Глава 4. Психосоматические расстройства у детей.


. . .

Психосоматические расстройства пищеварительной системы.

Расстройства аппетита.

Расстройства аппетита распространены в психосоматике, особенно в подростковом возрасте.

Расстройства аппетита включают:

- анорексию;

- булимию;

- ожирение.

Нервная анорексия

Анорексия - болезненное состояние, проявляющееся в отказе от приема пищи. Встречается в подростковом периоде, в основном у девочек, связано с желанием похудеть, стать изящной. У истоков этого нарушения находится подростковый конфликт относительно своей внешности.

Личностные характеристики этой патологии связаны с особенностью полового созревания таких девочек: они не готовы к своей зрелости - тяжело переживают физическое созревание (начало менструаций и рост молочных желез), считают его чуждым для себя, что приводит, в свою очередь, к стремлению вести аскетический образ жизни. Такие девочки весьма ранимы.

Реальные изменения форм тела, типичные для пубертата, совпадают с возникновением недовольства собственной внешностью: подросткам не нравится либо их "поправившаяся фигура" в целом, либо отдельные ее части: "круглые щеки", "толстый живот", "округлые бедра". Представления такого рода могут сочетаться с наличием идей о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, губ). Определяющим моментом в формировании таких идей чаще всего является несоответствие больного, по его собственному мнению, некоторому "идеалу" - литературному герою или человеку из ближайшего окружения, что сочетается со стремлением подражать ему во всем, прежде всего - быть на него похожим.

Второй этап нервной анорексии начинается с активного стремления к коррекции внешности и завершается снижением массы тела на 20-50% исходной, сопровождающимся развитием соматических и нейроэндокринных нарушений, в частности прекращением менструаций.

Снижения массы тела пытаются достичь строгой диетой, активными занятиями спортом, искусственно вызываемой рвотой, промыванием желудка и т. д.

К искусственной рвоте и промыванию желудка больные прибегают после того, как, не удержавшись, сразу съедают много пищи. Характерно, что в таком случае комната заставляется пакетами и банками с рвотными массами с целью их сравнения с объемом съеденной пищи.

Искусственно вызываемая рвота неразрывно связана с приступами булимии (обжорства), которая представляет собой непреодолимый голод, отсутствие чувства насыщения; при этом подростки могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной. Отличительной особенностью таких больных является стремление "закармливать" близких, прежде всего младших братьев и сестер.

Ранее уже были описаны активные способы похудания. К пассивным же способам относят злоупотребление кофе, курение и использование мочегонных средств.

Третий этап нервной анорексии характеризуется резким снижением массы тела и связанными с этим осложнениями - соматическими и эндокринными: наступают аменорея (отсутствие менструаций), дефицитарные состояния (дефицит основной пищи, элементов, белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов); анемия, выпадение волос, ломка ногтей, разрушение зубов, кожные заболевания, присоединение вторичной инфекции из-за наличия иммунодефицита. Развиваются психические нарушения, включающие боязнь поправиться, что и приводит к дальнейшему похуданию. Отмечаются навязчивые явления: навязчивый страх перед едой, ожидание появления чувства сильного голода, подсчет калорий, содержащихся в съеденной пище. На более поздних этапах к указанным психическим нарушениям присоединяются эгоизм и чрезмерная требовательность: больные подростки становятся "тиранами" в собственных семьях.

Таким образом, ведущее место в клинической картине занимают астенический синдром, адинамия (значительное снижение физической активности) и истощение, утрата критического отношения к своему состоянию. Будучи истощенными, больные по-прежнему упорно отказываются от еды.

Нарастание кахексии (истощение) приводит к водно-электролитным сдвигам, что может стать причиной летального исхода и требует немедленной госпитализации.

Четвертый этап - выведение из состояния кахексии.

Булимия

Булимия - "бычий, волчий аппетит". Это повторяющиеся приступы (эпизоды) быстрого поглощения обильного количества пищи (приступы обжорства), чаще встречающиеся у девочек-подростков.

Особенности этих приступов:

- осуществляются в полном одиночестве (при свидетелях действия прерываются и стыдливо скрываются);

- к поглощению пищи больные готовятся, совершая большие закупки или даже кражи;

- мысли о еде занимают большое место в жизни этих больных;

- семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на второй план.

Очень часто булимия переходит в хроническую форму. От анорексии (при которой также могут иметь место приступы обжорства) булимию отличают приступы именно "бычьего, волчьего аппетита"; больные булимией, как правило, имеют нормальную или избыточную массу тела.

Приступ булимии заключается в обильном и быстром поглощении высококалорийной, сытной пищи (масло, колбаса, сладости, изделия из муки), а вслед за этим следует акт рвоты, который девочки-подростки вызывают у себя сами.

Структура личности человека, страдающего булимией, характеризуется следующими чертами:

- склонностью к драматизации;

- экстравертированностью;

- склонностью к вредным привычкам, привыканию (алкоголь, никотин, наркотики).

Факторы, провоцирующие булимию:

- скука, чувство внутренней пустоты;

- повышенные требования к современным девочкам (девушкам) - они должны повышать свою квалификацию, профессионально самовыражаться, прилежно учиться;

- завышенные требования к внешности в связи с возросшим количеством конкурсов красоты и журналов мод.

- завышенные критерии и требования к современному идеалу женской красоты;

- стрессовые ситуации: разлука с родителями, их развод, ссора с друзьями, неразделенная любовь, проблемы в школе (школьная неуспеваемость, большая учебная нагрузка, конфликты с учителями).

Прием пищи, по мнению пациенток, утешает, скрашивает одиночество, улучшает настроение, затушевывает горечь, связанную со стрессовыми ситуациями.

Ожирение

Структура личности детей и подростков с ожирением характеризуется:

- привязанностью (такие дети тяжело переносят разлуку, зависимы от родителей, особенно от матери);

- импульсивностью.

Провоцирующие факторы:

- утрата объекта любви: уход из родительского дома, смерть или развод родителей;

- дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка;

- отрицательные эмоции: страх, гнев, чувство одиночества;

- опасности и ожидания: война, подготовка к экзаменам.

Тошнота и рвота.

Тошнота и рвота - проявления диспепсии. Причинами диспепсии являются нарушение моторики желудка, дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), замедление выведения пищи из желудка. Течение хроническое, клиника включает жалобы на чувство давления в эпигастральной области, тошноту и рвоту после употребления любых продуктов, но может быть непереносимость овощей, жиров.

Структура личности включает:

- пассивность;

- зависимость, особенно от матери;

- склонность к депрессиям.

Провоцирующие факторы:

- стрессовые ситуации, конфликты;

- умственные и психические перегрузки.

Диагностика

С целью исключения органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки проводится ФГДС, при патологии поджелудочной железы, желчного пузыря и печени - УЗИ. Проводятся лабораторные исследования: анализ крови (общий и биохимический), копрограмма, оценка экзокринной (ферментативной, переваривающей функции) поджелудочной железы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК).

СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, основой которого является взаимодействие двух основных механизмов: психосоциальной адаптации и сенсомоторной дисфункции, т. е. имеют место нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности толстой кишки. В 1988 г. в Риме Международная группа по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта впервые утвердила термин "синдром раздраженного кишечника".

Выделяют 3 варианта течения СРК:

- с преобладанием болей в животе и метеоризмом;

- с преобладанием диареи;

- с преобладанием запоров.

Стрессовые ситуации изменяют моторику сигмовидной кишки, снижают всасывание воды, ионов калия, хлора, натрия. Стресс превращает всасывающую функцию в выделительную. Дети с дискинезиями кишечника отличаются следующими психологическими чертами:

- преобладают симптомы депрессии и тревоги (тоска, уныние, заторможенность, лабильность настроения);

- истерия;

- фобии-страхи (дефакофобия - страх непроизвольного отхождения газов и кала, танатофобия - страх смерти).

Кроме того, таких детей отличает:

I. При склонностям к запорам:

- страх потери;

- власть, стремление к лидерству, господство (над мамой).

II. При склонностям к поносам ("ничего не задерживается"):

- инфантильность;

Психология bookap

- стремление дарить и делать добро.

Дифференциальный диагноз проводится: с органическими заболеваниями кишечника (болезнь Крона, хронический неспецифический язвенный колит, опухоли), которым сопутствует потеря массы тела, кровь в кале, изменения со стороны других органов и в анализах крови (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз) при инструментальных исследованиях; с инфекционными заболеваниями (кишечными инфекциями, гельминтозами (глистными инвазиями), инвазиями простейшими (амебиазом, лямблиозом).