Часть 4. Профилактика срыва

Возможность возвращения болезни – это самый большой страх пациентов и их родственников в процессе лечения.

Особенно остро этот вопрос встает перед химически зависимыми. В самом деле, стоит ли мучиться: «переламываться», преодолевать жгучие желание употребить наркотик в первые несколько дней, недель трезвости, если вероятность срыва очень велика?

Такие же сомнения возникают у больных язвенной болезнью, гипертонией. Стоит ли начинать серьезное лечение, если вероятность обострения все равно остается достаточно высокой?

Хочется спросить у такого пациента: «А стоит ли, упав с велосипеда и разбив колени, вставать, чтобы снова учиться ездить на велосипеде или хотя бы для того, чтобы просто ходить?»

В подобных случаях имеет место неудача, неоднократное поражение, но мы снова встаем, вновь и вновь повторяем попытки чему-то научиться. Правда, чаще такое поведение свойственно детям.

Почему ребенок так поступает? Да потому, что он больше желает ходить, чем лежать.

Рецидив так или иначе происходит практически с каждым больным, стремящимся к выздоровлению, независимо от характера болезни.

К сожалению, он почти так же неотвратим, как и падение малыша, который учится ходить.

И самое разумное в такой ситуации – не заниматься вечным самоосуждением, а грамотно проанализировать случившееся, чтобы не повторять ошибок в будущем.

Нить Ариадны

Для начала разберемся, что же такое рецидив.

Является ли рецидивом первое употребление наркотика после некоторого перерыва, или единичное появление симптомов обострения при других заболеваниях?

«Конечно», – ответят некоторые из вас. «Ни в коем случае», – скажут другие. И все будут правы и неправы одновременно.

Попробуем распутать этот загадочный клубок.

Всегда ли однократное появление болезненного симптома ведет к полномасштабному обострению болезни?

Нет не всегда. Иногда однократное появление болезненных симптомов не только не приводит к возобновлению болезни в активной фазе, а, наоборот, способствуют развитию окончательного и стойкого убеждения в необходимости здорового образа жизни.

В таком случае, что же считать рецидивом? В самом общем виде это возобновление заболевания в полном объеме. Рецидив – это динамический процесс, который имеет как внутреннюю, (эмоциональную), так и внешнюю (поведенческую) составляющие. Поэтому распознать возникающий рецидив можно как по особенностям поведения человека, так и по некоторым эмоциональным проявлениям.

Например, многие пациенты отмечали, что возобновлению болезни предшествует либо относительно длительный период пониженного настроения (они называют это депрессией), либо период эйфории.

Другие не переживали перед срывом видимых эмоциональных потрясений, но в их поведении отмечались поступки, провоцирующие обострения (бездеятельность, встречи со старыми друзьями, возвращение к старым, привычным способам заработка, старым стереотипам поведения в семье и на работе).

Вы, конечно же, узнали эти описания. На протяжении предшествующих глав мы детально разобрали все элементы, закрученные в клубок болезни, то есть зависимости.

А теперь выстроим правила движения по лабиринту к выходу. Ведь рецидивы – это тупики в лабиринте. И теперь у заинтересованного читателя есть все необходимое, для того чтобы их избежать.


Итак, вспоминаем причины, приводящие к обострению:

· стресс;

· сильные, а вернее, запредельные, положительные или отрицательные эмоции;

· конфликт;

· социальное давление;

· употребление химического вещества (не обязательно наркотика).


Эти причины усиливают свое действие при наличии хотя бы одного из ускоряющих факторов:

· негативное эмоциональное состояние (чаще всего);

· плохое физическое состояние;

· положительное эмоциональное состояние (эйфория);

· желание испытать силу воли;

· влечение и соблазн;

· стремление доказать кому-либо что-либо;

· стремление сделать что-то кому-то назло;

· конфликт в отношениях;

· побуждение социального окружения к употреблению наркотиков (очень часто);

· ассоциация своего положительного эмоционального состояния с присутствием других.


Объединим эти причины и факторы в группы.

Первая – группа, связанная с эмоциональным состоянием (негативное эмоциональное состояние, эйфория).

Эмоциональную нестабильность, то есть перепады настроения, называют наиболее частой причиной срыва. Однако следует отметить, что сама по себе эмоциональная нестабильность вряд ли приведет к срыву. Для этого она должна сочетаться с другими факторами обострения болезни: с физическим дискомфортом, с проблемами в семье или на работе.

Второй группой причин, способствующих срыву, являются социальные факторы (конфликт в отношениях, желание сделать что-то назло кому либо, чувство одиночества, стремление доказать что-то кому-либо). В эту же группу стоит отнести и желание испытать силу воли.

Третья группа включает в себя все те причины, которые могут быть объединены под термином «плохое физическое состояние».

Четвертая группа – это так называемые форсмажорныеобстоятельства (непредвиденные и неотвратимые, катастрофические).

Представьте себе ситуацию, когда на ваших глазах расстреляли всех ваших компаньонов, и сказали, что с вами будет то же самое, если вы не отдадите деньги через три дня. Сюда же относятся ситуации, связанные с боевыми действиями, стихийными бедствиями. В общем, ситуации неординарные, предугадать и подготовиться к которым крайне трудно, но возможно.

Еще одна группа причин, приводящих к срыву – это нарушения морально-этического характера.

· Скрытность, приводящая к обособлению и одиночеству.

· Пессимистическое отношение к жизни.

· Нечестность, в том числе и так называемая «ложь во спасение».

· Пренебрежение своим физическим состоянием, проявляющимся в нарушении режима питания, в переутомлении.


Не правда ли, все это перечисление очень напоминает известное стихотворение:

«Для пьянства есть всегда причины:
Рожденье, праздник, смерть, крестины,
Крещенье, пасха, ледоход,
Поминки, святки, Новый год
И Женский день, и день Мужчин…
И просто пьянство без причин!»
Замените слово «пьянство» на другую зависимость и получится почти то же самое.


Выходит, что причины есть у всех и всегда, поэтому сами по себе они не могут быть основой срыва. Тогда что же является главной и, фактически, единственной причиной рецидивов заболевания?


Вспомним, что лежит в основе обострений хронических заболеваний.

Эту причину можно назвать по-разному: невнимательность к себе, самоуверенность, отсутствие любви к себе.

Разве не является самоуверенным поведение человека, страдающего холециститом, и знающего, что жирная пища может привести к обострению заболевания, когда он ест на обед жирную свинину?

А разве больной гипертонической болезнью внимательно относится к своему здоровью, когда идет в баню париться, зная, что перегрев легко вызывает повышение давления?

И неужели можно назвать любящим себя человека, который, зная о том, что утром ему будет плохо, вечером перебирает спиртного?

В основе рецидивов лежит, прежде всего, именно невнимательное отношение к себе.

Быть внимательным и любить себя означает рассматривать задачу поддержания здоровья в качестве первоочередных.

А как же семья? А ответственность за порученную работу?

Вспомним старый добрый тост: «Пусть у нас будет здоровье, остальное купим!»


И в первую очередь, при поддержании здоровья обращаем внимание на профилактику эмоциональной нестабильности, не допуская раскачки гормонального фона.

Нам известно несколько способов.

Первый – ведение дневника чувств – помогает в периоды, когда возникает ощущение, что жизнь стала монотонной, особенно если эта монотонность носит тоскливый или депрессивный характер. Дневник позволяет осознать истину, что «все в этой жизни проходит». Печаль не длится вечно. Даже в течение дня она может смениться удивлением, раздражением, оптимизмом, но эти моменты не остаются в памяти из-за скоротечности.

Второй способ профилактики эмоциональной нестабильности – это развитие способности к отреагированию своих чувств, а значит к их изменению.

Я хочу подчеркнуть те способы отреагирования, которые помогают не допустить рецидива.

· Активный отдых. Здесь возможны любые варианты от простого катания на лыжах до прыжков с парашютом.

· Работа в удовольствие на садовом участке. Именно необходимость снимать избыточное эмоциональное напряжение – причина того, что многие мировые звезды искусства увлекаются садоводством.

· Систематические занятия физкультурой. В отличие от активного отдыха, эти занятия должны проводиться регулярно т. к. их задача – не снимать накопившиеся эмоциональное напряжение, а просто поддерживать стабильное состояние.

И, наконец, творчество также дает стабилизацию эмоционального состояния. Отмечу, что большое количество пациентов, прекративших употребление наркотиков, открывают у себя творческие способности. Занятия творчеством действуют так же, как и занятия спортом. Они приводят к возрастанию выработки собственных эндорфинов и способствуют гармонизации личности.


Те, кто читал книгу внимательно, согласятся, что гармонизация всех сторон жизни пациента и его близких – залог стабильности. Ведь одна из частых причин срыва – это нарушение равновесия в системе «семья – работа – личные интересы». Каждая из частей требует к себе особого внимания. Подробно мы уже говорили об этом в главе «Во мне сто „Я“».

Не менее важно здесь помнить и другое: недопустимо слишком сильно акцентировать внимание на «больной» части личности, в том числе и на заботе о собственном здоровье.

Предвижу возмущение читающих эти строки, ведь чуть выше говорилось о том, что забота о здоровье – первоочередной личный интерес.

Но вспомните еще раз схему трехногой табуретки. Она верна не только для развития болезни, но и для предотвращения обострений. Ведь если забота о здоровье приводит к пренебрежению заботой о своей семье и своем социальном статусе, то «табуретка»-жизнь может покачнуться!

Среди основных причин срыва можно назвать переключение на работу (что чаще бывает у мужчин) и переключение на семью (у женщин).

В этом смысле характерен печальный пример девушки, которая решила, чтобы выбраться из наркотического плена, родить ребенка. Ее ремиссия длилась один год и три месяца – весь период вынашивания и кормления грудью.

Причина срыва была в пренебрежении личной жизнью, неумении организовывать себе удовольствие. Это очень похоже на поведение солдат, длительное время пребывающих в особых условиях жесткой дисциплины. Как только они уходят в увольнение, тут же начинают пить и дебоширить.

Так же ведут себя пациенты, здоровое состояние которых может быть определено одним словом: «терпеж». Именно они чаще других приходят к обострению очень скоро после окончания лечения.

Серьезную ошибку допускают родители пациентов, концентрирующие свою жизнь вокруг интересов ребенка в ущерб своим. В результате «табурет» семейной жизни переворачивается.

То же самое происходит с теми пациентами, которые на ранних этапах своей трезвости, не имея еще достаточного навыка поддержания собственного здоровья, пытаются много помогать другим, пренебрегая своими интересами, и практически забывают о себе.

Вспомним народную мудрость: «Потерявший (забывший) себя, потерял(забыл) все».

Когда, увлекшись помощью другим, пациент забывает о себе, он мгновенно теряет связь со своей Высшей силой. Такой вариант начала срыва наиболее характерен для ребят, прошедших программу реабилитации, либо выздоравливающих по программе «12 шагов».


Срыв часто развивается по следующей схеме.

Латентный период:

· переключение всего своего внимания на что-то одно: работу, семью, компьютер и т. п.;

· развитие самоуверенности;

· пренебрежение мероприятиями, необходимыми для поддержания здорового образа жизни (перестает делать зарядку и посещать группы самопомощи или психотерапевта и т. п.);

· возникновение агрессивного отношения к миру;

· нарушение внутрисемейных отношений;

· пациент перестает уделять внимание своему самочувствию, часто переутомлен, плохо ест.

В самом общем представлении – это звучит так: «одинокий – злой – голодный» (так называется одна из программ профилактики срывов).

Период начала обострения:

· периодическое появления болезненных быстро проходящих симптомов;

· незначительные нарушения границ безопасности;

· усиление скрытности.

На каждом этапе родственники могут помочь зависимому прервать дальнейшее развитие срыва:

· стабилизируя собственное эмоциональное состояние через гармоническое развитие собственной личности;

· увеличивая уровень эмоционального контакта; для этого необходимо воспользоваться принципом «Я-подход», описанным в главе «Психология зависимости»;

· передав зависимому ответственность за его собственное поведение.

Однако действия родственников и близких сами по себе не могут быть гарантией профилактики рецидива. Они всего лишь обеспечивают условия, при которых развитие срыва становится более затрудненным.

Основная роль в профилактике обострения, естественно, принадлежит самому человеку, который решил стать свободным.


Что же можно предпринять для сохранения своего здоровья?

· Уделять внимание всем сторонам своей личности.

· Продолжать работу в сфере личностного роста, начатую в период прекращения употребления наркотиков (в период ремиссии).

· Систематически посещать группы само– и взаимопомощи или психотерапевта, особенно в периоды эмоциональной нестабильности.

· Регулярно отдыхать, отдавая преимущество активному, эмоционально насыщенному отдыху.

· Категорически исключить из своей жизни ситуации, могущие привести к обострению болезни.

· Избегать ситуаций, связанных с сильными и длительными эмоциональными переживаниями.

· В случаях, когда не представляется возможным следовать предыдущим рекомендациям и для ликвидации последствий подобных ситуаций сразу обратиться к специалистам, не дожидаясь обострения болезни.

Не было гвоздя – подкова пропала.
Не было подковы – лошадь захромала.
Лошадь захромала, командир убит,
Конница разбита, армия бежит.
Враг вступает в город, пленных не щадя,
Потому что в кузне не было гвоздя.


Каждый человек – кузнец своего счастья. Вы, Дорогой Читатель, тоже. И теперь, по прочтении книги, все гвозди в вашем распоряжении. Отныне ваша свобода – в ваших руках!