхЛишь в исключительных случаях психоаналитическая практика
ПсихосоматизацияСоматизация,т. e. заболевание органаБазисный конфликтЭкзистентная угрозаОбщее лечебное лечениеБольница
Только в исключительных случаях психоанализЛишь в исключительных случаях психоанализ
Делинквентное поведение"Криминальное" поведение, т. е. нарушение общественного порядкаБазисный конфликтЭкзистентная угрозаНетПриговор
В исключительных случаях психоанализЛишь в исключительных случаях психоаналитическая практика
Алкоголизм и наркотическая зависимостьЗащита с помощью фармакологического действия наркотикаДоэдипово нарушениеЭкзистентная угроза
 
ОбеззараживаниеПриговор; психиатрическая клиника
Изредка психотерапияИзредка психоаналитическая практика
ПерверсииЗащита в форме "перверсивного поведения или действияЭдипов конфликтЭкзистентная угроза
 
Самотерапия на местеТипичная среда
Доэдиповы нарушенияВ виде исключения психотерапияВ виде исключения психоаналитическая практика
Таблица 13. Схема психических нарушений, схематизированная по лечебной теории, типу защиты, типу конфликта, типу страха, как и типу терапии и месту лечения.

Таким образом, я продемонстрировал читателю как выглядит безрадостный мир психических расстройств. Общественность должна быть информирована об этом, поскольку правдивая информация - это необходимая предпосылка для безотлагательных перемен.

Ясно, что отношения, сложившиеся в традиционных обществах, вряд ли изменятся по мановению волшебной палочки, но важно стремление постоянно поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе не стоит предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во времена студенческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть реализованными, сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.). Но из-за этого нам не стоит и впадать в пессимизм Фрейда, нашедший себе выражение в работе " Недовольство культурой" (1930 - Unbehagen in der Kultur). Мы вполне можем терпеливо и целеустремленно анализировать как предопределенные биологически, так и санкционированные обществом фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательно понимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать перепроверка того. что может быть изменено, а что - нет. Третьим шагом мы изменим то. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельного пациента посредством терпеливой "тяжелой работы" психоанализа, безотрадные семейные отношения лиц с наркотической зависимостью посредством последовательной семейной терапии, а причиняющую вред изоляцию лиц страдающих психозами, делинквентных личностей, наркоманов, алкоголиков и извращеннее посредством открытой общественной работы.