ПСИХИАТРИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Классификация психических расстройств детского и подросткового возраста
Как DSM-IIIR, так и МКБ-10 содержат схему классификации психических расстройств детского возраста. Расстройства подросткового периода частично классифицируются согласно этой схеме, частично — по категориям, используемым во взрослой психиатрии.
Выделено семь основных групп детских психических расстройств, признанных практически всеми клиницистами; обоснованность такой группировки подтверждается результатами исследований, проведенных с использованием методов многомерного анализа (см.: Quay, Werry 1986). В данной книге для обозначения этих семи групп используются следующие термины (в скобках приводятся некоторые альтернативные варианты):
(1) реакции адаптации;
(2) общие нарушения развития (психозы детского возраста);
(3) специфические нарушения развития;
(4) расстройства поведения (асоциальные, или экстернализированные);
(5) гиперкинетические расстройства (расстройства с дефицитом внимания);
(6) эмоциональные (невротические или соматоформные) расстройства;
(7) симптоматические расстройства.
Многие из психических расстройств детского возраста невозможно удовлетворительно классифицировать, отнеся к какой-то одной категории. Поэтому предлагаются многоосевые системы. Широкое применение получила система, которая содержит оси для: (I) клинических психопатологических синдромов; (II) специфических задержек в развитии; (III) интеллектуального уровня; (IV) соматических заболеваний; (V) анормальных социальных ситуаций. Этой схемой (более подробные сведения о ней приводят Rutter, Gould (1985)) легко пользоваться; она позволяет клиницистам систематизировать различную информацию, необходимую при распределении детских психических заболеваний по категориям.
Классификация детских психических расстройств согласно DSM-IIIR и МКБ-10 представлена в табл. 20.1. Обе схемы очень сложны, поэтому в таблице отражены лишь основные категории. (Первая категория в каждой из этих схем — умственная отсталость — относится к состояниям, описываемым в гл. 21.) В обеих системах есть рубрики для общих и для специфических нарушений развития, причем в рамках последней выделены три типа расстройств — развития речи и языка, развития школьных навыков и развития двигательных функций. И в МКБ-10, и в DSM-IIIR присутствуют рубрики для расстройств поведения, которые разделяются на поведенческие расстройства, расстройства с дефицитом внимания (гиперкинетические) и оппозиционно-вызывающее расстройство. Обе системы содержат также рубрики для тревожных (эмоциональных) расстройств. В DSM-IIIR имеются отдельные рубрики для расстройств приема пищи, расстройств выделительных функций и тикозных расстройств. В МКБ-10 выделена самостоятельная рубрика только для тикозных расстройств, тогда как расстройства питания в младенчестве и детстве, неорганический энурез и энкопрез, заикание и форма быстрой, часто невнятной речи, определяемая как «речь взахлеб», классифицируются под рубрикой «другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Расстройства сна в МКБ-10 описываются в разделе «поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами». (Дополнительная информация о классификации в детской психиатрии дается у Rutter, Gould 1985; Cantwell 1985.)
Таблица 20.1. Классификация психических расстройств детского возраста | |
---|---|
DSM-IIIR | МКБ-10+ |
Умственная отсталость* | Умственная отсталость |
Общие расстройства развития* | Общие расстройства развития |
Специфические расстройства развития* | Специфические расстройства развития |
Расстройства развития языка и речи | Расстройства развития языка и речи |
Расстройства развития школьных навыков | Расстройства развития школьных навыков |
Расстройства развития двигательных навыков | Расстройства развития двигательных функций |
Другие расстройства развития | Смешанные специфические расстройства |
Деструктивные расстройства поведения | Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте |
Расстройства поведения | Расстройства поведения |
Расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью | Гиперкинетические расстройства |
Оппозиционно-вызывающее расстройство | Оппозиционно-вызывающее расстройство |
Тревожные расстройства в детском и подростковом возрасте | Эмоциональные расстройства, специфичные для детского возраста |
Сметанные расстройства поведения и эмоций | |
Расстройства приема пищи | |
Расстройства половой идентификации | |
Тикозные расстройства | Тикозные расстройства |
Расстройства выделительных функций | Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (включая расстройства питания в младенческом возрасте) |
Другие расстройства раннего детского, детского и подросткового возраста |
* Кодируется на оси II.
+ Порядок перечисления рубрик МКБ-10 изменен для облегчения сравнения.