Глава 8. Частная психиатрия.

Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0).


. . .

Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (F06).

Эта группа объединена на основании типологического сходства преимущественно экзогенных синдромов и синхронности их динамики с динамикой основного церебрального или соматического расстройства.

Этиология

В этиологии предполагается наличие одного из следующих заболеваний: эпилепсия, лимбический энцефалит, другие менингоэнцефалиты, болезнь Гентингтона, травма головного мозга, новообразование мозга, мальформация сосудов мозга, экстракраниальная неоплазма с отдаленными метастазами в центральную нервную систему, церебрально-сосудистые болезни, системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания, эндокринные заболевания, обменные заболевания, тропические инфекционные и паразитарные болезни, токсический эффект непсихотропных препаратов. При эндокринной патологии встречается сочетание описанного M. Bleuler эндокринного психосиндрома, амнестико-органического синдрома и психозов. Эндокринный психосиндром включает: снижение активности с редукцией энергетического потенциала и аспонтанностью, астенией, изменив влечений (особенно полового и пищевого), изменения настроения (депрессии, мании, реакции на изменения внешности). Амнестико-органический синдром включает расстройства памяти, в частности в структуре корсаковского синдрома, снижение интеллекта. Психозы протекают с клиникой делириев и шизофреноподобной симптоматикой.

Таблица 9. Психические расстройства при некоторых эндокринных заболеваниях

Заболевание
Причина
Психопатологические синдромы
АкромегалияКонституциональный, опухольЭндокринный психосиндром, депрессия с тревогой. Эпилептические припадки
ГигантизмКонституциональный, опухольПсихический инфантилизм, астения, депрессии
КарликовостьКонституциональный, опухольРеакция на неполноценность
Болезнь СиммондсаПангипопитуитризмАменция. Делирий. Кома
Болезнь ШиханаИшемия передней доли гипофизаАдинамия. Снижение влечений
Синдром КилинаПубертатное истощениеАдинамия. Снижение влечений
Болезнь Иценко - КушингаГипофизарная базофилияЭндокринный психосиндром
Диффузный токсический зобГиперфункция щитовидной железыШизоаффективные расстройства, циклотимия
ГипотиреозМикседема, кретинизмЗаторможенность и сонливость
Болезнь АддисонаНедостаточность коры надпочечниковЭндокринный психосиндром
Адреногенитальный синдромВрожденный, маскулинизацияРеакция на изменение внешности
ГипогонадизмВрожденныйРеакция на незрелость
КлимаксГормональная перестройкаВегето-сосудистые кризы, колебания настроения
Предменструальный синдромГормональный дисбалансДепрессии
Сахарный диабетГипергликемияАстенический, приступы дисфорий и агрессии

Существует некоторая специфика психопатологических расстройств при соматических заболеваниях, например, для заболеваний сердца характерны депрессии, состояния эйфории и нарушения сознания, тревожно-фобические расстройства; при почечной патологии - астения и астеническая спутанность; при заболеваниях желудочно-кишечного тракта - невротические расстройства; при онкологической патологии - астения, депрессии, анозогнозия и "тихие" делирии.

Распространенность

Большинство из указанных расстройств наблюдается за пределами психиатрических клиник и встречается в сумме с той же частотой, что и эндогенные психические расстройства. В частности, такие расстройства, как коллагенозы, обменные расстройства и злокачественные новообразования, всегда сопровождаются, на определенных стадиях, астеническими или аффективными нарушениями, но пациенты в связи с ними редко обращаются к психиатрам.

Клиника

В клинической картине заметны взаимосвязь во времени основного заболевания и психопатологического синдрома, а также синхронная динамика психического расстройства и предполагаемого или известного основного заболевания. Важно также отсутствие данных об иной причине психического синдрома (стресс, наследственная отягощенность или интоксикация психоактивными веществами). Иногда соматическая симптоматика основного заболевания просматривается, и кажется, что расстройство манифестирует с психопатологической симптоматикой. Поэтому всегда важно: а) выявлять черты "экзогенности" психопатологии, б) тщательно исследовать соматическое и неврологическое состояние. При эндокринной патологии выявлять психоэндокринный синдром, который включает снижение активности, изменение влечений и аффективные нарушения.