14

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ

Фраза «расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ», применяется в МКБ и DSM для описания состояний, возникающих в результате злоупотребления алкоголем, психоактивными препаратами и другими химикалиями, такими как летучие растворители. В этой главе сначала рассматриваются проблемы алкоголизма под общим заголовком «Злоупотребление алкоголем», а затем (под соответствующим заголовком) — проблемы зависимости от других психоактивных веществ.

Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и других психоактивных веществ

В обеих системах классификации — МКБ-10 и DSM-IIIR — применяются одинаковые категории, однако группируются они по-разному (табл. 14.1, 14.2). Каждая из систем включает в себя следующие категории: интоксикация, злоупотребление (в МКБ-10 введен пункт «употребление с вредными последствиями»), синдром зависимости, состояние абстиненции, состояния, вызванные наркотиками (в DSM-IIIR — бредовое расстройство и галлюциноз), деменция, амнестический синдром и резидуальные состояния (изменение личности и «реминисценции» — «flashbacks»).

Таблица 14.1. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (I) типы расстройств
МКБ-10 DSM-IIIR
Интоксикация Интоксикация
Употребление с вредными последствиями Злоупотребление
Синдром зависимости Зависимость
Состояние абстиненции (отмены) Неосложненная абстиненция (отмена)
Абстиненция с делирием Делирий в абстиненции
Психотическое состояние Бредовое расстройство
Галлюциноз
Деменция Деменция
Амнестический синдром Амнестический синдром
Резидуальное состояние Расстройство личности
Неуточненное расстройство Другие

Таблица 14.2. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (II) типы веществ
МКБ-10 DSM-IIIR[38]
Алкоголь Алкоголь
Табак Никотин
Опиоиды Опиоиды
Каннабиноиды Каннабис
Седативные или снотворные Седативные или снотворные
Анксиолитики
Кокаин Кокаин
Другие стимуляторы (включая кофеин) Амфетамин
Галлюциногены Галлюциногены
Другие (включая растворители) Фенциклидин и сходные препараты
Вдыхаемые препараты
Кофеин
Другие
Сочетание наркотиков Полисубстанции

Согласно МКБ-10 первым шагом при классификации является идентификация используемого наркотика, что и определяет первичную диагностическую категорию. К этому добавляется тип психического расстройства, на основании которого осуществляется вторичная классификация с дополнительным кодом. При этой системе любой вид расстройства в принципе может быть соотнесен с каким-либо наркотиком, хотя на практике при употреблении отдельных препаратов некоторые расстройства не развиваются. Схема в DSM-IIIR имеет два основных отличия от только что рассмотренной. Одно из них состоит в том, что органические психические состояния, вызванные наркотиками, встречаются в других разделах классификации, помимо зависимости или злоупотребления. Первые классифицируются под рубрикой «Органические психические расстройства», два последних — под рубрикой «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ». Второе отличие заключается в том, что каждому наркотику соответствуют отдельные категории расстройств, возникающих при его употреблении. Эта схема при всей своей громоздкости хороша тем, что присваивает специфические категории тем состояниям, которые характерны для определенных средств, например, идиосинкразическая интоксикация алкоголем, алкогольная абстиненция, делирий, постгаллюциногенное расстройство восприятия.

Отметим, что перечень расстройств в DSM-IIIR (табл. 14.3) суммирует состояния, описываемые в этой главе (зависимость от никотина не рассматривается).

Таблица 14.3. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (III) полная классификация в DSM-IIIR

а) Зависимость от психоактивного вещества, вызванная:

    • Алкоголем

Психология bookap

    • Амфетамином

    • Каннабисом

    • Галлюциногенами

Психология bookap

    • Вдыхаемыми веществами

    • Никотином

    • Опиоидами

Психология bookap

    • Фенциклидином и сходными препаратами

    • Седативными, снотворными, анксиолитиками

    • Полисубстанциями

б) Злоупотребление психоактивными веществами:

    • Алкоголем

Психология bookap

    • Амфетамином

    • Каннабисом

    • Галлюциногенами

Психология bookap

    • Вдыхаемыми веществами

    • Опиоидами

    • Фенциклидином и сходными препаратами

    • Седативными, снотворными, анксиолитиками

в) Органические психические расстройства, вызванные соответствующими психоактивными веществами:

    • Алкоголь

Психология bookap

       Интоксикация

       Идиосинкразическая интоксикация

       Неосложненная абстиненция

Психология bookap

       Абстиненция с делирием

       Галлюциноз

       Амнестическое расстройство

Психология bookap

       Деменция

    • Амфетамин

       Интоксикация

Психология bookap

       Абстиненция

       Делирий

       Бредовое расстройство

Психология bookap

     • Кофеин

       Интоксикация

    • Каннабис

Психология bookap

       Интоксикация

       Бредовое расстройство

    • Кокаин

Психология bookap

       Интоксикация

       Абстиненция

       Делирий

Психология bookap

       Бредовое расстройство

    • Галлюциногены

       Галлюциноз

Психология bookap

       Бредовое расстройство

       Аффективное расстройство

       Постгаллюциногенное расстройство восприятия

Психология bookap

    • Вдыхаемые вещества

       Интоксикация

    • Никотин

Психология bookap

       Абстиненция

    • Опиоиды

       Интоксикация

Психология bookap

       Абстиненция

    • Фенциклидин и сходные арилциклогексамины

       Интоксикация

Психология bookap

       Делирий

       Органическое психическое расстройство, неуточненное

    • Седативные, снотворные, анксиолитики

Психология bookap

       Интоксикация

       Абстиненция

       Абстиненция с делирием

Психология bookap

       Амнестическое расстройство

    • Другие психоактивные вещества

       Интоксикация

Психология bookap

       Абстиненция

       Делирий

       Деменция

Психология bookap

       Амнестическое расстройство

       Бредовое расстройство

       Галлюциноз

Психология bookap

       Аффективное расстройство

       Тревожное расстройство

       Расстройство личности

       Органическое психическое расстройство, неуточненное


ОПРЕДЕЛЕНИЯ

К интоксикации относятся психологические и соматические изменения, вызванные психоактивным веществом и исчезающие, как только это вещество выводится из организма. Характер психологических изменений зависит от личности и применяемого средства. Например, некоторые люди под влиянием алкогольной интоксикации становятся агрессивными, другие — сентиментальными. Термин «употребление с вредными последствиями», используемый в МКБ-10, означает такое употребление, которое нанесло вред здоровью. Термин «синдром зависимости» охватывает некоторые физиологические и психологические явления, вызванные повторяющимся применением вещества; они включают в себя, в частности, состояние абстиненции (см. далее), а также сильное желание принять данное вещество. Другие признаки, варьирующиеся по значимости при употреблении различных психоактивных веществ, предполагают толерантность к их воздействию, прогрессирующее отрицание альтернативных источников удовлетворения и настойчивое употребление тех или иных средств, несмотря на наличие вредных последствий. Толерантность — это состояние, при котором после повторяющегося применения соответствующего средства сила действия его снижается или требуется увеличенная доза, чтобы достичь того же эффекта. Состояние абстиненции — это группа симптомов и признаков, которые возникают при уменьшении дозы или после полного прекращения приема соответствующего средства и проявляются в течение ограниченного периода времени. Термин «резидуальное состояние» описывает физиологические или психологические изменения, возникающие при приеме соответствующего психоактивного средства и не исчезающие после прекращения его действия (даже тогда, когда нет уже и абстиненции).