Психологический практикум.


. . .

Практикум по основам психологического воздействия в клинике.

Исследование эффективности психотерапии

Основой для оценки эффективности психотерапии может служить клиническая шкала, разработанная в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.

Клиническая шкала

1. Критерий степени симптоматического улучшения:

а) симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выраженной интенсивностью;

б) симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью;

в) симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интенсивностью;

г) симптоматика отсутствует.

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни:

а) отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания;

б) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим нервно-психическим напряжением;

в) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного, без осознания и понимании условий формирования этих особенностей;

г) достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности:

а) отсутствие изменений;

б) изменение отношений к болезни и лечению;

в) изменение отношений больного лишь в сфере (-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения нарушенных отношений личности;

г) изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования:

а) низкая степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

б) умеренная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

в) значительная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

г) выраженная степень удовлетворенности своим социальным функционированием .

Эта шкала может использоваться двумя способами.

- Экспертная оценка результатов психотерапии - производится психотерапевтом, независимым исследователем и самим пациентом. Эксперт заполняет ее дважды: в начале и в конце психотерапии. Первоначальная оценка также может предполагать прогнозируемый (планируемый) психотерапевтический эффект.

- Клинико-психологическое исследование. В отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева совместно с клиникой неврозов Варшавского института психиатрии и неврологии был разработан комплекс методик, основанный на системе критериев оценки эффективности психотерапии. Помимо специально разработанных методик для изучения эффективности психотерапии на основании данной системы пригодны и другие, довольно известные в практике психологические и клинико-психологические методики.

1. Критерий степени симптоматического улучшения

Для исследования динамики симптоматики в процессе психотерапии могут быть использованы различные клинические шкалы:

- симптоматический опросник Александровича;

- симптоматическая шкала SCL;

- шкала тревоги Спилбергера-Ханина;

- шкала депрессии Бека;

- шкала невротизации (УН);

- шкала астении и ряд других.

Симптоматический опросник Александровича

Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.

Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.

Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите кружком знак "0".

Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило - обведите кружком цифру "1".

Если было средней тяжести - обведите кружком цифру "2".

Если очень тяготило - обведите кружком цифру "3".

Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.

Перечень недомоганий

1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д.0 1 2 3
2. Чувство печали, угнетенности
0 1 2 3
3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле
0 1 2 3
4. Постоянное чувство беспричинной тревоги
0 1 2 3
5. Частые слезы
0 1 2 3
6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня
0 1 2 3
7. Неудовлетворенность сексуальной жизнью
0 1 2 3
8. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими
0 1 2 3
9. Рвота в ситуациях нервного напряжения
0 1 2 3
10. Плохое самочувствие в местах скопления людей
0 1 2 3
11. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь
0 1 2 3
12. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т. д.)
0 1 2 3
13. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.)
0 1 2 3
14. Головокружение
0 1 2 3
15. Недостаток самостоятельности
0 1 2 3
16. Чувство мучительного внутреннего напряжения
0 1 2 3
17. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний
0 1 2 3
18. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления
0 1 2 3
19. Страшные сны, ночные кошмары
0 1 2 3
20. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием
0 1 2 3
21. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире)
0 1 2 3
22. Сильное чувство вины, самообвинение
0 1 2 3
23. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела
0 1 2 3
24. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие
0 1 2 3
25. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий
0 1 2 3
26. Ухудшение памяти
0 1 2 3
27. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция у мужчин; спазмы мышц у женщин и др.)
0 1 2 3
28. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом
0 1 2 3
29. Головная боль, мешающая что-либо делать
0 1 2 3
30. Мучительное чувство одиночества
0 1 2 3
31. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов
0 1 2 3
32. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий
0 1 2 3
33. Заикание
0 1 2 3
34. Ощущение прилива крови к голове
0 1 2 3
35. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе
0 1 2 3
36. Рассеянность, мешающая деятельности
0 1 2 3
37. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни
0 1 2 3
38. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д.
0 1 2 3
39. Трудности засыпания
0 1 2 3
40. Боли в сердце
0 1 2 3
41. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте
0 1 2 3
42. Потеря веры в свои силы
0 1 2 3
43. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами
0 1 2 3
44. Приступы панического ужаса
0 1 2 3
45. Подверженность сильным, глубоким переживаниям
0 1 2 3
46. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно
0 1 2 3
47. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола
0 1 2 3
48. Чувство, будто окружающий мир нереален
0 1 2 3
49. Сухость во рту
0 1 2 3
50. Избегание людей, даже близких знакомых
0 1 2 3
51. Обмороки
0 1 2 3
52. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...)
0 1 2 3
53. Резкие, непроизвольные движения (тики)
0 1 2 3
54. Отсутствие аппетита
0 1 2 3
55. Беспомощность, жизненная "неумелость"
0 1 2 3
56. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий
0 1 2 3
57. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.)
0 1 2 3
58. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания
0 1 2 3
59. Приступы голода (например, необходимость еды ночью)
0 1 2 3
60. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины
0 1 2 3
61. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади
0 1 2 3
62. Желание покончить с собой
0 1 2 3
63. Периодические нарушения зрения и слуха
0 1 2 3
64. Беспокойство
0 1 2 3
66. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия
0 1 2 3
66. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания
0 1 2 3
67. Значительное ослабление или утрата полового влечения
0 1 2 3
68. Чувство чуждости собственного тела
0 1 2 3
69. Понос
0 1 2 3
70. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола
0 1 2 3
71. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях
0 1 2 3
72. Замедленность движений и мыслей, апатия
0 1 2 3
73. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая
0 1 2 3
74. Запоры
0 1 2 3
75. Чувство, будто Вы хуже других людей
0 1 2 3
76. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении
0 1 2 3
77. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием)
0 1 2 3
78. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин
0 1 2 3
79. Частое пробуждение ночью
0 1 2 3
80. Покраснение лица, шеи, груди
0 1 2 3
81. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе
0 1 2 3
82. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем
0 1 2 3
83. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях
0 1 2 3
84. Необоснованное чувство опасности, угрозы
0 1 2 3
85. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза
0 1 2 3
86. Постоянное чувство усталости
0 1 2 3
87. Неприятные переживания, связанные с онанизмом
0 1 2 3
88. Чувство, будто Вы живете как во сне
0 1 2 3
89. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела
0 1 2 3
90. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей
0 1 2 3
91. Аллергические недомогания ("сенная" лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.)
0 1 2 3
92. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично
0 1 2 3
93. Судороги мышц в различных частях тела
0 1 2 3
94. Скопление чрезмерного количества слюны во рту
0 1 2 3
95. Погружение в грезы наяву
0 1 2 3
96. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева
0 1 2 3
97. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью
0 1 2 3
98. Чрезмерная жажда
0 1 2 3
99. Бессонница
0 1 2 3
100. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины
0 1 2 3
101. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины
0 1 2 3
102. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности
0 1 2 3
103. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие)
0 1 2 3
104. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д.
0 1 2 3
105. Чувство, что Вас недооценивают
0 1 2 3
106. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности
0 1 2 3
107. Боли или другие неприятные ощущения в половых органах
0 1 2 3
108. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые
0 1 2 3
109. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др.
0 1 2 3
110. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно
0 1 2 3
111. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна)
0 1 2 3
112. Злоупотребление алкоголем
0 1 2 3
113. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела
0 1 2 3
114. Неприятное потение в моменты волнения
0 1 2 3
115. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям
0 1 2 3
116. Постоянное чувство злости, гнева
0 1 2 3
117. Неопределенные, блуждающие боли
0 1 2 3
118. Чувство протеста (бунта)
0 1 2 3
119. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств
0 1 2 3
120. Чувство прилива крови к голове
0 1 2 3
121. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает
0 1 2 3
122. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди
0 1 2 3
123. Нарушение равновесия
0 1 2 3
124. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. п.)
0 1 2 3
125. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами
0 1 2 3
126. Наплыв мыслей
0 1 2 3
127. Нарушение месячных (у женщин)
0 1 2 3
128. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний
0 1 2 3
129. Чувство мышечного напряжения
0 1 2 3
130. Потребность в одиночестве
0 1 2 3
131. Жжение в пищеводе, изжога
0 1 2 3
132. Учащенное мочеиспускание
0 1 2 3
133. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой
0 1 2 3
134. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. п.)
0 1 2 3
135. Шум в ушах
0 1 2 3
136. Тошнота, предобморочное состояние
0 1 2 3
137. Снижение половой потенции
0 1 2 3
138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самим деле сейчас находишься впервые
0 1 2 3

Ключ к симптоматическому опроснику Александровича (138 пунктов)

I. Страх, фобии - 1, 4, 21, 24, 41, 44, 61, 71, 81, 84, 101, 104, 121, 124.

II. Депрессивные расстройства - 2, 22, 42, 62, 75, 82, 122.

III. Беспокойство, напряжение - 16, 36, 56, 64, 76, 96, 112, 116, 118, 126.

IV. Нарушение сна - 19, 39, 79, 99, 119.

V. Истерические расстройства - 5, 25, 45, 65, 85, 105, 125.

VI. Неврастенические расстройства - 6, 26, 46, 66, 72, 86, 102, 106.

VII. Сексуальные расстройства - 7, 27, 47, 67, 87, 107, 137.

VIII. Дереализация - 8, 28, 48, 68, 88, 108, 128, 138.

IX. Навязчивости - 12, 18, 32, 38, 52, 58, 78, 92.

X. Трудности в социальных контактах - 10, 30, 50, 70, 130.

XI. Ипохондрические расстройства - 17, 37, 57, 77, 97, 117.

XII. Психастенические нарушения - 15, 35, 55, 90, 95, 110, 115.

XIII. Соматические нарушения - 3, 9, И, 13, 14, 20, 23, 29, 31, 33, 34, 40, 43, 49, 51, 53, 54, 59, 60, 63, 69, 73, 74, 80, 83, 89, 91, 93, 94, 98, 100, 103, 109, 111, 113, 114, 120, 123, 127, 129, 131, 132, 133, 134, 135, 136.

Если, отвечая на вопрос, пациент отмечает 0, то за такой ответ начисляется 0 баллов; 1 - 4 балла; 2 - 5 баллов; 3 - 7 баллов.

Подсчитывается сумма баллов по отдельным субшкалам (I-XIII) и общая сумма баллов (суммирование показателей всех субшкал I-XIII).

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.

Для изучения степени осознания психологических механизмов болезни предлагаются специально разработанные методики:

- опросник для изучения отношения к болезни и лечению;

- опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания;

- методика для изучения типов отношения к болезни.

Могут использоваться методики, направленные на изучение невротического конфликта:

- методика незаконченных предложений;

- методика ТАТ;

- тест конфликтов Лаутербаха и ряд других.

Опросник для изучения отношения к болезни и лечению

Ниже приводятся 22 утверждения о причинах, побудивших Вас начать лечение, а также о возможных ожиданиях, связанных с лечением. Оцените, пожалуйста, по 6-балльной шкале, насколько каждое из утверждений совпадает с Вашими представлениями, насколько оно справедливо для Вас:

1 - совершенно не подходит;

2 - не подходит;

3 - скорее не подходит;

4 - скорее подходит;

5 - подходит;

6 - совершенно подходит.

1. Я считаю, что условием уменьшения или устранения невротических симптомов является глубокое познание себя1 2 3 4 5 6
2. Тревога, которую я часто испытываю, настолько сильна, что только врачи и лечебное учреждение в состоянии обеспечить мне чувство безопасности1 2 3 4 5 6
3. Я хочу познакомиться с современными методами лечения неврозов в известном медицинском учреждении1 2 3 4 5 6
4. Состояние моего здоровья настолько тяжело, что я, пожалуй, не скоро смогу нормально функционировать1 2 3 4 5 6
5. Я надеюсь, что в ходе лечения научусь самостоятельно преодолевать имевшиеся до сих пор трудности в работе, учебе1 2 3 4 5 6
6. Я обратился за помощью в медицинское учреждение, поскольку так рекомендовали мне мои врачи1 2 3 4 5 6
7. Я думаю, что пребывание здесь предоставит мне возможность узнать новых интересных людей, получить новые необычные впечатления1 2 3 4 5 6
8. Я очень хорошо знаю, какой метод лечения мне может помочь, надеюсь, что здесь он будет применен1 2 3 4 5 6
9. По правде говоря, я бы не решился начать лечение, если бы не нажим со стороны моих родных1 2 3 4 5 6
10. Я хочу как можно быстрее начать учиться устанавливать и поддерживать контакты с людьми1 2 3 4 5 6
11. Я рассчитываю на то, что специалисты, наконец, обнаружат истинный характер и причины моих недомоганий1 2 3 4 5 6
12. Я очень надеюсь, что врачи ликвидируют симптомы, причиняющие мне страдания1 2 3 4 5 6
13. Прежде всего, я хочу узнать, что именно в моем отношения к работе, учебе затрудняет мою успешность в них1 2 3 4 5 6
14. Обратиться за лечением меня вынуждает ставящая меня "вне настоящей жизни" неприятная жизненная ситуация, в которой я оказался в последнее время1 2 3 4 5 6
15. Я думаю, что познание и анализ моих установок, реакций и отношений к другим приведет к исправлению не удающихся мне контактов с людьми1 2 3 4 5 6
16. Я думаю, что за время лечения здесь я научусь самостоятельно справляться с моими симптомами1 2 3 4 5 6
17. Я хотел бы получить помощь в том, чтобы мои близкие изменили отношение ко мне1 2 3 4 5 6
18. Я испытываю сильную потребность укрыться в безопасном месте от терзающих меня огорчений и забот1 2 3 4 5 6
19. В жизни я испытал слишком много обид и несправедливостей, чтобы не ждать помощи, которую я заслуживаю1 2 3 4 5 6
20. Надеюсь, что лечение вернет мне энергию и эффективность в деятельности: работе, учебе1 2 3 4 5 6
21. Ввиду того, что мне ставили много диагнозов, часто противоречащих друг другу, я хотел бы приобрести уверенность в истинном характере моего заболевания1 2 3 4 5 6
22. Я надеюсь, что специалисты могут сделать так, чтобы мои контакты с окружением стали бы для меня более легкими и начали приносить мне удовлетворение1 2 3 4 5 6

На основании данного опросника можно выделить характерные для пациента виды установок к лечению или мотивацию к лечению.

Мотивация к лечению (виды установок)

1. Установка на достижение инсайта: 1, 13, 15.

2. Установка на изменение поведения: 5, 10, 20.

3. Установка на достижение симптоматического улучшения: 12, 16, 22.

4. Установка на получение "вторичного выигрыша" от болезни (включая пребывание в больнице): 2, 4, 14, 17, 18, 19.

5. Иная мотивация (включая пассивную позицию): 3, 6, 7, 8, 9, 11, 21.

Оценка каждого высказывания может быть выражена в баллах от 1 до 6. Оценка степени выраженности каждого из пяти видов мотивации складывается из суммы баллов входящих в ее состав утверждений.

Сопоставление полученных данных дает возможность определить доминирующий вид мотивации (установки) к лечению.

Опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания

Список проблем

Ниже Вы найдете утверждения, касающиеся различных проблем и трудностей, с которыми могут сталкиваться люди. Прочтите их внимательно и подчеркните те из них, которые относятся к Вам. Если какие-либо из утверждений очень точно отражают Ваши проблемы, зачеркните цифру, соответствующую ответу "совершенно верно". Если какое-либо утверждение достаточно точно описывает Вас, но не абсолютно, - зачеркните цифру, соответствующую ответу "скорее верно". Вы, вероятно, встретите такие утверждения, которые будут лишь частично касаться Вас. Тогда зачеркните цифру, соответствующую ответу "частично неверно". При утверждениях, которые скорее всего нельзя отнести к Вам, зачеркните цифру при ответе "скорее неверно". Если какое-то утверждение нельзя отнести к Вам, и проблема, которой оно касается, Вам абсолютно чужда, обведите кружком цифру ответа "совершенно неверно". Старайтесь не пропускать ни одно из утверждений и после прочтения каждого выберите один из пяти возможных ответов. Если список не содержит каких-либо важных Ваших проблем, допишите их сами в конце списка.

1. Не люблю просить у кого-либо совета и хотел бы сам со всем справляться, но одновременно чувствую себя действительно хорошо только тогда, когда знаю, что могу рассчитывать на чью-то помощь и опеку:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

2. Часто я противопоставляю себя кому-нибудь, руковожу другими людьми, когда они в этом нуждаются, но часто также отступаю, подчиняюсь:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

3. Я ненастойчив и несистематичен; хотел бы многого достичь, но постепенное достижение чего-либо, чего я очень хочу, представляет для меня огромную трудность:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

4. Я хотел бы многого достичь, быть "на уровне" в некоторых областях, но часто отступаю или не берусь за то, что может мне не удаться:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

5. Я честолюбив и не умею удовлетворяться тем, чего добивался до сих пор. Мне всегда кажется, что я должен достигнуть большего:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

6. Я хотел бы всегда делать то, что мне нравится, быть в согласии со своими стремлениями, но часто мне это затрудняют разные правила и нормы, которыми руководствуются люди вокруг меня:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

7. Что касается моей половой жизни, то мое половое влечение приводит к тому, что я часто нарушаю (или имею желание нарушить) правила и нормы, которые сам признаю:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно

8. Я очень бы хотел быть "хорошим" во всем, что я делаю, но разные ситуации и разные люди предъявляют ко мне столько разных требований, что мне это не удается:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

9. Часто кто-либо раздражает меня или злит, хочется обругать или раскритиковать кого-либо, но я воздерживаюсь, так как знаю, что этого делать не следует:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

10. Часто у меня такое впечатление, будто все, что я делаю, например, как работник, подчиненный, мужчина (женщина), сын (дочь) и т. д. - не соответствует общепринятым правилам и требованиям:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

11. Я не сумел, в общем, избежать избытка обязанностей, которые на меня возлагали, а справиться со всем этим я был не в состоянии:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

12. Я хотел бы слишком многого добиться, имел замысли, которые не могли осуществиться при моих возможностях и условиях, в которых я живу:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

13. Часто у меня такое впечатление, что люди недооценивают меня, не видят того, насколько я стараюсь сделать как можно лучше все, что от меня требуется:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

14. Мои эмоциональные и сексуальные отношения с женщинами (мужчинами) не складываются так, чтобы я мог (могла) назвать себя "настоящим мужчиной" ("настоящей женщиной"), хотя для меня это очень важно:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно;

15. Прочие мои проблемы ______________________________________________.

----

Перечень конфликтов, которым пользуется экспериментатор при оценке и анализе результатов заполнения больными опросника на исследование интрапсихических конфликтов.

1. - Конфликт между потребностями к независимости и получению помощи, опеки.

2. - Конфликт между потребностями к доминированию и подчинению.

3. - Конфликт между потребностью быстрых достижений и отсутствием способности к усилию и настойчивости.

4. - Конфликт между потребностью в достижениях и страхом неудачи.

5. - Конфликт или расхождение между уровнем притязаний и уровнем достижений.

6. - Конфликт между стремлением к удовлетворению собственных потребностей и требованиями окружающей среды.

7. - Конфликт между нормами и сексуальными потребностями.

8. - Конфликт между собственными поступками и нормами.

9. - Конфликт между нормами и агрессивными тенденциями.

10. - Конфликт между уровнем доверенных задач и собственными возможностями.

11. - Конфликт между стремлением к достижению во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей.

12. - Конфликт между уровнем притязания и возможностями.

13. - Конфликт между выраженной потребностью проявить себя и отсутствием позитивных усилий.

14. - Конфликт между сильной потребностью быть полноценным мужчиной (женщиной) и наличием эмоционально-сексуальных неудач.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности

Для изучения степени изменения нарушенных отношений личности могут быть использованы хорошо известные психологические методики:

- методика незаконченных предложений;

- методика ТАТ;

- семантический дифференциал;

- методика Q-сортировки;

- методика Лири и ряд других.

Методика Q-сортировки

Методика Q-сортировки широко известна практическим психологам, имеет несколько модификаций. Здесь представлен краткий вариант методики, разработанный в Университете им. Гумбольдта (Берлин) и адаптированный в Институте им. В. М. Бехтерева.

Методика Q-сортировки позволяет измерить самооценку как степень расхождения между реальным и идеальным образами "Я". С точки зрения многих авторов, этот показатель может рассматриваться и как "индекс невротичности".

Методика состоит из 28 карточек со следующими утверждениями:

1. Я часто испытываю чувство безнадежности.

2. Я чувствую себя беспомощным.

3. Я негармоничный человек.

4. Я чувствую большой недостаток энергии.

5. Я чувствую себя неловко.

6. Я склонен избегать поставленных задач и предъявляемых ко мне требований.

7. Я пытаюсь не думать о своих трудностях.

8. Я не уважаю себя.

9. Я боюсь обнаружить перед окружающими свои трудности и проявления своей болезни.

10. У меня отсутствует уважение к себе.

11. Я не могу сделать выбор.

12. Я боюсь неудач, когда хочу чего-либо достичь.

13. Внутри я чувствую себя неуверенно.

14. Как личность я привлекателен для другого пола.

15. Я уравновешенный человек.

16. Я сам могу себя хорошо понимать.

17. Я хорошо держусь.

18. Я импульсивный человек.

19. Я уравновешенный человек и ничто не может вывести меня из себя.

20. Если я принимаю решения, то обычно их не изменяю.

21. Большинство людей, которые меня знают, хорошо ко мне относятся.

22. Я оптимист.

23. Самая жестокая борьба для меня - это борьба с самим собой.

24. Я открыто выражаю свои чувства.

25. Я могу хорошо управлять собой.

26. Часто я хочу дать себе пощечину за то, что сделал.

27. Я сам виноват в своих трудностях.

28. Я сам предъявляю к себе высокие требования.

Испытуемому даются следующие инструкции (табл. 45).

Инструкция 1 (Я-реальное). Перед вами 28 карточек, каждая из которых содержит высказывание, касающееся определенных качеств и характеристик человека. Вам нужно рассортировать их так, чтобы они описывали Вас таким, какой Вы есть и как можно точнее. Рассортируйте, пожалуйста, все карточки на 6 категорий - от самого похожего на Вас до самого не похожего. В каждой категории должно быть определенное количество карточек:

1 категория - 2 карточки

2 категория - 5 карточек

3 категория - 7 карточек

4 категория - 7 карточек

5 категория - 5 карточек

6 категория - 2 карточки

Таблица 45. Q-сортировка, регистрационный бланк

Инструкция 2 (Я-идеальное). А теперь разложите карточки таким образом, чтобы они описывали Вас таким, каким Вы хотели бы быть.

Вторая инструкция дается только после того, как испытуемый выполнил 1-ю сортировку.

Обработка результатов. Коэффициент корреляции между реальным и идеальным образами "Я", то есть показатель самооценки высчитывается следующим образом:

,

где d - разница между номерами категорий, в которые попала n-я карточка в 2 сортировках.

Например:

1-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась во 2-й категории, при 2 сортировке (Я-идеальное) - в 5-й.

Следовательно, d1 = 5 - 2 = 3.

2-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась во 2-й категории, при 2-й сортировке (Я-идеальное) - во 2-й.

d2 = 2 - 2 = 0 и т. д.

28-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась в 6-й категории, при 2-й сортировке (Я-идеальное) - в 1-й.

...

d28 = 6 - 1 = 5.

Знак не учитывается.

Далее все значения dn (от d1 до d28) возводятся в квадрат и квадраты суммируются.

d1 = 3, d12 = 9

d2 = 0, d22 = 0

...

d28 = 5, d282 = 25

Σd2 =

При оценке результатов можно опираться на следующие данные. Диапазон коэффициента корреляции, полученный по группе здоровых - от 0,46 до 0,90 (среднее значение - 0,56).

Диапазон коэффициента корреляции, полученный по группе больных неврозами (F40-F48) - от 0,10 до 0,58 (среднее значение - 0,23).

Значение коэффициента корреляции выше 0,90 может свидетельствовать о некритичности и характерно для лиц с личностными расстройствами (F60-F69).

Значение коэффициента корреляции ниже 0,10 может свидетельствовать о наличии депрессивного радикала (F30-F39).

Полученные результаты могут быть подвергнуты и качественному анализу.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования.

Для изучения степени улучшения социального функционирования может быть использована специальная методика, отражающая степень удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах, а также структурированное интервью, которое может использоваться и в катамнестическом периоде.

Опросник Колер для изучения степени удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах

Источники трудностей в основных сферах жизни (таблицы 46-49)

Ниже Вы найдете утверждения, касающиеся различных проблем и трудностей, с которыми могут сталкиваться люди. Прочтите их внимательно и отметьте те из них, которые относятся к Вам.

Если какие-то утверждения очень точно отражают Ваши проблемы, обведите кружком цифру "5" в графе "Совершенно верно".

Если какое-либо утверждение достаточно точно описывает Вас, но не абсолютно, обведите кружком цифру "4" в графе "Скорее верно".

Вероятно, Вам встретятся утверждения, которые будут лишь частично касаться Вас. Тогда обведите цифру "3" в графе "Частично - да, частично - нет".

В случаях, когда утверждение скорее всего нельзя отнести к Вам, обведите цифру "2" в графе "Скорее неверно".

Если какое-то утверждение нельзя отнести к Вам и проблема, которой оно касается, Вам абсолютно чужда, обведите цифру "1" в графе "Совершенно неверно".

Старайтесь не пропускать ни одного утверждения и после прочтения каждого выберите один из пяти возможных ответов. Если перечень не содержит каких-либо важных Ваших проблем, допишите их сами в конце соответствующего перечня.

Таблица 46. Источник трудностей в супружеской жизни

А
В супружеской жизни
Совершенно верно
Скорее верно
Частично - да, частично - нет
Скорее неверно
Совершенно неверно
1
Мой брак страдает от недостаточного взаимопонимания     
2
Мой брак страдает от недостатка взаимной нежности     
3
У меня есть затруднения вследствие нарушения сексуальных отношений     
4
У меня возникают трудности из-за разного подхода к воспитанию детей     
5
У меня возникают трудности из-за различий, связанных с темпераментом и характером     
6
У меня портятся отношения из-за различного понимания распределения домашних обязанностей     
7
У меня возникают недоразумения из-за разного отношения к деньгам     
8
У меня возникают трудности из-за разного отношения к намерению иметь детей     
9
Мои отношения омрачаются внебрачными связями     
10
Мои отношения страдают из-за разногласий по поводу совместного проведения времени     
11
У меня возникают конфликты из-за чрезмерной занятости на работе     

12. Прочие мои проблемы ______________________________________________________

Таблица 47. Источники трудностей во взаимоотношениях с родственниками

Б
Во взаимоотношениях с родственниками
Совершенно верно
Скорее верно
Частично - да, частично - нет
Скорее неверно
Совершенно неверно
1
У меня бывают разногласия с матерью     
2
У меня бывают разногласия с отцом     
3
У меня возникают трудности во взаимоотношениях с братьями и сестрами     
4
У меня напряженные отношения с тещей (свекровью)     
5
У меня напряженные отношения с тестем (свекром)     
6
Собственные дети доставляют мне трудности     
7
У меня возникают конфликты с приемными детьми     
8
У меня возникают трудности в отношениях с родственниками мужа (жены)     
9
У меня возникают трудности с родственниками, живущими со мной в одной квартире (в одном доме)     
10
Я считаю свою семейно-бытовую ситуацию неудовлетворительной     
11
Меня тяготит болезнь члена (членов) семьи, необходимость его (их) обслуживать     

12. Прочие мои проблемы __________________________________________________

Таблица 48. Источник трудностей в профессиональной сфере


В
В профессиональной сфере
Совершенно верно
Скорее верно
Частично - да, частично - нет
Скорее неверно
Совершенно неверно
1
Я недоволен своей работой в настоящее время, потому что она не удовлетворяет моих профессиональных интересов     
2
Мне мешает ежедневная монотонность моей работы     
3
Мне доставляет определенные трудности многоплановость моей работы     
4
Я испытываю неудовлетворенность своей работой вследствие преобладания административных задач над профессиональными     
5
У меня напряженные отношения с вышестоящими по службе     
6
У меня возникают затруднения с коллегами по работе     
7
У меня возникают конфликты с моими подчиненными     
8
Я неудовлетворен своей работой, потому что она не соответствует моей профессии     
9
Я недоволен своей работой, потому что возросшие профессиональные требования не соответствуют более моей квалификации     
10
Я испытываю неудовлетворенность, потому что вынужден выполнять работу, соответствующую более низкой квалификации, чем моя     
11
У меня возникают трудности в связи с перегрузкой на работе     
12
Мое удовлетворение от работы омрачается недостаточным ее признанием 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

13. Прочие мои проблемы _________________________________________________________

Таблица 49. Источники трудностей в социальной сфере

Г
В социальной сфере
Совершенно верно
Скорее верно
Частично - да, частично - нет
Скорее неверно
Совершенно неверно
1
Я нахожусь в трудных взаимоотношениях со своим ближайшим окружением (родители, семья, друзья), потому что там господствуют моральные установки, которые я не разделяю     
2
У меня возникают конфликты с моим ближайшим окружением из-за различия в политических взглядах     
3
У меня бывают проблемы с моими близкими из-за религиозных взглядов, которые я не разделяю     
4
Между мной и моими близкими возникает напряжение из-за различия мировоззренческих позиций     
5
Я испытываю напряжение (неудовлетворение), потому что мои общественно-политические установки находятся в противоречии с актуальной общественной действительностью     
6
Я нахожусь в трудном положении, так как мои политические убеждения противоречат общественным требованиям     
7
Я переживаю, что не участвую в общественных организациях     
8
Я считаю своим недостатком отсутствие собственной общественной активности     
9
У меня очень напряженная жизнь, так как я загружен общественными обязанностями     
10
Мои отношения с друзьями (коллегами) ухудшаются из-за различия политико-мировоззренческих взглядов     
11
Я переживаю, когда, глядя на ошибки политических и общественных деятелей, разочаровываюсь в них     

12. Прочие мои проблемы _______________________________________________________

Обратите внимание: в графах А и Б речь идёт о Ваших взаимоотношениях с родственниками (мужем, женой, родителями, тещей, свекровью и др.). Если людей, состоящих с Вами в таком родстве, нет, поставьте минус перед номером вопроса. В случае незарегистрированного брака или развода, если Вы рассматриваете Ваши партнерские отношения как достаточно устойчивые или продолжающиеся, несмотря на развод (например, в связи с воспитанием детей), отвечайте, пожалуйста, на соответствующие вопросы.

Методика исследования стадий психотерапии

Опросник для исследования стадий психотерапии URICA (The University of Rhode Island Change Assessment Scale), создан группой авторов (McConnaughy, Prochaska, Veliser) в начале 80-х годов XX века. Методика дает возможность определить 4 терапевтические стадии изменения (предразмышление, размышление, действие и сохранение). С помощью методики можно проводить непрерывное исследование отношений и установок пациентов в процессе психотерапии, характерных для каждой стадии изменений. На основании результатов исследования определяется стадия психотерапевтического процесса, на которой находится в данный период пациент, или выделяются характерные признаки нескольких стадий. Первоначально методика исследования стадии психотерапии предназначалась для описания проблем пациентов с аддиктивным поведением, проходящих психотерапию. Однако она является общей по своему содержанию, так как пациенты должны ответить на вопросы относительно имеющейся проблемы. Методика использовалась для измерения стадий терапии, связанных с большим кругом поведенческих проблем. Стадии терапии являются важнейшим аспектом, которому до недавнего времени не уделялось достаточного внимания как в литературе, так и в конкретных исследованиях.

Методика описывает содержание стадий психотерапии, основанное на их последовательности. Цель методики заключается в том, чтобы отнести пациента к той или иной стадии терапии, выделяя шкалы, по которым он обнаруживает наибольшие показатели. Первые исследования стадий психотерапии свидетельствовали о том, что пациенты в каждый конкретный момент могут находиться только на одной стадии терапии. Однако позднее выяснилось, что пациент может находиться одновременно более чем на одной стадии.

Сопротивление, отрицание и различные уровни мотивации представляют собой серьезные проблемы для процесса и результата психотерапии. Чаще всего готовность к изменениям рассматривается как наличие или отсутствие мотивации. Была выдвинута концепция изменения как стадиального феномена. Процесс изменения представляет собой движение от предразмышления (для которого характерно непонимание или нежелание работать с проблемами и недостаточная активность) до размышления над проблемой (которое связано с серьезными намерениями и принятием решений). Стадия действия сопряжена с усилением активности, последняя стадия успешных изменений - стадия сохранения - представляет собой непрерывную деятельность, направленную на закрепление новых форм поведения и восприятия. Связь между четырьмя оценочными шкалами методики предполагает простейшую модель поведения; смежные пункты более связаны, чем не смежные. Поэтому переход от одного элемента к другому можно охарактеризовать как возрастающую прогрессию, а не как случайность или неожиданность.

Методика включает 32 пункта, предназначенных для измерения четырех стадий терапии. К каждой стадии относится 8 высказываний, которые оцениваются пациентом по 5-балльной шкале: 1 - не соответствует; 2 - едва соответствует; 3 - соответствует в достаточной степени; 4 - сильно соответствует; 5 - очень сильно соответствует. Любое высказывание содержит описание того, что человек может чувствовать, когда начинает лечение или подходит к решению своих жизненных проблем. Количество баллов по каждой шкале переводится в стандартизированные показатели (Т).

Основные стадии терапевтических изменений. 1. Стадия предразмышления. Большинство больных, находящихся на данной стадии, не понимают или не до конца понимают характер своих проблем или вовсе не признают у себя проблем, которыми следовало бы заниматься. По словам Прохазка, "Дело не в том, что они не видят решения. Они не видят проблемы". Больной не испытывает желания что-либо менять в себе или в ближайшем будущем, не понимает, каким образом сам способствовал возникновению своих трудностей, не видит смысла в лечении. Члены семьи, друзья, коллеги, напротив, понимают, что пациент имеет определенные проблемы. Часто только под влиянием окружения, зачастую использующего уговоры или даже угрозы, пациент соглашается обратиться к психотерапевту и даже демонстрирует некоторые изменения в поведении - до тех пор, пока сохраняется давление на него со стороны значимых людей. Пациенты, находящиеся на стадии предразмышления, могут заявлять о своем желании измениться, что вовсе не означает серьезных намерений сделать это. Сопротивление пониманию и разрешению проблемы - отличительная черта данной стадии. Примеры высказываний, характерных для стадии предразмышления:

"Пребывание здесь - для меня пустая трата времени, так как проблема не имеет ко мне никакого отношения".

"Вся эта болтовня о психологии скучна. Люди должны просто забыть о своих проблемах".

2. Стадия размышления. Пациент признает наличие проблемы и всерьез интересуется, возможно ли разрешить ее, поможет ли психотерапия, но готовность действовать выражена недостаточно. Другой важный аспект стадии размышления - взвешивание "за" и "против" между проблемой и ее решением. Пациенты, находящиеся на стадии размышления, часто раздумывают, стоит ли избавление от проблемы усилий, энергетических и временных затрат, необходимых для борьбы с ней. Тем не менее, центральный аспект данной стадии - серьезное намерение разрешить проблемы. Примеры высказываний, характерных для стадии размышления:

"Над моими проблемами стоило бы поработать".

"Я уже думал о том, чтобы что-то в себе изменить".

3. Стадия действия. Пациент активно изменяет свое поведение, поступки и окружение с целью преодоления проблемы. Стадия действия предполагает наиболее явные, открытые поведенческие изменения и требует значительных затрат времени и энергии. Пациенты часто ошибочно приравнивают действия к изменениям и в результате упускают из вида необходимость активной работы (которая является своего рода подготовкой к конкретным действиям) и усилий, направленных на сохранение результатов. Характерная черта стадии действия - модификация привычного образа восприятия и поведения и применение значительных усилий для изменения. Примеры высказываний, характерных для стадии действия:

"Иногда моя проблема трудна, но я работаю над ней".

"Каждый может говорить о том, что он хочет измениться, я же действительно что-то делаю для этого".

4. Стадия сохранения. Пациент достиг определенных результатов в решении своей проблемы и его беспокоит и тревожит, что проблема, которую он считал решенной, может вернуться. На данной стадии идет работа, направленная на предупреждение возвращения проблемы и закрепление результатов, полученных в ходе лечения. Традиционно стадия сохранения рассматривалась как статичная, однако стоит помнить, что сохранение - это продолжение, а не отсутствие действия. Основное положение данной стадии - сохранение позитивных изменений и предотвращение возобновления проблем. Примеры высказываний, характерных для стадии сохранения:

"Пожалуй, сейчас я нуждаюсь в содействии, чтобы помочь мне сохранить то, чего я уже достиг".

"Меня беспокоит, что опять может вернуться проблема, с которой я уже частично справился, поэтому я ищу здесь помощи".

Прохождение стадий представляет собой не линейный, как описано выше, а циклический процесс. Пациенты могут начинать со стадии размышления, прийти к решению ничего не менять и прекратить лечение. Действие и сохранение нередко прерываются возвращением к привычному образу поведения. Пациенты подчас совершают несколько оборотов этого цикла, прежде чем достигают успешных, позитивных изменений.

Инструкция и тест. Этот опросник должен помочь нам улучшить лечение. Каждое высказывание описывает, что человек может чувствовать, когда начинает лечение или подходит к решению своих жизненных проблем. Укажите, пожалуйста, насколько соответствует или, напротив, не соответствует Вам каждое высказывание. Пожалуйста, отмечайте то, что Вы чувствуете именно сейчас, а не то, что Вы чувствовали раньше или могли бы, или хотели бы чувствовать. В тексте опросника постоянно встречаются слова "проблема" и "здесь".

"Проблема" - это то, что Вы напишите в графе "проблема", то есть то, в связи с чем Вы обратились в нашу клинику.

"Здесь" - относится к Вашему пребыванию в нашей клинике, данному конкретному периоду Вашего лечения и его программе.

Когда речь идет об изменении Вашей проблемы, имеется в виду избавление от симптомов, улучшение самочувствия, решение какой-либо проблемы, конфликта или ситуации. Пожалуйста, обведите кружком соответствующую цифру, которая лучше всего указывает, насколько соответствует или, напротив, не соответствует Вам каждое высказывание.

Для каждого вопроса есть пять возможных ответов:

1 - вообще не соответствует;

2 - едва соответствует;

3 - соответствует в достаточной степени;

4 - сильно соответствует;

5 - очень сильно соответствует.

1. У меня нет личных проблем, которыми надо было бы заниматься1 2 3 4 5
2. Я думаю, что сейчас готов что-то изменить в себе к лучшему1 2 3 4 5
3. Я собираюсь что-то делать с проблемами, которые меня заботят1 2 3 4 5
4. Над моими проблемами стоило бы поработать1 2 3 4 5
5. У меня нет никакой проблемы, поэтому пребывание здесь не имеет для меня никакого смысла1 2 3 4 5
6. Меня беспокоит, что опять может вернуться проблема, с которой я уже частично справился, поэтому я ищу здесь помощи1 2 3 4 5
7. Наконец-то я занимаюсь своей проблемой1 2 3 4 5
8. Я уже думал о том, чтобы что-то в себе изменить1 2 3 4 5
9. Я уже с успехом работал над своей проблемой, но я не знаю, хватит ли у меня сил продолжить это1 2 3 4 5
10. Иногда моя проблема трудна, но я работаю над ней1 2 3 4 5
11. Пребывание здесь - для меня пустая трата времени, так как проблема не имеет ко мне никакого отношения1 2 3 4 5
12. Я надеюсь, что мне здесь помогут лучше понимать самого себя1 2 3 4 5
13. Я предполагаю, что у меня есть слабости, но нет ничего такого, что я действительно должен был бы изменить1 2 3 4 5
14. Я действительно усердно работаю над тем, чтобы что-то в себе изменить1 2 3 4 5
15. У меня есть проблема, и я действительно думаю, что должен над этим работать1 2 3 4 5
16. Те изменения, которых я уже достиг, не так легко сохранить, как я надеялся, и я здесь для того, чтобы помешать возврату того, что было (рецидиву проблемы)1 2 3 4 5
17. Хотя мне и не всегда удается что-то изменить в себе, я, по крайней мере, занимаюсь своей проблемой1 2 3 4 5
18. Я думаю, что, однажды разрешив свою проблему, я должен был бы от нее освободиться, но иногда я снова вынужден бороться с ней1 2 3 4 5
19. Я хотел бы иметь больше идей в отношении того, как решить свою проблему1 2 3 4 5
20. Я уже начал работать над своей проблемой, но хотел бы помощи в этом1 2 3 4 5
21. Возможно, здесь мне смогут помочь1 2 3 4 5
22. Пожалуй, сейчас я нуждаюсь в содействии, чтобы помочь мне сохранить то, чего я уже достиг1 2 3 4 5
23. Возможно, я как-то сам и способствовал проблеме, но я не думаю, что это действительно так1 2 3 4 5
24. Я надеюсь, что здесь кто-нибудь даст мне хороший совет1 2 3 4 5
25. Каждый может говорить о том, что он хочет измениться, я же действительно что-то делаю для этого1 2 3 4 5
26. Вся эта болтовня о психологии скучна. Люди должны просто забыть о своих проблемах1 2 3 4 5
27. Я здесь для того, чтобы предотвратить рецидив (возврат) проблемы1 2 3 4 5
28. Меня тревожит, что проблема, которую я считал уже решенной, может вернуться снова1 2 3 4 5
29. У меня есть заботы, но они есть и у других, поэтому незачем тратить время, думая об этом1 2 3 4 5
30. Я активно работаю над моей проблемой1 2 3 4 5
31. Лучше бы я научился избегать своих ошибок, чем потом пытаться их исправлять1 2 3 4 5
32. После всего, что я сделал для того, чтобы изменить свою проблему, она все равно снова и снова преследует меня1 2 3 4 5

Обработка результатов

Ключ к методике

1-я шкала - стадия "Предразмышление" включает пункты:

1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 31.

2-я шкала - стадия "Размышление" включает пункты:

2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 24.

3-я шкала - стадия "Действие" включает пункты:

3, 7, 10, 14, 17, 20, 25, 30.

4-я шкала - стадия "Сохранение" включает пункты:

6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, 32.

По каждой шкале подсчитывается суммарный балл. Далее суммарный балл по каждой шкале переводится в стандартизированные показатели (Т) по специальной, прилагаемой табл. 50 перевода "сырых" баллов в стандартные показатели.

Таблица 50. Перевод "сырых" баллов в Т баллы

Т-оценки
1
2
3
4
100
30-35
   
95
29-30
   
90
27-28
   
85
25-26
   
80
23-24
   
75
21-22
   
70
19-20
 
35
35
65
17-18
 
33-34
33-34
60
15-16
34-35
31-32
31-32
55
13-14
33
29-30
28-29-30
50
11-12
31-32
27-28
26-27
45
09-10
30
25-26
23-24-25
40
 
28-29
23-24
21-22
35
 
27
21-22
18-19-20
30
 
25-26
19-20
16-17
25
 
24
17-18
13-14-15
20
 
22-23
15-16
11-12
15
 
21
13-14
08-09-10
10
 
19-20
11-12
07
05
 
18
09-10
 
00
 
16-17
07-08
 
-05
 
15
  
-10
 
13-14
  
-15
 
07-12
  

1 шкала - Предразмышление: 1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 31

2 шкала - Размышление: 2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 24

3 шкала - Действие: 3, 7, 10, 14, 17, 20, 25, 30

4 шкала - Сохранение: 6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, 32

----

В качестве примера приведем подсчет баллов по 1-й шкале "Предразмышление".

1-й пункт - ответ 2

5-й пункт - ответ 1

11-й пункт - ответ 4

13-й пункт - ответ 3

23-й пункт - ответ 1

26-й пункт - ответ 5

29-й пункт - ответ 3

31-й пункт - ответ 2

Суммарный балл - 21

Допустим, по всем шкалам получены следующие сырые оценки:

1-я шкала - 21 балл

2-я шкала - 25 баллов

3-я шкала - 13 баллов

4-я шкала - 7 баллов

Соответственно стандартизованные показатели (Т) составят:

1-я шкала - 75 Т

2-я шкала - 30 Т

3-я шкала - 15 Т

4-я шкала - 10 Т

Эти результаты свидетельствуют о том, что в данный момент наш пациент находится на 1-й стадии - стадии предразмышления, основной характеристикой которой является сопротивление пониманию и разрешению проблем. Однако следует отметить, что в данном случае также в определенной степени представлены признаки стадии размышления: пациент уже задумывается над своими проблемами, однако его мотивация к активной работе еще явно недостаточна и не является устойчивой. Показатели стадии действия и стадии сохранения указывают на отсутствие активности, направленной на переработку проблем с целью их преодоления и изменения своего поведения.

Методика оценки особенностей руководства психотерапевтической группой

Методика для оценки особенностей руководства психотерапевтической группой. Л.: Институт им. В. М. Бехтерева, 1980.

Инструкция испытуемому. Этот опросник содержит 21 ситуацию, каждая из которых может возникнуть в ходе взаимодействий в группах. Определите, как бы Вы реагировали в этих ситуациях в качестве руководителя группы. Для каждой ситуации предусмотрено 19 разных возможностей реагирования. В приложенный бланк запишите относительно каждой ситуации:

1) в первую колонку - номера всех реакций, которые Вы предпочитаете (Ваш предпочтительный выбор);

2) во вторую колонку - номер одной реакции из Вашего предпочтительного выбора, которую Вы считаете самой важной (Ваш оптимальный выбор).

Ситуация 1: первое занятие группы

Вы ведете группу, которая сегодня в первый раз встречается. Когда вы входите и садитесь, присутствует уже _____ членов. Вы представляетесь, и члены группы также представляются. Потом все в ожидании смотрят на вас. Тишина.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Скажу, что группа - это они сами, и от них зависит развитие и полезность группы.

3. Уверю их, что определенное напряжение типично для начала каждой группы.

4. Прерву молчание несущественным разговором.

5. Опишу цели и методы группы.

6. Скажу, что каждый их них выглядит напряженно, и мне любопытно, сдвинется ли группа с места.

7. Спрошу, как они чувствуют себя на первом занятии (какие у них чувства в отношении группы или взаимоотношения).

8. Скажу, как я себя чувствую (например, что я напряжен и полон ожидания).

9. Расскажу об опыте из собственной жизни.

10. Спрошу, почему все молчат.

11. Спрошу группу, что надо было бы сегодня делать.

12. Скажу, что, как мне кажется, они ожидают от меня начала беседы.

13. Скажу, что они хотят, чтобы я стал побуждающим и защищающим их руководителем.

14. Скажу, что считаю молчание выражением страха в группе.

15. Попрошу всех сказать, зачем они пришли в группу.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю участников к дискуссии об их целях с точки зрения научения и поведения.

18. Использую невербальный метод (например, начну ходить по кругу, сосредоточившись на физическом напряжении).

19. Использую разыгрывание ролевых ситуаций (например, предложу кому-нибудь рассказать о своей проблеме).

Ситуация 2: вопросы, касающиеся личности руководителя группы

Вскоре после начала первого занятия члены группы начинают задавать Вам вопросы, касающиеся Вашей личной семейной жизни.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Предложу им сказать, какие ответы они ожидают на данные вопросы.

3. Скажу, что понимаю их любопытство.

4. Избегну ответа на эти вопросы баз сосредоточения внимания на том факте, что я не ответил; определю другую тему.

5. Скажу, что не понимаю, какое значение имеет такая информация для группы.

6. Скажу, что это не их дело.

7. Спрошу, как они относятся ко мне и к способу создания группы.

8. Скажу, как я воспринимаю их вопросы (например, что они мне неприятны).

9. Отвечу на вопросы.

10. Спрошу, почему они ставят такие вопросы.

11. Спрошу, что, по их мнению, надо было бы теперь делать в группе.

12. Опишу, как в данный момент внимание сосредоточилось на мне.

13. Определю их вопросы как проявление интереса к тому, что будет в дальнейшем между ними и мною.

14. Объясню, что они спрашивают меня для того, чтобы избежать разговора о своих личных мыслях и чувствах.

15. Поощрю их к разговору о самих себе.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте и семейных отношениях (например, спрошу, хотели бы они сами отвечать на данные вопросы).

17. Поощрю их подумать о своем поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Попрошу их невербальным способом выразить то, что они думают обо мне и о группе.

19. Попрошу одного из членов группы сыграть мою роль в группе.

Ситуация 3: председатель

Позже кто-нибудь на этом первом занятии предложит, чтобы группа выбрала председателя, который бы вел занятия. Это предложение принято с восторгом. Участники группы считают, что это позволит группе вести деятельность более упорядоченным способом. Кажется, что всем это предложение понравилось.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Скажу, что согласен со всем тем, что группа в этой ситуации решит.

3. Соглашусь, что это можно попробовать.

4. Отвлеку внимание от этого предложения на другую тему.

5. Скажу, что я не рекомендую следовать этому предложению.

6. Скажу, что это будет, как на собрании, что, по-видимому, никто не интересуется действительным взаимодействием в группе.

7. Спрошу, как они относятся к способу, которым была создана группа.

8. Расскажу о своем отношении к данной дискуссии.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему для них является такой важной деятельность "в упорядоченном виде".

11. Спрошу, что привело их к заключению о необходимости выбора председателя.

12. Опишу чувство восторга, проявленное группой в связи с принятием решения о председателе.

13. Скажу, что интерес к предложению о председателе может быть формой, с помощью которой они хотят преодолеть неопределенность ситуации в группе.

14. Интерпретирую их дискуссию как противодействие включению в группу.

15. Предложу им поговорить о самих себе.

16. Начну дискуссию об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю их подумать о поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Предложу им невербальным способом выразить то, что они думают обо мне и друг о друге.

19. Предложу им разыграть ролевую ситуацию на тему: группа с председателем.

Ситуация 4: тема, уводящая от жизни группы

Группа провела большую часть второго занятия за разговором, например, о политике. Все довольны дискуссией, и кажется, что они могут продолжать так до конца занятия.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, довольны ли они сегодняшней деятельностью группы, действительно ли это тот способ, которым они хотят провести время.

3. Включусь в дискуссию.

4. Попробую включить их в более важную дискуссию без критики их деятельности.

5. Предложу говорить о непосредственных делах.

6. Опишу их дискуссию как светский разговор с целью развлечения общества.

7. Спрошу, как они относятся к происходящему в группе.

8. Скажу, что я чувствую (например, скуку).

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему они разговаривают о политике.

11. Спрошу, что надо было бы делать сегодня в группе.

12. Опишу их разговор как форму уклонения.

13. Скажу, что их разговор о политике может содержать что-то общее с их интересом к взаимным отношениям - к "политике" внутри группы.

14. Скажу, что они говорят о политике, чтобы избежать разговора о непосредственных мнениях и ощущениях.

15. Поощрю их говорить о самих себе.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю их больше подумать о поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы активизировать работу группы.

19. Использую разыгрывание ролевых ситуаций (психодраматический метод).

Ситуация 5: критика группового руководителя

После того, как группа провела значительную часть второго занятия за разговором о еде и политике, она обращается к Вам с обвинением в том, что Вы не в курсе дела, слишком холодны и безразличны.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Скажу, что деятельность группы зависит от них, а не от меня.

3. Выражу согласие с настоящим положением и с откровенностью, с которой они выражают то, что думают (чувствуют).

4. Переключу внимание от их критики на другую тему.

5. Буду защищать себя - скажу, что не чувствую себя вне происходящих событий и безразличным.

6. Опишу их как группу бунтовщиков.

7. Спрошу, какие чувства они испытывают, критикуя меня.

8. Скажу, как я себя чувствую.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему они сразу же сердятся на меня.

11. Опишу подход группы как недовольство мною.

12. Спрошу мнение группы относительно того, что надо было бы сегодня делать.

13. Скажу, что они почувствовали себя обманутыми, так как я не стал для группы побуждающим и защищающим руководителем, как они ожидали.

14. Объясню, что они сделали меня "козлом отпущения", так как недовольны собственным участием в группе.

15. Попрошу их сопоставить эту ситуацию относительно собственной жизни вне группы.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, в семейных отношениях).

17. Поощрю их подумать в этой ситуации о своем поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод (например, подталкивание рукой).

19. Предложу им сыграть мою роль и каким я должен, по их мнению, выглядеть.

Ситуация 6: молчание группы

Третье занятие начинается в молчании. Проходит несколько минут, и никто ничего не говорит. Кажется, что тишина будет продолжаться еще некоторое время.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, довольны ли они сегодня деятельностью группы.

3. Скажу, что молчание бывает плодотворным.

4. Помогу группе начать, несмотря на ее молчание (определю предмет разговора, поставлю вопросы).

5. Скажу, что они теряют время.

6. Скажу, что они выглядят глупо, сидя и ожидая, что кто-то другой начнет.

7. Спрошу, какие чувства вызывает у них это молчание.

8. Расскажу о своих чувствах, что воспринимаю эту ситуацию как нелепую.

9. Расскажу об опыте из собственной жизни.

10. Спрошу, почему все молчат.

11. Спрошу, что мы должны, по мнению группы, сегодня делать.

12. Скажу, что, вероятно, сегодня никто не хочет говорить.

13. Скажу, что, вероятно, каждый решил не говорить первым.

14. Объясню их молчание как противодействие деятельности в группе.

15. Поощрю их говорить о самих себе.

16. Начну разговор об их прошлом опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю их подумать о своем поведении, которое они хотели бы изменить.

18. Поощрю их выразить свои мысли невербально.

19. Использую разыгрывание ролевой ситуации (психодраматический метод), чтобы активизировать работу группы.

Ситуация 7: несчастная женщина

Позже на этом третьем занятии одна из женщин рассказывает о том, что ее друг намерен оставить ее. Женщина расстроена, одна мысль перебивает другую, она неоднократно возвращается к этим отчаянным мыслям. С самого начала рассказа она смотрит прямо на Вас, не обращая внимания на группу. Окончив его, она спрашивает Ваше мнение.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Обращаюсь с ее вопросом к группе (спрошу, как может ей помочь группа).

3. Проявлю интерес и сочувствие к ее проблеме.

4. Попытаюсь включить в разговор остальных, не отмечая, что она про них забыла.

5. Предложу ей спросить группу, а не меня.

6. Обвиню ее в том, что она жалеет себя больше, чем надо.

7. Спрошу остальных членов группы, как они воспринимают данное событие.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему она обращается ко мне.

11. Спрошу членов группы, что надо было бы сегодня делать в группе.

12. Опишу, как группа приняла роль пассивного наблюдателя.

13. Скажу, что ее стремление привлечь мое внимание может быть попыткой восстановить чувство ценности, утраченное ею в связи с тем, что ее друг покидает ее.

14. Скажу, что раздумья над тем, что друг ее оставил, являются способом уйти от мысли о своей роли в разрыве отношений.

15. Поговорю доверительно с ее другом, что может привести к прояснению проблемы.

16. Поощрю ее к тому, чтобы она связала этот факт со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю ее поговорить о своих проблемах с точки зрения поведения и научения.

18. Использую невербальный метод, чтобы глубже раскрыть чувства.

19. Использую разыгрывание ролевых ситуаций (психодраматический метод) для более точного представления о том, что произошло между нею и ее другом.

Ситуация 8: опоздание

Идет четвертое занятие. Одна женщина в драматической манере приходит на 15 минут позже. Несмотря на то, что она делает это не в первый раз, никто ничего не говорит.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, почему никто ничего не говорит о ее опоздании.

3. Обращаю на нее свое внимание и проявляю интерес к ней.

4. Продолжаю занятие, как если бы ничего не случилось.

5. Скажу ей, чтобы приходила на занятия вовремя.

6. Обвиню ее в том, что она ведет себя как примадонна, приходит с опозданием на занятие группы для того, чтобы драматически продемонстрировать свой приход и привлечь внимание других.

7. Спрошу ее и членов группы, как они относятся к опозданию.

8. Скажу, что я чувствую.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему она опаздывает.

11. Спрошу, как может быть связано ее опоздание с тем, что происходит в группе как целом.

12. Скажу, что уже несколько раз она приходила с опозданием.

13. Скажу, что она делает свои приходы заметными, чтобы каждый мог ее наблюдать.

14. Скажу, что она приходит в группу с опозданием для того, чтобы принизить роль группы в ее жизни.

15. Спрошу, являются ли ее опоздания привычкой, может быть это способ, которым она решает определенные ситуации.

16. Поощрю ее к тому, чтобы она связала этот факт со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю ее к тому, чтобы она подумала об этой ситуации относительно своего поведения, которое хотела бы изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы полнее выявить ее чувства.

19. Прошу другого члена группы сыграть ситуацию ее прихода.

Ситуация 9: "монопольный оратор"

На нескольких занятиях группы в разговоре доминирует одна женщина. Ее монологи, препятствуя говорить другим, не позволяют развить сколько-нибудь значительный обмен мнений. Мы находимся в середине четвертого занятия. Большую часть времени говорила она.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу группу, почему ей позволяют говорить одной.

3. Выскажу положительное мнение о ее способности выразить свою точку зрения группе.

4. Скажу что-нибудь остальным с целью повысить их участие.

5. Предложу, чтобы она не говорила одна, а дала эту возможность и другим.

6. Определю ее как человека, который хочет всегда быть в центре внимания.

7. Спрошу остальных, какие чувства это вызывает у них, когда один человек определяет то, о чем надо говорить в группе.

8. Расскажу о своих чувствах (например, о раздражении, вызванном ее поведением).

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу ее, почему она хочет говорить только одна.

11. Спрошу остальных, как бы они охарактеризовали то, что происходит в течение занятия.

12. Определю отношение группы как пассивное смирение перед происходящими событиями.

13. Опишу данную ситуацию как двухстороннее взаимодействие, где говорит одна она, а остальные поощряют ее и позволяют это делать.

14. Объясню ее стремление к доминированию как защиту против страха быть побежденной.

15. Спрошу ее, случается ли у нее нечто подобное и в жизни вне группы.

16. Поощрю ее к тому, чтобы она связала свое поведение со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю ее и остальных членов группы обдумать это событие относительно своего поведения, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы обойти вербальную защиту.

19. Попрошу другого члена группы разыграть ее поведение в психодраматической сцене.

Ситуация 10: молчащий член группы

Один мужчина говорит в течение занятия очень мало, хотя с интересом наблюдает за всем происходящим. Сейчас середина четвертого занятия, и некоторые члены группы начинают спрашивать, почему он молчит. Он остается, в основном, необщительным, и группа не знает, что в этой ситуации делать.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Несмотря на то, что остальные смотрят на меня в ожидании помощи, я предоставлю возможность им самим разрешить ситуацию.

3. Скажу, что каждый может решать сам, когда ему говорить, и добавлю, что рад буду послушать его, если он захочет что-то рассказать.

4. Поощрю его поговорить, несмотря на его молчание (например, спрошу его мнение о группе).

5. Скажу ему, что он ничего не получит от группы, если сам группе ничего не даст.

6. Попробую добиться от него какой-то реакции (обвинив его в иждивенчестве - что он находится в стороне и живет за счет остальных).

7. Спрошу его, как относится он к сказанному в его адрес группой, и спрошу членов группы, как относятся они к его реакции на их замечания.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу его, почему он молчит, а остальных - почему им мешает его молчание.

11. Спрошу, как они могут охарактеризовать то, что произошло сегодня в группе.

12. Опишу ситуацию, когда группа не знает, как с ним поступить.

13. Опишу невербальные способы его взаимодействия с остальными членами группы (контакт взглядами, смех, внимание).

14. Объясню его молчание как выражение чувств напряженности и стреха, испытываемых им в группе.

15. Поощрю его поговорить о себе (например, спрошу его, молчит ли он обычно в групповых ситуациях).

16. Поощрю его связать свое поведение со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю его обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое он хотел изменить.

18. Поощрю его выразить чувства невербально.

19. Попрошу его разыграть какую-нибудь важную ситуацию из своей жизни.

Ситуация 11: опасность ухода из группы одного из участников

В начале занятия одна женщина объявляет, что уходит из группы. Участники растеряны и пробуют отговорить ее. Несмотря на это, женщина встает и уходит. В дверях приостанавливается, как бы ожидая, не будет ли еще каких-либо замечаний. Остальные сидят, не зная, что делать.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу остальных, что они предпримут в этой ситуации.

3. Скажу, что всегда был рад ее присутствию в группе, и мне будет неприятно, если она уйдет.

4. Начну разговаривать с нею, несмотря на то, что она собралась уйти.

5. Попрошу ее побыть еще некоторое время в группе, прежде чем она примет окончательное решение.

6. Обвиню ее в том, что она своим поведением стремится привлечь внимание группы.

7. Спрошу ее и группу о чувствах, которые они испытывают в этой ситуации.

8. Скажу, как я себя чувствую (например, как покинутый).

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему она хочет уйти в середине занятия.

11. Спрошу, как ее стремление уйти может быть связано с событием в группе как в целом.

12. Определю неуверенность группы в связи с ее уходом как показатель страха распада всей группы.

13. Отмечу, что все неуверенны и не знают, что делать.

14. Объясню, что она хочет уйти потому, что боится эмоционального вовлечения в группу.

15. Спрошу, была ли у нее такая ситуация раньше (может быть, уходом она решает напряженные ситуации).

16. Поощрю ее связать эту проблему со своим прежним жизненным опытом (может быть группа напоминает ее семейную обстановку).

17. Поощрю ее и остальных обдумать данную ситуацию относительно своего поведения, которое они хотели бы изменить.

18. Попрошу ее невербально выразить то, что она чувствует по отношение к отдельным членам группы.

19. Использую разыгрывание ролевой ситуации (психодраматический метод).

Ситуация 12: супружеская проблема

Позже на этом пятом занятии один из мужчин говорит о своих супружеских проблемах. Остальные предлагают ему разные решения. Мужчина выслушивает все предложения и объясняет, почему он не может принять их.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Если группа спросит мое мнение, переадресую вопрос группе.

3. Интересуюсь его проблемой и сочувствую ему.

4. Поскольку взаимодействие зашло в тупик, предложу другую тему для обсуждения.

5. Опишу, каким образом взаимодействие зашло в тупик, и предложу говорить о чем-либо другом.

6. Буду критиковать его за то, что он недостаточно обдумал свою проблему, и вся группа теряет из-за этого время.

7. Спрошу его, как он относится к реакции группы на его проблему и спрошу группу, как относится она к его реакции на предложения членов группы.

8. Скажу, что я чувствую.

9. Рассказу о подобном опыте из собственное жизни.

10. Спрошу его, почему он отказывается от всех предложений группы, а группу спрошу, почему они дают столько советов.

11. Спрошу, что будет сегодня происходить в группе.

12. Опишу усердие, с которым группа дает советы.

13. Опишу, как он просил советов и как отказался от них.

14. Объясню, как он стал центром, вовлекающим проблемы остальных членов группы; отмечу, что их советы относятся скорее к ним самим, чем к нему.

15. Попробую помочь ему понять, что происходит между ним и его женою.

16. Поощрю его связать данную ситуацию со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю его поговорить о своих проблемах с точки зрения поведения и научения.

18. Использую невербальный метод.

19. Использую психодраматический метод, чтобы выявить особенности его отношений с женой.

Ситуация 13: возвращение члена группы, который уже не раз отсутствовал

Один участник группы, который не был на двух предыдущих занятиях, пришел вовремя на шестое занятие. В течение занятия ни он, ни остальные ничего не говорят о том, что он отсутствовал.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, почему никто ничего не сказал об его отсутствии на предыдущих занятиях.

3. Скажу, что я рад опять встретиться с ним и что я беспокоился, что после пропуска двух занятий ему будет трудно включиться в группу.

4. Рассматриваю его отсутствие как недостаточное включение в группу; попробую поговорить с ним, несмотря на пропуск предыдущих занятий.

5. Поговорю о необходимости участия в каждом занятии.

6. Коснусь его безразличного отношения к группе, скажу, что я сомневаюсь в его заинтересованном отношении к чему-либо вообще.

7. Спрошу его и остальных, как они относятся к его возвращению после отсутствия на двух занятиях.

8. Расскажу, что я чувствую.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу его, почему он отсутствовал на двух прошлых встречах.

11. Спрошу группу, в какой связи находится его отсутствие на двух встречах с тем, что происходит в группе как в целом.

12. Коснусь его отсутствия на двух предыдущих встречах.

13. Скажу, что создается впечатление, что существует как бы негласная договоренность между членами группы не говорить о таких событиях.

14. Объясню его отсутствие как отражение напряженности в группе.

15. Спрошу его, случилось ли что-то в его жизни, вызвавшее его отсутствие на двух занятиях.

16. Поощрю его к тому, чтобы он связал свое отсутствие с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю его обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое он хочет изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы полнее выявить его чувства.

19. Поощрю его сыграть любую важную ситуацию из своей жизни.

Ситуация 14: плач одного из членов группы

Середина шестого занятия. Одна женщина, которая всю первую половину занятия была необыкновенно тиха, пытается преодолеть слезы, но не может и плачет. Никто ничего не говорит.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, почему все молчат в этой ситуации.

3. Посочувствую ей и окажу поддержку.

4. Продолжу, как будто ничего не случилось.

5. Скажу, что лучше было бы ей говорить, чем плакать.

6. Обвиню ее в том, что она намеренно ведет себя так.

7. Спрошу об ее чувствах (поощрю ее к тому, чтобы она словами описала свои чувства, спрошу членов группы, как они относятся к ее слезам).

8. Расскажу, что я чувствую (например, что я тронут, смущен).

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу ее, почему она плачет (в чем дело).

11. Попрошу членов группы описать данное событие на этом занятии.

12. Опишу ситуацию, как в группе плачет один из участников.

13. Объясню ее слезы как выражение включения в группу и ее желание поделиться своими чувствами с группой.

14. Скажу, что, возможно, у нее есть такое чувство, что люди слушают ее только тогда, когда она плачет.

15. Поощрю ее поговорить о волнующих событиях ее жизни.

16. Поощрю ее связать свои чувства с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю ее поговорить о своих проблемах с точки зрения поведения и научения.

18. Использую невербальный метод для более полного выявления эмоциональных переживаний.

19. Попрошу ее разыграть ситуацию, вызвавшую ее слезы.

Ситуация 15: атмосфера раздраженности в группе

Седьмое занятие сопровождается общим раздражением и негативизмом. Начнет ли кто-либо говорить, другой прерывает его и объявляет, что это скучно. Все недовольны. Все забыли о теплом чувстве взаимности, которое было в конце прошлого занятия.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Опрошу членов группы, довольны ли они тем, как сегодня проходит занятие.

3. Уверю их в том, что в большинстве групп бывает такое занятие, как сегодняшнее.

4. Попробую подчеркнуть позитивные чувства в своих замечаниях и в замечаниях остальных.

5. Предложу провести время более конструктивно.

6. Определю их как группу раздраженных людей.

7. Спрошу, как они чувствуют себя в ходе занятия.

8. Расскажу, что я чувствую.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему все они так раздражены.

11. Спрошу, что надо сегодня делать в группе.

12. Опишу раздражение и отрицательное настроение в группе.

13. Скажу, что создается впечатление, будто бы существует негласная договоренность в группе ни с чем не соглашаться.

14. Опишу их раздражение как реакцию на теплое чувство взаимности на предыдущем занятии.

15. Поощрю их связать свое раздражение с тем, что происходит в их жизни вне группы.

16. Поощрю их связать свое поведение в данный момент с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю их обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы глубже выявить чувства.

19. Использую проигрывание ролевой ситуации (психодраматический метод).

Ситуация 16: атмосфера внешнего согласия в группе

Восьмое занятие начинается в атмосфере полного согласия в группе. Все необыкновенно вежливы. Беглые замечания, уклончивые объяснения. Поведение отдельных участников, которое в нормальных условиях было бы недопустимым, сегодня группа терпит. Ясно, что группа как бы защищает сама себя от любых проявлений агрессивности.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, все ли довольны сегодняшней деятельностью группы.

3. Присоединюсь к тому, о чем они говорят.

4. Попробую начать более серьезную дискуссию.

5. Предложу говорить о подлинных чувствах.

6. Начну критиковать группу за хождение вокруг да около.

7. Спрошу их, как они воспринимают происходящее.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему все так необыкновенно вежливы.

11. Спрошу, что надо было бы сегодня делать в группе.

12. Опишу вежливую атмосферу в группе.

13. Скажу, что создается впечатление, будто в группе существует негласная договоренность быть вежливыми и обходить все то, что могло бы помешать хорошему настроению.

14. Объясню, что эта атмосфера вежливости является реакцией на раздраженность во время предыдущего занятия.

15. Поощрю их связать это с тем, что происходит в их жизни вне группы.

16. Начну разговор об их прошлом жизненном опыте (в частности, о семейных отношениях).

17. Поощрю их подумать в этой ситуации о поведении, которое они хотят изменить.

18. Использую невербальный метод, чтобы глубже выявить чувства.

19. Использую проигрывание ролевых ситуаций (психодраматический метод).

Ситуация 17: конфликт между группой и одним из участников

Один мужчина утверждает, что у него нет никаких проблем. В середине восьмого занятия группа обвиняет его в том, что он прячется под маской. В этот момент взаимодействие приобретает более интенсивный оттенок - этот мужчина и группа переходят к взаимным обвинениям. Вы не уверены в том, как все это будет воспринято этим мужчиной.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Если они спросят совета у меня, предоставлю им самим разрешить эту ситуацию.

3. Скажу, что каждый имеет право быть таким, каким он хочет.

4. Переключу внимание группы на другую тему.

5. Скажу, что от группы можно ничего не получить, если сам ничего не дашь группе.

6. Присоединюсь к конфликту.

7. Спрошу его, как он воспринимает то, что говорит группа, и спрошу группу, как она воспринимает то, что говорит он.

8. Расскажу о свои чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему группа начала атаку и почему этот мужчина утверждает, что у него нет проблем.

11. Спрошу, что надо было бы сегодня делать в группе.

12. Опишу интенсивность ссоры между ним и группой.

13. Опишу взаимодействие в группе как бесплодный разговор. Группа отвечает на его интеллектуальный подход усиленной атакой, а он отвечает на их атаку усиленной интеллектуальной защитой.

14. Объясню его отрицание как противодействие попытке чрезмерного включения его в группу; атаку группы считаю попыткой заставить его включиться в группу.

15. Спрошу его, случалось ли в его жизни нечто подобное тому, что сегодня происходит в группе.

16. Поощрю его связать эту ситуацию с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю всех использовать это событие применительно к поведению, которое они хотели бы изменить.

18. Попрошу всех выразить невербально то, что они чувствуют по отношению друг к другу.

19. Предложу разыграть ролевую ситуацию, используя при этом "обмен ролями".

Ситуация 18: приход на занятие члена группы, который во время пребывания дома употреблял алкоголь

Один мужчина, который на двух предыдущих занятиях был сравнительно спокоен, приходит на занятие в состоянии эмоциональной неустойчивости, объясняя это последствиями употребления алкоголя.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу остальных, что они хотят делать в данной ситуации.

3. Проявлю к нему интерес, посочувствую его проблемам. Скажу, что он, наверное, чувствовал себя одиноким и несчастным.

4. Продолжу, не обращая внимания на то, что случилось.

5. Попрошу его уйти и вернуться тогда, когда все последствия употребления алкоголя исчезнут.

6. Обвиню его в том, что он ведет себя как ребенок.

7. Спрошу, как воспринимают происходящее остальные.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему он пришел на занятие в таком состоянии.

11. Попрошу остальных описать, что происходит в группе.

12. Опишу его влияние на настроение группы.

13. Объясню, что, вероятно, он хочет что-то сказать группе, но не может сделать это иначе.

14. Опишу его поведение как выражение страха перед тем, что происходит в группе.

15. Поощрю его поговорить о событиях из своей жизни, которые мучают его.

16. Поощрю его связать свое поведение с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю его поговорить о своих проблемах с точки зрения поведения и научения.

18. Попрошу его невербально выразить то, что он думает обо мне и об остальных членах группы.

19. Попрошу другого участника группы сыграть роль этого члена группы.

Ситуация 19: разговор двух участников вне общей беседы группы

Группа провела большую часть девятого занятия за разговором об одной из женщин. Другая женщина повернулась к сидящему рядом мужчине и, несмотря на общую беседу, начала разговаривать с ним. Ее поведение невежливо и нарушает главную дискуссию. Женщина продолжает посторонний разговор, и кажется, что она его не прекратит.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, почему никто ничего не говорит об этой ситуации.

3. Похвалю заинтересованность и находчивость группы.

4. Попробую вовлечь эту женщину в общую дискуссию так, чтобы она рассказала всей группе то, о чем говорит одному собеседнику.

5. Попрошу не говорить в группе одновременно на разные темы, а для этого предложу прервать дискуссию группы и послушать разговаривавших между собою двух ее участников.

6. Скажу, что это - как в детском саду: все хотят говорить и никто не хочет слушать.

7. Спрошу членов группы, какие чувства возникают у них, когда в группе происходят два параллельных разговора.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу ее, почему она разговаривает, игнорируя общую групповую дискуссию.

11. Спрошу ее, как бы она охарактеризовала то, что происходит в группе.

12. Опишу ситуацию в группе, где ведутся два параллельных разговора.

13. Объясню ее разговор вне групповой дискуссии как выражение соперничества.

14. Объясню ее поведение как подсознательный страх одиночества и непризнания.

15. Поощрю ее поговорить о себе (может быть, ее поведение является выражением затруднений в жизни вне группы).

16. Поощрю ее связать это событие со своими семейными отношениями и прошлым жизненным опытом (может быть, она чувствует себя в семье одинокой).

17. Поощрю ее обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое она хотела бы изменить.

18. Попрошу ее выразить невербально, что она думает о каждом члене группы.

19. Попрошу ее обменяться ролями и повторить взаимодействие.

Ситуация 20: ссора

Позже на этом девятом занятии двое мужчин начинают сильно ссориться из-за какой-то мелочи. Настоящим поводом их ссоры является соперничество из-за внимания одной женщины в группе. Внезапно один из ссорящихся вскакивает и угрожает другому.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу членов группы, что они будут делать в этой ситуации.

3. Отмечу желание этих двоих проявить агрессивные чувства.

4. Разрешу ситуацию, переключив внимание группы на другую тему.

5. Скажу, что в группе не позволяется физическое насилие.

6. Скажу тому, который вскочил, чтобы он сел, успокоился и не вел себя как маленький ребенок.

7. Спрошу о его чувствах (например, спрошу группу, как она относится к происходящему).

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу этих двух мужчин, что они делают и почему.

11. Попрошу остальных высказать мнение, что может далее произойти между этими двумя мужчинами.

12. Опишу напряженную атмосферу в группе.

13. Определю эту ссору как соперничество двух мужчин ради благосклонности одной женщины.

14. Объясню агрессивное поведение одного из них как защиту собственных чувств пассивности и зависимости.

15. Попрошу члена группы, который выступил с угрозами, поговорить о себе. Может быть, его поведение является выражением трудностей, имеющихся в его жизни вне группы.

16. Поощрю его связать это с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю всех обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод (например, подталкивание рукой).

19. Попрошу других членов группы разыграть это событие.

Ситуация 21: отношения с оттенком флирта

На десятом занятии в центре происходящих событий находится девушка, которая на протяжении нескольких занятий флиртует с одним мужчиной. Так продолжалось до тех пор, пока мужчина не начал интересоваться ею. На сегодняшнем занятии она прекратила флирт с этим мужчиной и начала флиртовать с другим. Впечатление такое, что все поддерживают такое поведение, если не в качестве непосредственных участников, то в качестве заинтересованных наблюдателей.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, довольны ли они тем, что происходит в группе.

3. Отмечу интерес, с которым они следят за происходящими событиями.

4. Поскольку взаимодействие зашло в тупик, направлю группу в другом направлении.

5. Скажу, что полезнее поговорить о происходящем, чем продолжать в том же духе.

6. Обвиню девушку в том, что она кокетка, которая, в сущности, боится мужчин.

7. Спрошу о чувствах (например, спрошу этих троих, как они относятся друг к другу; спрошу группу, как она относится к происходящему).

8. Расскажу о своих чувствах (например, о влиянии ее обаяния).

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу ее, почему она флиртует таким способом.

11. Попрошу остальных высказать мнение о том, что произойдет далее.

12. Опишу атмосферу флирта в группе.

13. Объясню, что вся группа вовлечена в наблюдение за событием, центром которого являются эти трое.

14. Скажу, что она флиртует о разными мужчинами, потому что боится установить отношения с одним из них.

15. Спрошу ее, является ли это ее способом установления отношений с мужчинами и вне группы.

16. Поощрю ее и остальных связать это событие со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю ее обдумать это событие относительно поведения, которое она хотела бы изменить.

18. Попрошу этих троих невербально выразить то, как они относятся друг к другу.

19. Предложу, чтобы эти трое обменялись ролями и повторили происшедшее событие в психодраматической сцене.

На основании сделанных выборов выявить стратегии поведения психотерапевта и частоту их использования. Методика позволяет выявить следующие стратегии поведения психотерапевта.

1. Молчание. Руководитель ничего не делает, молчит.

2. Сосредоточение на группе. Руководитель обращается к группе как к решающему фактору. Считает, что руководство группой и решение проблем, которые в группе возникают, является делом группы. Этот способ включает два вида реакций: незаметный отказ от руководства и энергичное настаивание на том, что ответственность несет группа.

3. Поддержка и одобрение. Руководитель поддерживает, утешает, одобряет, проявляет уважение, согласие, положительное отношение, участие, симпатию, сочувствие.

4. Непрямое руководство. Руководитель ведет группу не в прямой манере. Если возникают затруднения, не говоря о них, игнорирует их или незаметно обращает внимание группы на другую тему.

5. Структурирование. Руководитель создает структуру групповых занятий. Определяет правила и показывает группе наилучший путь.

6. Критика. Руководитель провоцирует, критикует группу или члена группы в более или менее насмешливой манере. Обвиняет, обижает, высмеивает, критикует защитное поведение.

7. Чувства членов группы. Руководитель требует от членов группы высказать свои чувства и реакции на происходящие события.

8. Чувства руководителя. Руководитель выражает свои собственные чувства.

9. Личный опыт руководителя. Руководитель рассказывает группе о своем личном опыте, имеющем отношение к происходящим в группе событиям.

10. Кларификационные и конфронтационные вопросы. Руководитель спрашивает членов группы о причинах их поведения. Это должно по виду и контексту реакции вести к тому, что они свое поведение больше объясняют или защищают.

11. Вопросы по групповой динамике. Руководитель поощряет участников группы к тому, чтобы они рассматривали данную ситуацию и испытывали происходящее в группе в динамике, в более широкой перспективе, с более глубоким пониманием событий в группе.

12. Атмосфера группы. Руководитель описывает то, что происходит в группе, но с минимумом интерпретаций и заключений. Описывает настроение группы так, как его сам чувствует, или обращает внимание на групповые события, которые группа не заметила или недооценила. Эта категория реакций является первой из категорий, в которых руководитель раскрывает группе, что он сам думает о происходящем. (Следующие две категории представляют собой ясные и четкие интерпретации).

13. Интерпретация групповой ситуации. Руководитель интерпретирует взаимодействия группы, которые находятся глубже внешних событий. В центре объяснения находится то, что происходит в группе как в целом. В ситуациях, где проявляется активность только одного члена группы, руководитель объясняет поведение этого участника относительно того, какое это имеет значение в контексте группового взаимодействия.

14. Интерпретация поведения отдельного участника группы. Руководитель интерпретирует события и поведение отдельных членов группы. Объясняет их поведение как противодействие или защиту, как выражение страха, вины или злости, или как реакцию на определенные прошлые события. Так как эта интерпретация нередко является одновременно и изложением групповой динамики, эту категорию нельзя точно отличить от 13-й категории.

15. Личная жизнь вне группы. Руководитель поощряет членов группы поговорить о себе как об индивидуумах. Если участники говорят о себе и своей жизни вне группы, то руководитель поддерживает их в этом. Если они говорят о группе или о себе в контексте группы, поощряет их к тому, чтобы они говорили о себе как об индивидуумах.

16. Прошлое и семья. Руководитель поощряет членов группы к тому, чтобы они говорили о значимых событиях из своей жизни, о своих отношениях к родителям, братьям и сестрам.

17. Изменение поведения. Руководитель поощряет членов группы поговорить о тех аспектах своего поведения, которые они хотели бы изменить.

18. Невербальные методы. Руководитель предлагает какой-нибудь невербальный метод.

19. Разыгрывание ролевой ситуации. Руководитель предлагает разыгрывание ролевой ситуации (психодраматический метод).

В бланк заносится частота выборов того или иного способа поведения психотерапевта, как предпочтительных, так и оптимальных выборов (колонки 3 и 4), а затем строится график. График может быть построен либо на основании только оптимальных выборов, либо и оптимальных, и предпочтительных.

Методика также позволяет выделить характерные для психотерапевта ориентации по ряду параметров:

1. Директивность - недирективность.

2. Вопросы - разъяснения.

3. Конфронтация - поддержка.

4. Ориентация на группу - ориентация на индивида.

Директивность: 1, 2

Недирективность: 4, 5, 6

Вопросы: 7, 10, 11

Разъяснения: 8, 9,13, 14

Конфронтация: 5, 6, 10

Поддержка: 3

Ориентация на группу: 2, 11, 12, 13

Ориентация на индивида: 15, 16, 17

Например, если 1-я стратегия выбирается 4 раза, а 2-я - 3, то суммарный балл по показателю "директивность" равен 7. 4-я стратегия выбирается 1 раз, 5-я - 1 раз, 6-я - 2 раза, суммарный балл по показателю "недирективность" равен 4. Таким образом, соотношение стратегий по параметру "директивность - недирективность" составляет 7 к 4, это означает, что психотерапевт ориентирован скорее на директивное поведение.

Таблица 51. Бланк регистрации результатов


Стратегия

 
Выбор
График

 
Предпочти-тельный
Оптимальный
1
Молчание        
2
Сосредоточение на группе        
3
Поддержка и одобрение        
4
Непрямое руководство        
5
Структурирование        
6
Критика        
7
Чувства членов группы        
8
Чувства руководителя        
9
Собственный опыт руководителя        
10
Кларификационные и конфронтационные вопросы        
11
Вопросы по групповой динамике        
12
Атмосфера группы        
13
Интерпретация групповой ситуации        
14
Интерпретация поведения отдельного участника        
15
Личная жизнь вне группы        
16
Прошлое и семья        
17
Изменения поведения        
18
Невербальные методы        
19
Разыгрывание ролевой ситуации