Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.


. . .

Стимуляторы.

Стимуляторы - это вещества, увеличивающие активность ЦНС, в результате их действия повышается артериальное давление крови и учащается ритм сердечных сокращений, они способствуют увеличению физической активности и ускоряют реакции и мыслительные процессы. Кокаин и амфетамины представляют собой самые опасные стимуляторы, оказывающие почти идентичное воздействие на поведение и эмоциональное состояние человека (Gawin & Ellinwood, 1988; Snyder, 1986). Когда наркоманы рассказывают о различных эффектах, получаемых ими от данных препаратов, то обычно это происходит по причине употребления ими разных количеств наркотика. Двумя другими широко распространенными и узаконенными стимуляторами являются кофеин и никотин.

<Удивительное лекарство. Используемый легально в США до 1914 года, кокаин был ингредиентом самых обычных лекарственных средств, таких как кокаиновые капли от зубной боли. Эта реклама 1885 года демонстрирует, что такие капли использовались для лечения как взрослых, так и детей. Также до 1903 года кокаин входил в качестве компонента в рецепты компании Coca-Cola.>

Таблица 10.2. Опасные последствия злоупотребления психоактивными препаратам и


 
Возможность интоксикации
Возможность возникновения зависимости
Степень риска органических поражений или смерти
Степень риска тяжелых социальных или экономических последствий
Степень риска тяжелых долговременных психических нарушений или изменений в поведении
Опиаты
Высокая
Высокая
Низкая
Высокая
От низкой до умеренной
Седативно-снотворные препараты:
Барбитураты
Умеренная
От умеренной до высокой
От умеренной до высокой
От умеренной до высокой
Низкая
Бензодиазепины
Умеренная
Низкая
Низкая
Низкая
Низкая
Стимуляторы:
кокаин, амфетамины
Высокая
Высокая
Умеренная
От низкой до умеренной
От умеренной до высокой
Алкоголь
Высокая
Умеренная
Высокая
Высокая
Высокая
Каннабис (конопля)
Высокая
От низкой до умеренной
Низкая
От низкой до умеренной
Низкая
Смешение различных препаратов
Высокая
Высокая
Высокая
Высокая
Высокая

Стимулятор - вещество, которое повышает активность ЦНС.

Кокаин - наркотический стимулятор, получаемый из растения кокаинового куста (кока); самый мощный среди известных на сегодняшний день стимуляторов природного происхождения.

Психологические заметки. Стимулятор кофеин является одним из самых распространенных наркотиков в мире (Braun, 1996). В США 80% взрослого населения употребляют его каждый день в том или ином виде (Stein et al., 1994). Большинство любителей кофе говорят, что чувствуют себя отвратительно, если не выпивают чашку этого напитка в свое привычное время (Carey & Mullins, 1995).>

Кокаин.

Кокаин - главный растительный алкалоид кокаинового куста, растения, произрастающего в Южной Америке, самый мощный стимулятор природного происхождения, известный ныне. Наркотик был впервые выделен из растения в 1865 году, однако коренные жители Южной Америки жевали его листья с доисторических времен, так как это наделяло их энергией и бодростью. Обработанный кокаин представляет собой белый легкий порошок без запаха. Для получения взбадривающего эффекта его часто сильно вдыхают таким образом, чтобы он всасывался слизистой оболочкой носа. Некоторые наркоманы предпочитают более сильные эффекты, возникающие при внутривенном введении кокаина и при курении трубки или сигарет.

В течение многих лет люди считали, что употребление кокаина не наносит большого вреда здоровью, за исключением возможной интоксикации и кратковременных психозов. Только в последние годы исследователи изучили его опасные свойства. Поводом для таких исследований стал весьма значительный рост популярности данного наркотика и возникшие вместе с этим проблемы. В начале 60-х годов в США кокаин пробовали 10 000 человек; на сегодняшний день опыт его употребления имеют более 21 млн. человек (SAMHSA, 1996). 1,5 млн. человек в настоящий момент злоупотребляют кокаином или испытывают кокаиновую зависимость, большинство из них - подростки и молодежь (SAMHSA, 1996; Kleber, 1995). В целом, почти 3% населения становятся подвержены кокаиновой зависимости в какие-то периоды своей жизни (Anthony et al., 1995).

После приема кокаина возникает эйфорический прилив бодрости и чувство самоуверенности. Вызванный достаточно большой дозой, этот эйфорический прилив может быть сравним с оргазмом и подобен тому, который бывает при приеме героина. Сначала кокаин вызывает стимуляцию высших центров ЦНС, человек делается возбужденным, энергичным, болтливым, пребывающим в состоянии эйфории. По мере увеличения доз приема кокаин начинает стимулировать другие центры ЦНС, вызывая учащение пульса, повышение артериального давления, учащение и углубление дыхания, провоцируя еще большее возбуждение и бессонницу.

Кокаин, очевидно, оказывает такое воздействие, главным образом, посредством увеличения содержания нейротрансмиттера дофамина на специфических участках нейронов головного мозга (рис. 10.1). Избыточное количество дофамина затем перемещается к воспринимающим нейронам всех отделов ЦНС и вызывает их повышенную стимуляцию. Кроме того, кокаин, по-видимому, усиливает активность нейротрансмиттеров норэпинефрина и серотонина в определенных отделах головного мозга (Volkow et al., 1997; Biegon et al., 1995).

При приеме больших доз кокаина возбуждение ЦНС будет проявляться в виде нарушений мускульной координации, напыщенности, ослабления способности к здравому рассуждению, вспышек гнева, агрессии, компульсивного поведения, страха и спутанности сознания - характерных симптомах кокаиновой интоксикации. У некоторых людей возникают галлюцинации и бред - психотическое расстройство, вызванное приемом кокаина (Rosse et al., 1993; Yudofsky, Silver & Hales, 1993).

Описывалось, как молодой человек после приема кокаина подошел к шкафу, чтобы взять одежду, а его костюм вдруг спросил у него: "Что ты хочешь?". Испугавшись, он подошел к двери, которая сказала ему: "Вернись назад". Отступив от двери, он услышал, как софа проговорила: "Если ты усядешься на меня, я пну тебя под зад". С ощущением приближающейся смерти, в сильнейшем страхе и в паническом состоянии этот молодой человек прибежал в больницу, где ему была оказана помощь (Alien, 1985, р. 19-20).

Когда симптомы, вызванные приемом кокаина, постепенно исчезают, наркоман часто испытывает состояние упадка сил, подобное депрессии, более известное под названием "ломка", это состояние характеризуется головными болями, головокружениями и обмороками (Cornish et al., 1995). Для людей, редко употребляющих кокаин, его воздействие обычно перестает ощущаться через 24 часа. Однако кокаин может оказывать более длительное воздействие на тех, кто принимает избыточную дозу наркотика. Они могут войти в состояние ступора, глубокого сна или в некоторых случаях впасть в кому (Coambs & McAndrews, 1994).

Злоупотребление кокаином и кокаиновая зависимость

Систематическое употребление кокаина может привести к развитию злоупотребления этим наркотиком, когда человек на протяжении многих дней находится в состоянии интоксикации, что самым худшим образом сказывается на его взаимоотношениях с другими людьми и на выполнении им своих профессиональных обязанностей. При этом также возможны нарушения оперативной памяти или внимания (Rosselli & Ardila, 1996; Washton & Gold, 1984). Велика вероятность возникновения кокаиновой зависимости (наркомании), так как кокаин начинает доминировать в жизни человека Все большее количество наркотика требуется для достижения желаемого эффекта, а прекращение приема вызывает депрессию, усталость, нарушение сна, раздражительность и чувство тревоги (АРА, 1994). Эти абстинентные реакции могут продолжаться неделями или даже месяцами.

В прошлом число лиц, злоупотребляющих кокаином и зависимых от него, было ограничено дороговизной этого препарата. Кроме того, тогда люди имели обыкновение нюхать кокаин, что оказывало менее сильное воздействие, чем при инъекции или курении. С 1984 года, однако, среди наркоманов получили признание новые, более сильнодействующие, а зачастую и более дешевые разновидности синтетического кокаина, а это привело к огромному росту числа лиц, злоупотребляющих данными препаратами и зависимых от них. На сегодняшний день один человек из пяти, попробовавших наркотики, начинает злоупотреблять ими или обнаруживает наркотическую зависимость.

Метод получения свободного основания - способ введения кокаина, в котором беспримесный кокаиновый основный алкалоид, выделенный химическим способом из обработанного кокаина, выпаривается путем нагревания и вдыхается через трубку.

Рисунок 10.1. Биохимическая эйфория. Субъективные ощущения состояния эйфории после инъекции кокаина почти совпадают с теми, которые человек испытывает, когда на его нейроны воздействуют дофамины. Состояние эйфории достигает максимума приблизительно в то же самое время, что и нейронная активность (Fowler, Volkow & Wolf, 1994, p. 110; Cook, Jeffcoat & Perez- Reyes, 1985).

Психологические заметки. На заре своей карьеры Зигмунд Фрейд был одним из самых ярых приверженцев использования кокаина в медицине. Испытав действие кокаина на самом себе, он засвидетельствовал: "Кокаин вызывает радостное настроение и длительное состояние эйфории... усиливает самоконтроль... наделяет энергией и увеличивает работоспособность... Другими словами, вы находитесь просто в нормальном состоянии" (Freud, 1885).>

Многие на сегодняшний день используют метод получения свободного основания, в котором беспримесный кокаиновый основный алкалоид, выделенный химическим путем или "высвобожденный" из обработанного кокаина, выпаривается путем нагревания и вдыхается через трубку.

Миллионы людей используют крэк, сильнодействующий препарат из свободноосновного кокаина, который выпаривается до кристаллических шариков. Его курят с помощью специальной "крэк"-трубки и он издает особый потрескивающий звук при курении. Крэк продается в больших количествах по довольно низким ценам, это поспособствовало возникновению эпидемии крэка среди тех, кому раньше был не по карману кокаин, главным образом людям из бедных городских кварталов (OSAP, 1991). Эпидемия крэка вызывает сильное беспокойство в обществе, особенно в связи с сообщениями о жестоких преступлениях и опасной сексуальной распущенности среди лиц, употребляющих крэк (Balshem et al., 1992). Приблизительно 1% сегодняшних выпускников средних школ США признались в том, что они употребляли крэк в прошлом году (NIDA, 1996), это ниже показателя 1986 года, который составлял 4%.

Курение крэка. Крэк - сильнодействующий препарат на основе кокаина, получаемый путем выпаривания кокаина до кристаллических шариков и употребляемый для курения с помощью специальной крэк-трубки.

Крупным планом

Табак, никотин и пагубная привычка

Почти одна треть американцев старше 12 лет регулярно курят табачные изделия (SAMHSA, 1996). В результате курения ежегодно умирают 410 000 человек (Farley, 1994; Report of the Surgeon General, 1990, 1988). Вероятность преждевременных родов и рождения детей с отставанием в весе у курящих женщин выше, чем у некурящих (Goldstein, 1994). Существует прямая связь между курением и высоким артериальным давлением, коронарной болезнью сердца, легочными заболеваниями, раком, инсультами и другими смертельно опасными заболеваниями. Те, кто не курит, но вынуждены дышать сигаретным дымом, подвержены риску возникновения у них рака легких и ряда других заболеваний (Report of the Surgeon General, 1987). Кроме того, исследователи высказывают предположение о том, что одна треть всех подростков курили в течение последнего месяца и половина из них курят регулярно, а также о возможном увеличении числа курящих в этой возрастной категории (Johnson et al., 1996, 1993).

Большинство курильщиков знают о вреде курения, так почему же они продолжают курить? По той причине, что к никотину, активному веществу табака и стимулятору ЦНС так же развивается привыкание, как и к героину, а возможно, даже и более сильное (Report of the Surgeon General, 1998). Никотин воздействует на те же нейротрансмиттеры и на центр удовольствия головного мозга, что и амфетамины и кокаин (McGehee et al., 1995; Stolerman & Jarvis, 1995). Затягивание сигаретным дымом приводит к тому, что никотин поступает в мозг намного быстрее, чем при введении путем инъекции в кровь. Когда заядлые курильщики пытаются бросить курить, они испытывают абстинентные симптомы - раздражительность, повышенный аппетит, расстройства сна, нарушения обмена веществ, расстройства когнитивных функций и сильное желание покурить. У курильщиков также вырабатывается толерантность по отношению к никотину, они вынуждены курить все больше и больше для достижения желаемого эффекта и для избежания возникновения абстинентных реакций.

Число курящих должно сокращаться в нашем обществе путем создания изделий и разработки методик, помогающих людям избавиться от этой привычки. Большинство таких ныне действующих методик работают недостаточно эффективно. Комплекты для самопомощи, информационные проспекты, коммерческие программы и группы поддержки являются лишь ограниченной помощью. Большинство людей, бросающих курить под влиянием такого посредничества, начинают курить снова в течение года (Hall et al., 1985). У курильщиков, долгое время пытающихся бросить курить, тенденция к успеху отмечается только после нескольких неудачных попыток (Spanier et al., 1996).

Никотиновая зависимость довольно успешно лечится с помощью терапии поведения - аверзивной терапии, приемы которой основаны на возникновении чувства отвращения. В одной из версий этого метода, названной "быстрое курение", курильщик находится в закрытой комнате и делает затяжки сигаретой с частотой один раз каждые шесть секунд до тех пор, пока он не почувствует себя плохо и не сможет больше курить. Плохое самочувствие у него начинает ассоциироваться с курением, и курильщик испытывает негативную реакцию по отношению к сигаретам (Baker & Brandon, 1988).

Распространенный метод биологической терапии - использование никотиновой жевательной резинки с высоким процентным содержанием никотина, который высвобождается при жевании. Теоретически люди, воспринимающие никотин путем жевания, больше не нуждаются в курении, и положительные эффекты от процесса курения исчезают (Fortmann & Killen, 1995).

Аналогичный подход используется в методе никотиновой повязки, которая накладывается на кожу как пластырь. Никотин поглощается кожей в течение дня, уменьшая абстинентное состояние и потребность пациента в никотине. Методы терапии поведения и способы биологической терапии работают более эффективно при одновременном применении (Fortmann & Killen, 1995; Kornitzer et al., 1995).

<Ранний старт. Албанский мальчик в Косово уже познал власть никотина.>

Никотиновый интраназальный (носовой) аэрозоль (спрей) - новый биологический способ, с помощью которого никотин вводится гораздо быстрее, чем при использовании других методов (Perkins et al., 1996). Он может использоваться несколько раз в течение часа, всякий раз, когда возникает сильное желание покурить. Несмотря на то, что спрей так же эффективен, как пластырь или резинка, к нему возможно привыкание (FDA, 1996), и у курильщиков, пользующихся никотиновым интраназальным аэрозолем, может выработаться новая привычка взамен старой (Hurt et al., 1995). Кроме того, такое лечение, как и другие биологические способы, оказывает незначительный эффект на страстное желание выкурить сигарету, самое большое препятствие для того, чтобы бросить курить (Drobes & Tiffany, 1997; Shiffman et al., 1997).

Для большинства курящих самое трудное - это расстаться со своей привычкой. С положительной точки зрения, однако, пропаганда опасности курения из-за риска заболеваний и смертности заставляет курильщиков избегать курения (Goldstein, 1994; Jaffe, 1995). Этот аргумент может служить мощным стимулом для многих курящих людей. Тем временем более 1000 человек умирают каждый день из-за болезней, вызванных курением.

Опасность кокаина

Кокаин представляет собой серьезную опасность. Помимо воздействия на психику, кокаин самым опасным образом действует на организм человека. В связи с возросшим применением сильнодействующих препаратов из кокаина в США происходит ежегодное увеличение числа несчастных случаев в быту на почве употребления кокаина. По сравнению с 1982 годом это число увеличилось в 35 раз, приблизительно от 4000 случаев до более чем 140 000 (DAWN, 1997). Кроме того, с кокаином связано до 20% всех суицидов, совершаемых людьми в возрасте до 61 года (Marzuk et al., 1992).

Самая большая опасность при использовании кокаина - это передозировка. Избыточные дозы препарата оказывают сильнейшее воздействие на дыхательный центр головного мозга, сначала стимулируя его, а затем угнетая до такой степени, что возможна остановка дыхания. Кокаин также может вызывать серьезные и даже смертельно опасные нарушения сердечной деятельности. Сердце бьется учащенно и неритмично, в то же время оно должно работать с нагрузкой, чтобы проталкивать кровь по кровеносным сосудам, которые сужаются под воздействием кокаина. У многих людей такая нагрузка на сердце вызывает церебральный пароксизм, приводящий к внезапной остановке дыхания или сердца. Беременные женщины, употребляющие кокаин, также рискуют родить детей с разного рода нарушениями, такими как пониженный иммунитет, трудности, связанные с обучением, дефицитом внимания, аномальная активность дофамина и серотонина в головном мозге, проблемы с поведением и патология развития щитовидной железы (Azar, 1997; Di Pietro et al., 1995).

Амфетамины.

Амфетамины представляют собой лекарственные препараты-стимуляторы, синтезированные в лабораторных условиях. Наиболее распространенными среди них являются следующие препараты: амфетамин (бензедрин - benzedrine), декстроамфетамин (декседрин - dexedrine) и метамфетамин (метедрин - methedrine). Впервые созданные в 30-е годы для лечения астмы, эти препараты вскоре завоевали популярность среди людей, имеющих проблемы с лишним весом; спортсменов, стремящихся обладать сверхэнергией; военнослужащих, имеющих дело с техникой; летчиков, которым нужно находиться в состоянии боевой готовности; а также студентов, готовящихся по ночам к экзаменам. Теперь врачи знают о том, что эти лекарства слишком опасны для использования в таких случаях и выписывают их крайне осторожно (Fawcett & Busch, 1995). Однако нелегальное употребление амфетаминов, по-видимому, возрастает (Baberg, Nelesen, & Dimsdale, 1996).

Амфетамины наиболее часто употребляются в виде таблеток или капсул, хотя некоторые вводят препарат внутривенно для получения более быстрого и мощного эффекта. Другие принимают его в таких формах, как "лед" или "крэнк", которые являются аналогами свободноосновного кокаина и крэка соответственно. Подобно кокаину, в малых дозах амфетамины наделяют людей энергией и бодростью; в больших дозах могут вызывать чувство напряжения, интоксикацию и психозы; после того как амфетамины выводятся из организма, возникает чувство эмоционального опустошения. Так же как и кокаин, амфетамины стимулируют ЦНС, усиливая процесс высвобождения нейротрансмиттеров дофамин, норэпинефрин и серотонин в головном мозге, хотя амфетамины воздействуют несколько иначе, чем кокаин (Fawcett & Busch, 1995; Nestler et al., 1995).

Толерантность по отношению к амфетаминам вырабатывается так быстро, что можно легко впасть в амфетаминовую зависимость. Люди, которые начинают использовать препарат для уменьшения аппетита и веса, могут вскоре обнаружить, что они так же голодны, как и раньше, и увеличить дозу приема. Подобным образом спортсмены, использующие амфетамины для усиления энергии, вскоре обнаруживают, что им требуются все большие и большие количества препарата. Так называемые "спид"-наркоманы (от английского слова speed - скорость. - Прим. перев.), глотающие таблетки изо дня в день в течение какого-то времени, вырабатывают такую толерантность, что вынуждены принимать дозу амфетамина, превышающую первоначальную в 200 раз. Когда люди, регулярно злоупотребляющие этими лекарственными препаратами, прекращают их принимать, они впадают в состояние депрессии и продолжительного сна, характерное также для кокаиновой абстиненции. Около 2% населения США когда-либо в своей жизни проявляли симптомы зависимости от амфетаминов (Anthony et al., 1995).

Крэк - сильнодействующий, готовый к употреблению с помощью курения, свободноосновный кокаин.

Амфетамин - лекарственный препарат - стимулятор, полученный в лабораторных условиях.

Вопросы для размышления. Хотя лекарственные препараты, несомненно, обладают воздействием на биологическом уровне, некоторые их первоначальные эффекты (они помогают нам чувствовать себя более комфортно в определенных ситуациях, успокаивают нас, облегчают боль или тонизируют) могут быть вызваны нашими ожиданиями относительно того, какое возможное действие на нас они окажут. Каким образом ученые могли бы планировать исследования, в результате которых можно было отделить воздействия этих веществ на биологическом уровне от эффектов, связанных с ожиданиями людей?>

Резюме

Стимуляторы - это вещества, которые увеличивают активность ЦНС. Их употребление может привести к интоксикации, злоупотреблению и зависимости, включая возникновение состояния абстиненции, характеризующегося такими симптомами, как депрессия, усталость и раздражительность. Кокаин вызывает состояние эйфории, стимулируя активность дофамина, норэпинефрина и серотонина в головном мозге. Амфетамины - стимулирующие препараты, полученные в лабораторных условиях, воздействуют подобным же образом.