Часть третья
Дифференциальная диагностика
Классификация депрессий
Типология аффективных фаз
Депрессивные и маниакальные фазы могут быть типичными, атипичными, смешанными и сдвоенными.
Типичные фазы клинические проявления исчерпываются аффективной симптоматикой и вторичным бредом.
Атипичные фазы к аффективной патологии присоединяются навязчивые, сенесто-ипохондрические и прочие (не аффективные) расстройства.
Смешанные фазы в структуре аффективных расстройств сочетаются признаки как маниакального, так и депрессивного синдромов.
Сдвоенные фазы в структуре аффективного расстройства отсутствует интермиссия, депрессивная фаза непосредственно сменяет маниакальную или наоборот.
При этом аффективная симптоматика может определять всю картину эндогенного заболевания, но возможны также и такие случаи, когда она сочетается с психотической симптоматикой (продуктивной и негативной) в разных пропорциях.
Аффективные расстройства психотического уровня (при хроническом течении заболевания) могут дополняться психотическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.), в этом случае говорят о циклофрении.
Аффективные расстройства могут наблюдаться и у больных, страдающих собственно шизофренией, в этих случаях аффективные расстройства не являются превалирующими.
Если же в клинической картине нельзя отдать предпочтение ни аффективной, ни собственно психотической симптоматике, то в этом случае используется диагноз шизоаффективное расстройство.
Строго говоря, к эндогенным депрессиям относят упомянутые выше аффективные расстройства: дистимию и циклотимию, а также маскированную депрессию, о которой речь впереди.
III. Экзогенные депрессии
Экзогенные депрессии депрессивные состояния, являющиеся следствием соматического заболевания, органического поражения головного мозга или употребления психоактивных веществ.
В этой рубрике, строго говоря, должны были бы идти названия соответствующих соматических заболеваний, в том числе неврологических, а также синдромов зависимости от психоактивных веществ.
Наибольшего внимания заслуживают:
· депрессивные расстройства при атрофических процессах и сосудистых заболеваниях головного мозга инволюционная депрессия;
· депрессивные расстройства, связанные с последствиями черепно-мозговой травмы;
· депрессивные расстройства при опухолях головного мозга;
· депрессивные расстройства при инфекционно-органических заболеваниях головного мозга;
· депрессивные расстройства при тяжелых формах соматических заболеваний;
· депрессивные расстройства у наркологических больных (алкоголизм, наркомании, токсикомании).